耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌耐藥的臨床危險因素分析

杜 霞 余嘉茵

（廣東省深圳市龍城醫院ICU，廣東 深圳 518172）

腸桿菌科細菌是條件致病菌,主要存在于人體的呼吸道和腸道中，包括肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、黏質沙雷菌、產酸克雷伯菌等[1]。耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）的感染與高發病率和病死率密切相關[2]。高劑量美羅培南聯合多黏菌素是治療CRE 所致感染的有限選擇，而多黏菌素耐藥菌株的出現使CRE 感染的治療變得越來越困難[3]。雖然腸桿菌科細菌對碳青霉烯類藥物的耐藥機制十分復雜，但其主要機制包括以下兩種：碳青霉烯酶的產生，主要包括KPC 和OXA-48；AmpCβ-內酰胺酶或超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的膜孔蛋白損失或表達降低，導致外膜通透性降低，這是我國CRE 耐藥菌株的主要耐藥機制[4]。近年來，由于廣譜抗生素、侵入性手術在危重患者中的廣泛應用，我國CRE 引起的感染增加。CRE 感染患者的高病死率和缺乏有效抗感染藥物的現狀對臨床治療提出了挑戰。因此，我們對CRE 臨床危險因素進行了研究分析，旨在為CRE 感染患者的治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象與分組 對2018 年5 月—2019 年6月我院ICU 住院患者180 例的臨床資料進行了回顧性研究。其中男70 例，女110 例；年齡30～80歲，平均（65±16）歲。病例納入標準：①年齡＞18 歲；②急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）＞8 分；③疑有ICU 內感染；④留取了標本進行細菌培養。病例排除標準：①入ICU 時存在明確感染；②妊娠期及哺乳期婦女；③因非醫療原因中斷治療的患者。收集研究期間非重復檢出CRE 菌株患者（CRE 感染組）的臨床危險因素，包括基本病史、抗生素使用史、免疫功能、侵入性手術等。……