股骨粗隆間骨折治療方法選擇

宋國生

[摘要] 目的 總結不同內固定治療股骨粗隆間骨折的選擇原則。方法 隨機選擇該院2011年1月—2016年12月收治的53例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，根據患者年齡、骨折類型、股骨髓腔大小、預期壽命，分別選擇股骨近端髓內釘、股骨近端解剖型鋼板、動力髖加防旋螺釘、骨水泥型人工股骨頭置換。對1～2型選用動力髖加防旋螺釘固定;對年輕、骨質質量好、股骨髓腔狹窄患者選用股骨近端解剖鋼板;對偏股骨頸基底、預期壽命短、合并疾病多的患者選擇加長型骨水泥型人工股骨頭置換術;對偏粗隆下、預期壽命長患者選擇股骨近端髓內釘。結果 該組患者均獲隨訪，1例患者死于圍手術期，死因為肺栓塞;1例PFNA內固定，發生股骨頸內葉片狀主釘松脫;3例發生髖內翻畸形。其余患者骨性愈合，恢復行走功能。結論 根據不同骨折類型，結合患者年齡、股骨髓腔大小，選擇不同治療方法，治療股骨粗隆間骨折，可以取得良好治療效果。

[關鍵詞] 股骨粗隆間骨折;骨水泥型人工股骨頭置換;動力髖加防旋螺釘;股骨近端髓內釘

[Abstract] Objective To summarize the selection principles of different internal fixation for intertrochanteric fractures. Methods 53 cases of intertrochanteric fractures of femur treated in the hospital from January 2011 to December 2016 were conveniently selected. According to the patient's age， fracture type， femoral bone marrow cavity size， life expectancy， the proximal femoral intramedullary nail and femoral proximal end anatomic steel plate， dynamic hip with anti-rotation screw， cemented artificial femoral head replacement. Methods For the type 1-2， dynamic hips and anti-rotation screws were used. For young， good bone quality and femoral bone marrow stenosis， the proximal femoral anatomical plate was selected. For the femoral neck base， the life expectancy is short and the patients with complicated disease chose extended cemented artificial femoral head replacement. For patients with long life expectancy， the proximal femur intramedullary nail was selected. Results All patients in this group were followed up. One patient died during perioperative period， died of pulmonary embolism， one case had PFNA internal fixation， lobular main nail loosening occurred in femoral neck， and three cases had hip varus deformity. The rest of the patients healed bones and recovered walking function. Conclusion According to different fracture types， combined with the patient's age and the size of the femoral bone marrow cavity， different treatment methods can be selected to treat femoral intertrochanteric fractures， which can achieve good results.

[Key words] Femoral intertrochanteric fracture; Cemented artificial femoral head replacement; Powered hip plus anti-rotation screw; Proximal femoral intramedullary nail

老年人群最為常見的創傷是股骨粗隆間骨折。非手術治療股骨粗隆間骨折患者并發癥多且治療效果不佳，所以臨床主張手術治療，而選擇合適的內固定術式是臨床研究重點。股骨粗隆間骨折患者手術成功關鍵因素在于：①骨骼質量;②骨折復位質量;③骨折類型;④內固定物在骨骼中的具體放置位置（內固定物的選擇尤為重要）;⑤內固定物的設計。內固定物的選擇主要取決于股骨矩的完整性，股骨矩決定了骨折穩定性。不穩定股骨粗隆間骨折的股骨矩不夠完整，骨折復位后穩定性主要依賴于內固定加以維持[1]。目前來看，治療股骨粗隆間骨折患者的主要方法有以下幾種：①動力髖加防旋螺釘固定術;②股骨近端解剖型鋼板術;③骨水泥型人工股骨頭置換術;④股骨近端髓內釘術。多數學者認為，內固定是治療股骨粗隆間骨折患者的首選方式[2]。髓外固定以動力髖加防旋螺釘組手術和股骨近端解剖型鋼板術為代表，股骨頸內螺釘抗張應力相比髓內固定較弱，因此未完全符合生物力學固定要求，極易導致固定失敗[3]。髓內固定比較符合生物力學特點，但是，臨床上并不是所有患者均適宜用髓內固定，對某些特殊病例，選擇動力髖、股骨近端解剖鋼板及骨水泥型人工股骨頭置換術，該研究以該院于2011年1月—2016年12月收治的53例股骨粗隆間骨折患者為對象展開研究，現報道如下。

該次實驗研究與臨床醫學界的研究結果[3]相似，其研究結論為：保守治療組優良率41.2% （7/17），手術治療組96.7%（58/60），其中AO-DHS內固定組90.0%（18/20）;人工關節置換治療組95.2%（20/21）;股骨近端 抗旋轉髓內釘（PFNA）固定治療組90.9%（20/22）保守治療組與手術治療組的優良率比較差異有統計學意義（P<0.05）。保守治療組不良反應率為29.4%明顯高于手術組6.3%（P<0.01）。

綜上所述，老年人群最為常見的創傷是：股骨粗隆間骨折。非手術治療股骨粗隆間骨折患者并發癥多且治療效果不高，根據不同骨折類型，結合患者年齡、股骨髓腔大小，選擇不同治療方法，治療股骨粗隆間骨折，可以取得良好治療效果。

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（收稿日期：2020-02-07）