課程思政在內科護理學情景模擬教學中的應用

李慧，邱銀玲，戰同霞，魏秀紅

習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調：“要用好課堂教學這個主渠道，各類課程和思政課同向同行，形成協同效應”[1]，為護理課程中融入思政教育帶來新的啟示。護理課程思政，是以專業課為載體，以思政為主概念，在護理課程中實現知識傳授與價值引領的統一[2]，將愛國主義教育、職業教育等有機結合，在傳授知識的同時，進行價值引領，最終實現課堂育人，立德樹人。情景模擬教學是以教學目標和課程內容為導向，由學生參與模擬臨床案例中各個角色，使其身臨其境，提高學生護理綜合素質的一種教學方法[3]。內科護理學實訓課是教學中的重點環節，是學生理論知識與臨床實踐的橋梁。研究表明，護理實習生職業認同感偏低，可能會導致學生中途退出護理專業、畢業后改行或消極應對，進入臨床后矛盾會更突出[4]。學生在校期間建立正確的核心價值觀、護理職業價值觀，需要思政教師和專業課教師同向同行。如何充分挖掘護理課程中的思政元素，實現護理價值引領與知識傳授有機結合亟待解決。我們建立了內科護理學情景模擬思政案例庫，并將其應用于教學中，介紹如下。

3.抓緊技改，強身健體，渡過難關。面對低迷經濟，企業可主動出擊，進行技術改造，為參與市場競爭創造更多有利條件。

1 對象與方法

1.1對象 2019年9～12月以我校2017級護理本科生7個班級317人為教學對象。應用抽簽法，將7個班級隨機分為實驗組4個班，對照組3個班。實驗組180人，男38人，女142人；年齡20～23(21.31±0.69)歲。對照組137人，男25人，女112人；年齡20～23(21.29±0.65)歲。學生上課前均已完成生理學、病理學、護理學導論、基礎護理學等相關課程的學習。兩組性別、年齡及前期成績比較，差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1教學方法

1.2.1.5教學實施方法 根據教學大綱和教學進度安排，從編制好的案例庫中選擇合適的案例，提前2周將案例分發給學生，對照組案例中不包括思政融入點，實驗組中包括思政融入點。學生分組進行討論分析，編寫情景模擬腳本，開展課前模擬練習。對照組采用傳統情景模擬案例，未涉及引導學生思政教育和價值觀的形成。實驗組采用課程思政情景模擬案例，在實訓課上進行各情景的模擬，每個情景結束后，教師根據案例思政素材引導學生思考，學生發表觀點，進行深入討論，再由教師進行指導總結，在此教學模式下教師對學生潛移默化地進行思政教育和護理職業道德教育，引導學生形成正確的價值觀。課后小組完善腳本，錄制視頻思政案例庫。

1.2.1.4案例的編制 內科護理專職教師選擇臨床典型內科案例組織編寫，對每個案例的思政融入點進行討論，對思政融合點是否得當、側重點是否突出、是否切合情景模擬實驗等方面進行修改，經過不斷完善，完成10個案例的編寫，形成內科護理學情景模擬思政案例庫。以呼吸系統中常見多發病慢性阻塞性肺疾病(COPD)為例，編制思政案例：王某，女，61歲，退休教師。患者13年前曾因勞累或受涼后出現慢性咳嗽、咳痰，為白色黏痰，無痰中帶血癥狀，后每年均持續3～4個月，持續4年。9年前，患者進行性呼吸困難，前往醫院就診，被診斷為“COPD”，予抗感染、化痰、吸氧等對癥治療后好轉。1 h前因病情加重伴畏寒、發熱入院治療。情景1：王某由門診診療后，前往呼吸科住院治療，作為該患者的責任護士，請接診患者、進行入院宣教和入院評估。情景2：入院后，患者的咳嗽、咳痰較前明顯加重，痰多、痰液黏稠不易咳出，呼吸困難明顯，夜間咳嗽影響睡眠，患者情緒易怒、焦慮，不配合。針對患者目前狀況，應如何對患者進行護理？情景3：經上述處理后，患者病情減輕。第10天晚上，患者在一次劇烈咳嗽后，突然咯血，大約400 mL。患者口唇、顏面青紫，呼吸困難，兩手亂抓。護士緊急清理呼吸道，搶救患者。另1名深夜下班準備回家的護士來不及換上工作服，不顧患者的分泌物，合力搶救患者。請展示操作過程。情景4：經過醫護人員的共同努力，住院第16天，患者病情好轉，準備出院。患者家屬由于上次對患者窒息搶救及時，由衷感謝，準備了紅包送給護士。對于家屬送紅包的行為，你應該如何應對？如何對患者進行出院指導和送患者出院？情景插入：在飛機上肖占祥醫生和張紅醫生對急性尿潴留患者自制吸尿裝置，用嘴吸尿救治老人，使患者轉危為安。其中下班護士參與搶救、患者送紅包及情景插入為思政融入點。討論內容：通過上述情景模擬和此案例的插入，你是如何看待醫德、奉獻精神和愛傷觀念的？如果你遇到以上情況會如何應對？

3.谷氨酸介導的興奮性毒性假說：有研究表明PSD與血漿谷氨酸水平升高和谷氨酸草酰乙酸轉氨酶(GOT)的降低有密切關系[7]。動物實驗研究表明，不同類型的環境壓力能增強邊緣/皮層區域的谷氨酸釋放/傳遞，發揮強大的結構效應，誘導樹突重塑，減少突觸，并可能減少類似于抑郁癥患者觀察到的體積[4,8]。在這些區域的絕大多數神經元和突觸都使用谷氨酸作為神經遞質。在腦卒中后不久增加谷氨酸和對側前額葉谷氨酰胺/肌酸比值有助于激活PSD中的谷氨酸能系統。

現在制約小型專項農具市場化的一個重要原因就是價格。對于農民購買者，他們收入較低，購買謹慎，農具的購買行為受價格影響很大。準確定位用戶能夠接受的合理成本是產品可以真正被應用的保證。針對使用人群，設計必須滿足其對成本的要求。

1.2.2評價方法 采用由專職教師編制的問卷對教學效果進行評價。共25個條目，分為案例庫思政教學效果(6個條目)、編制效果(6個條目)、情景模擬教學效果(12個條目)、總體認同(1個條目)4個維度。每個條目Likert 5級評分法，設非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意5個選項，分別計1～5分，總分25～125分。得分越高，表明學生認同度越高。問卷編制完成后，由5名專家進行修訂，問卷Cronbach′s α值為0.94。課程教學實施4個月，兩組各參與6個情景模擬案例后，按照學生學號進行編號，采用隨機數字表法抽取實驗組100人、對照組75人進行調查，問卷回收率100%。

1.2.1.1思政案例庫建設的成員組成 情景模擬思政案例庫建設成員主要由內科護理學專職教師2名、臨床教師2名及護理研究生1名共5人組成。由研究生和臨床教師負責案例收集，專職教師負責案例編寫，研究生負責資料收集整理。2名專職教師均具有碩士以上學歷，職稱分別為教授和副教授，且為碩士生導師，主要承擔內科護理學教學工作；臨床教師為副主任護師。

當地主要種植荔枝、柑桔、木瓜、番石榴、火龍果等經濟作物。近兩年，當地大力推行水肥一體化種植，這是轉變農業施肥方式的一項先進農作物科學施肥技術。目前當地主推水肥一體化配套水溶肥、液體肥，很多農民都參加了培訓。從今年開始，農藥價格較去年同期上漲3.6%，化肥價格同比上漲7%，經銷商積極性雖然提高，但仍不囤貨。

1.2.1.2制定案例編寫要求 充分研讀內科護理學教材，參照教學大綱，要求編制的每個案例均包括課程重點知識和技能，充分挖掘課程中的思政元素，使案例知識與職業道德教育、愛國主義教育、信仰價值等思政元素相融合，潛移默化地對學生進行思政教育，致力于提高理論知識、臨床技能、思想水平、職業道德等。案例內容包括呼吸、循環、消化、泌尿、內分泌疾病與神經系統疾病6個系統的疾病。案例結構包括案例背景、摘要、問題情景、插入真實案例、案例解讀、相關知識6部分。

1.2.1.3案例的搜集 案例來源于臨床實際，在參考文獻研究和護理案例教材的基礎上加以修改完善。選擇的案例要求具有代表性。制定案例入選規定，規定案例需體現內科護理學重點知識和實踐技能，具有思政切入點等，使其能最大限度地達到課程設置要求。

1.2.3統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組學生對教學效果的評價比較，見表1。

表1 兩組學生對教學效果的評價比較 分，

3 討論

3.1課程思政應用于內科護理學情景模擬教學中有利于知識傳授與價值引領的統一 實施情景模擬教學法可培養學生的臨床思維、知識運用、臨床應對能力、溝通能力[5]。實驗組在情景模擬案例內容中滲透思想政治教育培養元素，融合了思政教育、護理職業道德教育等精神。充分挖掘了內科護理學課程的思政元素，以德育人，在情景模擬中潛移默化地對學生進行了思政教育、護理職業道德教育等，有利于學生思政教育與知識體系教育的有機統一，促進知識傳授、能力培養與理想信念、價值理念、道德觀念教育有機結合[6]。例如在COPD患者護理中，護士不畏職業損傷危險，下班期間仍全力參與搶救患者；家屬為表感激之情，給護士送紅包，護士委婉拒絕紅包；插入肖占祥醫生和張紅醫生在飛機上利用自制吸尿裝置為患者吸尿等真實案例，使角色更鮮活生動，緊貼臨床。利于培養學生正確的價值觀、職業道德觀。實施護理課程思政，發掘護理課程思政教育資源，可使思政課程教育與護理專業教育變得協調同步、相得益彰[7]。

3.2內科護理學課程思政對教師的綜合素質提出了更高的要求 在學生參與情景模擬教學下，教師不僅需要深厚的理論知識、教學經驗和專業技能，還要緊跟臨床的發展，將臨床信息融入教學中，要求教師及時更新臨床知識，提高自身素質[8-9]。護理課程思政的開展，對教師的人文素質提出了挑戰，編制優秀案例要求教師提升人文素養，增強開展護理課程思政的意識和能力。對于教師來說，意味著要更新教學理念和角色，從“專業課程的承擔者”到“課程育人的實施者”[10]。

4 小結

構建內科護理學課程思政情景模擬案例庫，以案例為實訓課程思政的前提，以情景模擬綜合實訓模式為載體，搭建全員、全程育人格局的橋梁，使護理專業課程與思想政治課同向同行。在學生參與情景模擬教學模式下應用思政案例，使學生潛移默化地在專業課程中接受思政教育，使護理知識教育與思政元素相互融合，提高學生的整體素質。思政案例可作為內科護理學課程思政共享資源，為內科護理學教師開展課程思政提供參考。