曼月樂與熱球子宮內膜去除術對異常子宮出血患者生活質量和性激素水平的影響

曹淑芹

[摘要] 目的 對比異常子宮出血患者采用曼月樂與熱球子宮內膜去除術治療效果及對患者生活質量和性激素水平的影響。方法 便利選取該院2017年3月—2019年3月收治的異常子宮出血患者65例，根據治療方法的不同，將行曼月樂治療的30例納入對照組，行熱球子宮內膜去除術治療的35例納入觀察組，對比兩組臨床療效、治療前后PBAC評分、子宮內膜厚度、Hb水平、生活質量評分及性激素水平變化。結果 觀察組與對照組治療總有效率相當（97.14% vs 93.33%）（χ2=1.684，P>0.05）;觀察組治療6個月后的PBAC評分、Hb水平、子宮內膜厚度分別為（39.64±5.18）分、（116.83±10.59）g/L、（5.19±1.33）mm，均顯著優于對照組的（50.36±5.73）分、（110.30±9.89）g/L、（6.89±1.40）mm（t=7.920、2.555、5.014，P<0.05）;觀察組治療6個月后的E2、LH、FSH水平分別為（0.33±0.15）pmol/L、（16.25±2.61）mIU/mL、（13.52±3.10）mIU/mL，與對照組的（0.36±0.12）pmol/L、（16.05±2.72）mIU/mL、（12.83±3.16）mIU/mL相當（t=0.880、0.302、0.887，P>0.05）;觀察組治療6個月后的生活質量總評分為（96.78±10.38）分，顯著高于對照組的（91.32±9.83）分（t=2.175，P<0.05）。結論 對于異常子宮出血患者，采用曼月樂與熱球子宮內膜去除術治療均可獲得滿意的治療效果，但熱球子宮內膜去除術可顯著減少患者PBAC評分，改善患者貧血狀況和性激素水平，提高患者生活質量。

[關鍵詞] 異常子宮出血;生活質量;熱球子宮內膜去除術;曼月樂;性激素水平

[Abstract] Objective To compare the treatment effect of Manyuele and hot-bulb endometrial ablation in patients with abnormal uterine bleeding and the effect on patients' quality of life and sex hormone levels. Methods Sixty-five patients with abnormal uterine bleeding treated in the hospital from March 2017 to March 2019 were conveniently selected. According to the different treatment methods， 30 patients treated with Manyuele were included in the control group and treated with hot bulb endometrial ablation. Thirty-five cases were included in the observation group， and the clinical efficacy， PBAC score before and after treatment， endometrial thickness， Hb level， quality of life score， and sex hormone levels were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was comparable to that of the control group（97.14% vs 93.33%）（χ2=1.684， P>0.05）; the PBAC score，? Hb level， and endometrial thicknessof the observation group after 6 months of treatment were respectively （39.64±5.18） points， （116.83±10.59） g/L， and （5.19±1.33） mm， which were significantly better than the control group's （50.36±5.73） points， （110.30±9.89）g/L， and （6.89±1.40） mm（t=7.920， 2.555， 5.014， P<0.05）; E2， LH， and FSH levels in the observation group after 6 months of treatment were （0.33±0.15）pmol/L and （16.25±2.61）mIU/mL， （13.52±3.10） mIU/mL， equivalent to （0.36±0.12）pmol/L， （16.05±2.72） mIU/mL， （12.83±3.16）mIU/mL of the control group （t=0.880， 0.302， 0.887， P>0.05）; the total score of quality of life in the observation group after 6 months of treatment was （96.78±10.38） points， which was significantly higher than that of the control group （91.32±9.83） points （t=2.175， P<0.05）. Conclusion For patients with abnormal uterine bleeding， both Manyuele and hot-bulb endometrial ablation can be used to obtain satisfactory results， but hot-bulb endometrial ablation can significantly reduce the PBAC score of patients， improve their anemia status and sex hormone levels. To improve the quality of life of patients.

[Key words] Abnormal uterine bleeding; Quality of life; Hot-bulb endometrial ablation; Manyuele; Sex hormone levels

異常子宮出血是圍絕經期婦女最常見的出血癥狀，臨床表現為經量、月經、經期長度不規律等，有時甚至引起嚴重貧血或大出血，是嚴重困擾女性身心健康的疾病[1]。異常子宮出血在普通人群中的發病率為11%～13%，在36歲以上的人群中發病率為24%～30%[2]。調整月經周期、促排卵、止血等治療為當前治療異常子宮出血常見方法，但對于藥物治療無效的患者，則需考慮手術治療[3]。熱球子宮內膜去除術為當前治療異常子宮出血的常見方法，具有操作簡單和易于掌握的優點，被廣泛應用于臨床。曼月樂即左炔諾孕酮宮內緩釋系統，為一種T型宮內節育器，也是當前治療異常子宮出血常見的方法之一。該研究納入該院2017年3月—2019年3月收治的異常子宮出血患者65例，探討曼月樂與熱球子宮內膜去除術治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取65例異常子宮出血患者均符合中華醫學會婦產科學分會婦科內分泌學組制定的《異常子宮出血診斷與治療指南》[4]的診斷標準，患者均無生育要求。排除子宮畸形或生殖系統惡性腫瘤患者，凝血功能障礙患者;曼月樂使用禁忌證患者以及有明確非子宮來源的出血患者。根據治療方法的不同，將行熱球子宮內膜去除術的35例患者納入觀察組，行曼月樂治療的30例納入對照組。觀察組年齡35～54歲，平均（42.87±3.59）歲;生育次數1～3次，平均（1.74±1.04）次。對照組年齡36～52歲，平均（41.32±3.44）歲;生育次數1～4次，平均（1.85±1.21）次。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2? 方法

兩組月經干凈后5～7 d，子宮內膜偏厚或子宮出血行診斷性刮宮術治療，子宮內膜病例明確診斷后再行下一步治療。對照組行曼月樂（左炔諾孕酮宮內節育系統，Bayer Oy，國藥準字J20140088）治療，嚴格按照說明書操作。觀察組行熱球子宮內膜去除術治療，全麻下實施手術，測量子宮內膜深度，并設定好熱球的大小，將調整好的球囊經導管插入宮腔底部，球囊內注入5%的葡萄糖溶液，壓力穩定在230～240 mmHg左右，加熱球囊內液體，自動循環加熱到78℃，治療期間，對子宮前壁、后壁及兩側宮角進行按摩，治療10 min后，系統自動停止工作，再停留2 min后釋放液體，將子宮內導管取出。手術完成后，宮腔鏡檢查宮腔內膜損傷情況，對于受熱欠佳的位置，再補充電凝處理。

1.3? 觀察指標及療效判定

治療前及治療6個月后，記錄患者月經失血圖（PBAC）評分[5]、子宮內膜厚、Hb水平、性激素水平[雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）]，采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表[6]評價患者治療前及治療6個月后的生活質量。

療效判定[7]：痊愈：治療后患者臨床癥狀和體征消失，月經周期、月經量恢復正常;顯效：經治療后患者陰道出血量較治療前減少一半以上，月經量顯著減少;有效：經治療后患者陰道出血和月經量較治療前有所減少;無效：經治療后陰道出血狀況和月經量無改善。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療效果

觀察組總有效率較對照組顯著提高，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? PBAC評分、Hb水平及子宮內膜厚度

觀察組治療6個月后的PBAC評分、子宮內膜厚度、Hb水平均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 性激素水平

兩組治療后的性激素水平對比差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? 生活質量

觀察組治療后的生活質量總評分為（96.78±10.38）分，顯著高于對照組的（91.32±9.83）分，差異有統計學意義（t=2.175，P<0.05）。

3? 討論

異常子宮出血為婦科常見疾病，包括育齡期或圍絕經期婦女，可導致患者不育、感染、貧血等癥狀，且還會增加患者的精神負擔，嚴重時有切除子宮的風險[8]。雖然子宮切除術治療異常子宮出血可獲得滿意的治療效果，但也存在相關并發癥，且會破壞患者正常生理結構，患者難以接受。

曼月樂主要成分為左炔諾孕酮，置入子宮后，每24小時可緩慢釋放20 μg的左炔諾孕酮，維持宮腔內高孕酮水平，從而抑制雌激素受體，將其子宮內膜對血液循環中雌激素的敏感性，發揮內膜增生拮抗的效果[9]。熱球子宮內膜去除術是利用CT、MRI、超聲等現代醫學影像導向技術，對病變所在位置進行定向手術的一種方法，具有定位準確、微創、安全等優點，被廣泛應用于臨床[10]。侯曉慧等[11]將熱氣子宮內膜去除術用于治療異常子宮出血，患者術后2年及5～8年隨訪總有效率為96.6%、94.8%，提示遠期療效穩定，該研究中，觀察組治療后的總有效率為97.14%，與對照組的93.33%相當，這與上述研究相符，但遠期療效還有待進一步隨訪觀察。姚群等[12]研究顯示，熱球組治療后6個月后的月經量評分、子宮內膜厚度和Hb含量分別為（38.73±5.18）分、（5.11±1.66）mm、（116.63±12.43）g/L，均顯著優于曼月樂組的（52.34±7.26）分、（6.86±1.89）mm、（110.84±10.20）g/L，且兩組治療前后的性激素水平相當，該研究中，觀察組治療6個月后的PBAC評分、Hb水平、子宮內膜厚度分別為（39.64±5.18）分、（116.83±10.59）g/L、（5.19±1.33）mm，均顯著優于對照組的（50.36±5.73）分、（110.30±9.89）g/L、（6.89±1.40）mm，且兩組治療后的E2、FSH和LH水平比較差異無統計學意義（P>0.05），這與上述研究基本相符，提示熱球子宮內膜去除術治療異常子宮出血相較于曼月樂而言，可顯著減少患者月經量，改善患者子宮內膜厚度和患者貧血狀況。該研究結果還顯示，觀察組治療后的生活質量總評分為（96.78±10.38）分，顯著高于對照組的（91.32±9.83）分，提示熱球子宮內膜去除術較曼月樂而言，可顯著改善異常子宮出血患者的生活質量。

綜上所述，曼月樂與熱球子宮內膜去除術治療異常子宮出血均可獲得滿意的治療效果，但后者對患者月經量、子宮內膜厚度、貧血狀況改善及生活質量改善效果更好，兩者對患者性激素水平無明顯影響。

[參考文獻]

[1]? 李柳.對比分析兩種藥物在圍絕經期異常子宮出血中的療效價值[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（20）：25，55.

[2]? 劉雁林，陳海燕，王沛靚，等.宮腔鏡子宮內膜電切術治療功能失調性子宮出血的療效及對患者性激素水平的影響[J].現代生物醫學進展，2019，19（13）：2567-2570，2582.

[3]? 劉雪梅.曼月樂環治療功能失調性子宮出血等月經過多的臨床效果[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（14）：35.

[4]? 中華醫學會婦產科學分會婦科內分泌學組.異常子宮出血診斷與治療指南[J].中華婦產科雜志，2014，49（11）：801-806.

[5]? 康秋帆，裴雪梅，胡昭怡.宮腔鏡電切術聯合曼月樂治療異常子宮出血的臨床療效分析[J].湘南學院學報：醫學版，2019， 21（1）：39-42.

[6]? 袁學芝，郭金榮.米非司酮聯合曼月樂對功血患者雌孕激素受體及子宮內膜b FGF、VEGF表達的影響[J].中華保健醫學雜志，2019，21（1）：56-59.

[7]? 王瑛，鄧志敏，陸麗，等.曼月樂和安宮黃體酮治療圍絕經期異常子宮出血的效果觀察[J].現代診斷與治療，2019，30（2）：202-204.

[8]? 蔡麗艷.去氧孕烯炔雌醇片與左炔諾孕酮節育系統在排卵障礙性異常子宮出血治療中的應用[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（1）：57-60.

[9]? 陳珉，尹東輝.左炔諾孕酮宮內節育系統聯合米非司酮對圍絕經期功能性子宮出血患者PBAC評分改善及不良反應的影響[J].中國地方病防治雜志，2018，33（2）：223，225.

[10]? 王敏華，陳麗萍，呂美雅.米非司酮聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效和安全性[J].中國新藥與臨床雜志，2018，37（7）：409-412.

[11]? 侯曉慧，王明，李文君， 等.熱球子宮內膜去除術治療異常子宮出血的遠期療效分析[J].中國婦產科臨床雜志， 2014（5）：401-404.

[12]? 姚群，范穎.曼月樂與熱球子宮內膜去除術治療異常子宮出血的效果及對性激素水平、生活質量的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（14）：3324-3328.

（收稿日期：2020-02-10）