《名醫類案》《續名醫類案》舌象的相關分析

成 西，閃增郁，于 崢，郭雨晴，陳小野△

(1. 中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700； 2. 天津中醫藥大學，天津 102300； 3. 中國中醫科學院醫學實驗中心，北京 100700)

舌診源流已有不少研究[1-2]。《名醫類案》是由明代醫家江瓘草成于1549年，后其次子江應宿等校正、述補于1591年刊行，全書共收載歷代醫案2405個。《續名醫類案》是由清代醫家魏之琇編著，再經清代醫家王孟英重編、校正后，于1863年由“著易堂”刊刻傳世。全書共收載歷代醫案和醫論5254個[3]。兩書是中國古代最具代表性的面向歷代所有醫家的醫案專著。因此，《名醫類案》和《續名醫類案》的舌診在中醫舌診學說的歷史發展中具有一定的重要地位。

《名醫類案》和《續名醫類案》因其內容相近、體例相同，清末以來即有將兩書作為“正續編”合刻者。

我們將從各類各種舌象出現的頻數和所占比例的角度，探討《名醫類案》和《續名醫類案》舌象特點[4]的基礎上，擬進一步從該兩書各種舌象間相關性的角度探討其特點。

1 資料與方法

1.1 《名醫類案》和《續名醫類案》所用版本為：[明]江瓘，編著，[清]魏之琇，編著，潘桂娟，侯亞芬，校注，名醫類案(正續編)，中國中醫藥出版社，1996)。

1.2 閱讀《名醫類案》和《續名醫類案》，按下述納入和排出規則擷取舌象，共得《名醫類案》舌象84個，《續名醫類案》舌象353個。

1.3 文獻排除和納入標準

兩書的各級標題中均無舌象；正常舌象不納入；按語中的舌象不納入；同一病案中因各種原因重復提及的舌象不納入。

1.4 舌象表達

以句號區別不同舌象。以逗號連接的舌象屬于同一個舌象；舌象中“()”里的內容為作者根據理解所加。

1.5 復合舌象分解為單個舌象(共得619個)。如：舌上燥裂：分解為“舌燥”“舌裂”；舌苔白燥：分解為“舌苔白”“舌苔燥”；舌黑而枯，滿舌遍裂人字紋：分解為“舌黑”“舌枯”“滿舌遍裂人字紋”；舌黑而強：分解為“舌黑”“舌強”；舌苔黃厚而燥：分解為“舌苔黃”“舌苔厚”“舌苔燥”；舌上焦黑，燥涸異常：分解為“舌上黑”“舌上焦，燥涸異常”；舌兩旁及尖皆紫色，中則微黃：分解為“舌兩旁及尖皆紫色”“舌中微黃”等。

1.6 同一種舌象歸類并規范名稱

如舌苔黃(包括舌黃苔、舌上黃、舌上黃苔、舌上苔黃，舌黃、舌黃(輕)，舌微黃、舌色淡黃、苔淡黃、舌苔微黃，舌上薄黃苔、舌上加微黃、舌色青黃、滿舌黃苔，舌中微黃，舌苔中心亦黃，舌右畔微黃，舌苔外黃，舌有薄苔邊淡黃，舌苔前黃)。

舌強(包括：舌強不清。舌強不語。舌強言蹇。舌強言語蹇澀。舌強難言。舌強語塞。舌硬。舌強硬。舌鋒硬。舌根尚硬。舌本已硬。舌本漸柔。舌本強。舌本強硬)。等。

1.7 統計學方法：

兩書合并共有56種舌象，如舌苔黑，舌干，舌苔黃，舌腫，芒刺，舌強，舌生瘡，舌赤，舌焦，舌滑，舌苔白，舌爛，苔厚，苔裂，吐舌，舌不能言，無苔，舌嫩，舌短，舌痛，舌青，舌枯，舌紫，舌淡，舌苔沉香色，弄舌，重舌，舌卷，舌出血，舌發泡，舌苔灰，舌筋短，舌生斑，舌痘，舌疹，舌黯，舌色如汗泥，舌不知味，舌下出血，舌苔褐，舌苔紫青，剝苔，舌顫，舌軟，舌疔，舌有血泡，舌邊紅癗，舌瘦，舌四沿凸凹，而左為甚，舌熱，舌不怕燙，舌下腫脹，舌下生如細豆一粒者，舌下牽強，舌下筋紫，舌堅斂蒼老，嚙舌，采用統計學方法分析各種舌象間的相關性。

采用SPSS 25.0統計軟件進行統計分析，根據文獻[5]采用斯皮爾曼(Spearman)非參數相關分析方法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1示，各種舌象間的相關有統計學意義者。

表1 各種舌象間相關性比較

3 討論

3．1 舌診特點

舌診源流已有不少研究，但只是研究舌象本身而不涉及其診斷意義，而是采用相關分析統計方法。

3.2 目前尚未見對《名醫類案》和《續名醫類案》舌象的專門研究。

3.3 《名醫類案》《續名醫類案》舌象的特點

一是兩書各種舌象間有統計學意義的相關系數比例較低，且這些相關系數的絕對值較小，說明各種舌象間有相關關系者較少，有相關關系者其相關的密切程度也較低；二是不同舌象有統計學意義的相關系數個數多少，基本上與該舌象出現頻數所占比例呈正相關[4]；三是舌顫、舌邊紅癗、舌瘦3種舌象均僅見于同一病案，故三者間兩兩的相關系數均為1。

3.4 兩書舌象間相關關系較少

《名醫類案》和《續名醫類案》各種舌象間有相關關系者較少，有相關關系者其相關的密切程度也較低，應該是由于其舌診發展仍較初步，所以對不同舌象間內在聯系規律的掌握較薄弱。