我國醫療機構感染暴發事件的分析與思考

黃超 索瑤 王強

醫療機構感染預防與控制是保障醫療質量和醫療安全的底線要求，是維護人民群眾的健康權益、堅持以人民健康為中心和實施健康中國戰略的重要任務。2019年5月，江蘇省東臺市人民醫院發生的血液透析患者感染丙肝、南方醫科大學順德醫院發生的醫院感染導致五名新生兒死亡等事件，不僅嚴重危害患者生命安全與身體健康，而且給醫院和社會也帶來了較大的負面影響和經濟負擔[1-2]。如何提高醫療機構感染防控能力、降低感染事件發生率，是衛生行政部門、醫療機構和醫務人員共同關注的焦點。現圍繞以上發生的院感暴發事件，通過文獻調查、實地調研和專家訪談等方法，探討分析事件發生的原因、醫療機構感染管理體系現狀和存在的問題，為進一步加強醫療機構感染預防與控制工作，提高醫療質量安全，保障患者權益等提供借鑒。

1 醫院感染事件暴發的原因

經過文獻調查、實地調研、專家研討和訪談等多種形式，主要從標準體系、醫療機構、醫務人員和監管等四個層面對醫院感染暴發事件的原因和問題進行分析。

1.1 標準體系層面

法律、法規、部門規章、標準和規范性文件是規范指導醫療機構開展感控工作的重要指導和依據，然而，目前一些文件存在滯后性，更新不及時，與臨床實際不完全相符，不能充分滿足感控新技術、新理念發展的要求（我國現行相關文件梳理見表1）。比如，感控標準大多數是以基礎感控為主，比如消毒供應中心、手衛生等方面，缺少以臨床為主導的感控標準。另一方面，標準制定者大多數是來自國內大型三級醫院，缺少基層醫務人員，制訂指標大多參考國外標準或指南，未充分考慮我國不同地區不同級別醫療機構的實際能力，造成部分標準的可操作性不高。

1.2 醫療機構層面

醫療機構領導缺乏對感控重要性的認識，感控人員配備不夠，部分基層醫療機構的感控設施設備落后、不足[3-4]。江蘇省東臺市人民醫院發生的血液透析患者感染丙肝事件，其中重要的誘因是隨著醫療服務需求和醫院規模不斷擴大，醫院增加了血液透析機的數量，但是血透室人員數量沒有相應增加，造成血透室人員工作量增多，沒有按要求做到每位患者使用后的物品消毒，給院感事件的暴發滋生了條件。

感控人員數量不足，質量也存在參差不齊的問題。有研究報道，血液透析人力資源配置不均衡，二、三級醫院間差別大，部分醫院存在血液透析護士專科認證比例偏低[5]。部分醫院的感控人員沒有經過系統的專業知識培訓，缺乏開展臨床一線感控工作的廣度和深度。另外，感控科在醫療機構科室地位普遍偏弱，部分基層醫療機構的感染控制科設在醫務部、護理部，缺少話語權，造成部分感控人員面對臨床人員制度措施落實不到位“睜一只眼，閉一只眼”。

1.3 醫務人員層面

分析醫院感染不良事件，不難發現導致其發生的共同原因就是醫務人員沒有按照標準、規范的要求去進行診療操作，很多感控問題的根源在臨床。比如，抗菌藥物使用不規范、疑似醫院感染病例的采樣送檢意識不足等。醫務人員不能很好的執行感控規范標準有三種情況：第一種是不知道；第二種是知道但不重視；第三種是知道但不會用。第一種情況的醫務人員是沒有接受過專業感控培訓。臨床一線醫務人員是踐行標準的主體，但是目前很多培訓是針對感控工作人員，對臨床醫務人員缺乏系統培訓。第二種情況的醫務人員是心存僥幸心理，認為院感事件是小概率事件，沒有嚴格按照規范標準等要求進行操作。第三種情況，大多是基層醫務人員，對感控規范標準內容的解讀和落地執行存在困擾。

1.4 監管層面

責任劃分不清晰，缺少監管。院感事件暴發后，涉事醫院院長和科主任被免職，醫院被降級。院感事件雖然社會關注度大、處罰力度大，但每年還是有類似事件的發生。其中，重要原因之

一是院感監管工作處于事后監管，關注結果而非過程[6]，醫療機構缺乏主動監測，醫院感染暴發報告不及時[7]。一些醫療機構雖然沒有暴發院感事件，但仍存在不少安全隱患。有文獻報道，部分醫院存在感染管理專職人員結構不合理，醫院感染管理隊伍不穩定，感染管理人員存在不同程度的職業倦怠[8-9]。

表1 我國現行醫院感染防控法律、法規、文件列表＊

2 預防醫院感染事件暴發的對策

2.1 加強對感控工作重要性的認識

教育引導全體工作人員踐行“人人都是感控實踐者”的理念，將感控理念和要求融入到診療活動全過程、全環節、全要素之中[10]。衛生健康行政部門和各級各類醫療機構要樹立底線意識，以高度的責任感重視感控工作。醫療機構要形成全員參與的感控文化，建立并切實落實感控的規章制度和管理機制，加強感控科室建設和感控人才隊伍建設[11-12]，建立完善院內感控全員培訓與考核制度，確保各項感控制度的落實。

2.2 明確責任劃分，加強監督管理

明確感控管理部門、臨床科室以及醫技部門的職責分工，壓實部門責任，形成合力共同開展感控工作。加強感控制度和院感標準的實施評估，有條件的可利用信息化手段開展感染監測評估工作，注重事前事中監管，關注院感制度措施的依從性，基于循證證據開展醫療機構感染前瞻性防控，推動感控質量的持續改進。建議通過加大公立醫院績效考核中院感防控工作的指標比重和完善國家級、省級、醫療機構三級感染不良事件上報和監測系統等手段加強監管，不僅關注大型三級醫院，更要關注二級及以下醫療機構及基層醫療機構[13]。

2.3 標準制修訂

標準制修訂過程不僅要放眼國際，也要立足我國臨床實際；不僅要院感專業人員參與，也要有臨床、護理、后勤等專業人員參與；不僅要有三級醫院專家，也要有基層醫療機構人員參加，進一步加強感控標準規范的科學性、協調性和可操作性。加強以臨床為主導的感控標準制訂，由基礎感控向循證感控和精準感控發展。同時，規范標準等文件出臺的同時，注重出臺配套實施手冊和重點技術內容的解讀，提高臨床使用的依從性。

2.4 加強全員培訓與考核

分層次、分專業開展系統培訓。加強對醫療機構領導的培訓，從頂層上重視感控工作；加強對醫務人員的全員培訓，增強醫務人員對院感工作的主動性和積極性，將標準化為自覺的醫療實踐；加強對重點科室的專項培訓，比如產科、重癥監護科、腎病科、口腔科等，實現對重點人群、重點環節的精準感控，將醫院感染易發的高危科室的院感發生率降至最低。

培訓形式上，借助“互聯網+”等信息技術，“線上+線下”培訓相結合。線上培訓不拘泥于時間、空間、經費的限制，醫務人員有更多培訓時間上的自由性，并且能夠反復學習。創新培訓模式，不僅包括理論培訓，更多開展案例分享、模擬考核等理論與實際相結合的操作培訓，使受訓人員能夠更有效地將理論知識應用與實際工作，提高培訓效果[14]。

3 小結

醫院感染防控工作貫穿于整個醫療管理和醫療服務流程中，做好院感防控工作，要強化醫療機構和醫務人員感控工作的理念與責任意識，提高踐行感控相關制度、規范和標準的自覺性和主動性，加強全員培訓與主動監管，守住醫療質量和安全的底線。