門診呼吸道感染兒童院外抗生素使用現狀分析

王瀟，陳述英

（1.山東第一醫科大學 研究生處，山東 泰安；2.山東第一醫科大學第二附屬醫院，山東 泰安）

0 引言

急性呼吸道感染是兒童目前最常見、最主要的感染性疾病，也是兒童抗生素使用頻率最高、數量最大和種類最多的疾病[1]。因兒童的生長發育是持續動態的過程，其自身免疫調節功能、各器官發育尚未完善，較成人有一定差異，故兒童群體具有用藥特殊性。抗生素因其良好的效用成為兒童群體抗感染的主要用藥，被廣泛應用于兒童呼吸道感染疾病的治療。門診工作中發現來院就診的患兒近半數在院外就已使用過抗菌藥物，個別患兒還存在抗生素使用不合理情況，不僅延長了用藥時間，加劇細菌耐藥性，也給臨床治療增加難度。為進一步了解呼吸道感染兒童院外抗生素使用情況，提高兒童用藥安全的關注度，分析1580例呼吸道感染患兒的院外用藥情況，評估院外抗生素使用的合理性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月就診于本院兒科門診的1580例呼吸道感染患兒，其中男830例，女750例；上感患兒985例，下感患兒595例；患兒年齡在3個月至14歲，平均（3.87±1.82）歲。

1.2 觀察指標

患兒來院就診前院外是否已應用過抗生素，所用抗生素種類、給藥方式、是否聯用及聯用情況。

2 結果

2.1 院外抗生素基本應用情況

2.1.1 院外抗生素使用率及使用種類

1580例來院就診的呼吸道感染兒童中，有1318例院外已使用過抗生素治療，總使用率為83.4%，其中上感患兒就診前院外抗生素使用率為80.0%，而下感患兒院外使用抗生素比例為89.1%。使用的抗生素種類居前三位的依次為頭孢菌素類、青霉素類和大環內酯類。上感使用的抗生素主要以第二、三代頭孢菌素如頭孢克洛、頭孢泊肟酯及青霉素類如阿莫西林克拉維酸鉀為主，而下呼吸道感染主要應用頭孢呋辛、頭孢唑肟等二、三代頭孢類及阿奇霉素等大環內酯類抗生素。

2.1.2 院外抗生素的給藥方式及聯合用藥情況

院外抗生素給藥方式均以口服、靜脈為主，無肌肉注射給藥。上感患兒口服給藥占大多數（81.2%），下感患兒口服用藥占67.9%。單一用藥治療的患兒占76.6%，二聯用藥占22.5%，三聯用藥占0.9%，無四聯用藥，具體見表1。

表1 院外抗生素使用一般情況對比（n）

2.2 院外抗生素不合理用藥情況

院外不合理使用抗生素的患兒共272例，不合理用藥占20.6%。主要包括聯合用藥不合理48.5%、無明確指征用藥占39.7%、藥物種類選擇不當占8.8%、用藥療程不當占3.0%。

3 討論

呼吸道感染是兒童最常見的感染性疾病之一，由于兒童機體免疫功能不完善，故發生呼吸道感染的風險較高，因此抗生素在兒童呼吸道感染疾病治療中占有較大比例。1999年制定的《急性呼吸道感染合理使用指南（試行）》[2]中將急性呼吸道感染分為了急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染，Hiqashi T等[3]研究發現上感90%以上病原為病毒，而下呼吸道感染的病原菌則主要以細菌為主。近年來有學者提出大多數兒童下呼吸道感染也可能是由病毒引起的，這些病毒對抗生素治療并不敏感，因此大量的抗生素處方是不必要的[4]。有數據顯示[5]，上感患兒的抗生素使用率為92%～98%，而幾乎全部的肺炎患兒都會使用抗生素治療。在2015年《抗菌藥物臨床應用指導原則》[6]中明確提出，單純由病毒感染所導致的疾病是不需應用抗生素治療的，即使由單種病原所致的細菌性感染也僅使用一種抗生素治療即可，只有存在多種病原菌混合、發生敗血癥或膿毒血癥等重癥感染時，才有使用2種或2種以上抗生素的聯合用藥指征。現階段隨著抗生素被應用于臨床的比例不斷增高，國家也對抗生素的使用率進行了限制，目前一些地區的三甲醫院都可對院內抗生素使用進行監控，但患兒院外如在社區診所、鄉鎮衛生院等基層醫療機構中的使用仍缺乏有效監管，導致抗生素使用率居高不下，其不合理使用現象也愈加突出，因此，分析院外抗生素不合理使用原因，采取相應干預措施規范抗生素使用，是目前亟待解決的重要問題。

研究分析后可知，院外抗生素使用率為83.4%，說明呼吸道感染患兒院外應用抗生素的現象較為普遍，且下呼吸道感染較上感的抗生素使用率高。所選抗生素的種類主要為頭孢菌素類、青霉素類和大環內酯類，給藥方式多以口服及單一用藥為主，靜脈滴注及聯合用藥比例稍低。調查同時也發現存在較多抗生素使用不合理現象，不合理使用率為20.6%，與胡雪蓮等[7]調查結果相近。使用不合理的原因主要是聯合用藥不合理、無明確指征用藥、藥物種類選擇不當、用藥療程不當，多數與醫療人員對抗生素抗菌譜知識掌握不足、家長缺乏對藥物認知、感染源不明確、醫院對抗生素管理不規范等因素有關。其中藥物選擇不當則主要因大多數基層醫療機構尚未開展病原學檢測進而無法根據藥敏試驗結果選用敏感抗生素治療，多由醫師采取“經驗性治療”所導致。為促進院外抗生素的合理使用，提高呼吸道感染兒童抗生素的規范使用率，建議采取以下干預措施：第一、加大基層醫療抗生素使用的管理力度，建立完善的臨床抗生素使用管理體系[8]。第二、對醫務人員進行集中規范化指導與培訓，進一步強化醫務人員對抗生素的認識，提高使用抗生素的水平和能力，從醫方控制兒童抗生素的不合理使用，降低用藥的風險性，確保醫療安全。第三、借用自媒體影響向公眾普及抗生素合理應用知識，開展宣傳教育，正確科學指導抗生素使用。

綜上所述，呼吸道感染患兒院外抗生素使用率偏高，且存在部分使用不合理現象。應分析不合理應用原因，采取針對性干預措施，加強對院外抗生素使用的監管，加大抗生素知識的宣傳力度，通過多方途徑提高用藥合理性，延緩抗菌素耐藥，保障兒童用藥安全。