早預防性護理干預對維持性血透血栓形成的影響

黃巧葵 溫銀瑞 葉貴梅

醫療技術的不斷進步，血液透析被廣泛應用于臨床中，特別是對于終末期腎臟疾病[1]。維護血管通路是維持性血液透析治療的重點。臨床研究表明，維持血管通路完整性，有利提高透析的充分性與有效性，可以提高患者生活質量[2]。動靜脈瘺是現階段透析患者最佳的血管通路。然而，在血液透析過程中，受到患者自身因素等諸多因素的影響，增加了血栓形成并發癥發生的可能[3]。因此，在血液透析過程中應給予有效護理干預措施予以護理。早期預防性護理是依據治療期間可能出現的并發癥給予針對性護理，有效降低患者透析后的并發癥發生率。本研究篩選了84例維持性血液透析患者，給予常規護理干預與早期預防性護理干預，對比兩種干預措施對血栓形成及患者生活質量改善的影響，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院自2018年7月—2019年7月收治的84例維持性血液透析患者作為研究對象，隨機將其分為試驗組和參照組，每組42例。參照組男24例，女18例，年齡31～76歲，平均年齡（51.47±6.32）歲。試驗組男25例，女17例，年齡31～75歲，平均年齡（52.12±6.56）歲。納入標準：患者知曉本次研究，經醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書；年齡超過30歲；治療依從性良好。排除標準：精神病史；伴有嚴重臟器功能不全。兩組患者臨床資料基本一致，差異無統計學意義，P＞0.05，可以做對比分析。

1.2 方法

參照組患者實施了常規護理干預，包括入院指導，健康宣教、心理護理等。

試驗組在常規護理干預的基礎上加用了預防性護理干預，護理內容包括：第一，入院護理。護理人員需要在患者入院后的第一時間為期建立個人檔案，詳細了解患者的病情情況以及既往病史等，同時要對患者進行健康宣教，將血液透析的作用與治療期間可能發生的并發癥明確告知患者，將成功治療案例講解給患者，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，促進治療依從性提升。第二，血栓護理。血栓是透析治療常見的并發癥之一。血液透析患者的血液比較黏稠，并且患者的血管彈性比較差，加之受到其他基礎疾病及自身年齡的影響，治療后極易引發吻合口狹窄與血栓形成。護理人員要對患者內瘺吻合情況進行每日檢查，囑咐患者遵循醫囑服用各種治療藥物，并針對內瘺問題的發生進行專項護理。每日查房與交接班過程中，護理人員要對患者末端血運進行細致觀察，同時對導管通暢狀況進行記錄察。導致內瘺閉塞與血栓形成的主要原因是低血壓。治療期間患者食欲欠佳，因此，要及時給予補液，避免出現低血壓。密切監測患者血紅蛋白狀況，如果發現患者血紅蛋白含量過高，就要對針對性治療的方案進行調整，調整促紅細胞生成素的用量和用法。血液透析期間若出現操作不當，增加了出血發生的可能。護理人員要給予早期預防性護理，嚴格按照穿刺操作要求完成穿刺操作，合理選擇進針部位，以防止出現血栓形成。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者透析過程中血栓形成發生率，評價兩組患者心理指數、情感指數、健康指數生活質量評分[4]，采取1～4級計分法，各項滿分12分，分數越高提示生活質量越好。采用科室自制護理滿意度調查問卷對比兩組護理滿意度，評價內容包括護理服務態度、護理操作技術水平以及護理及時性等，調查問卷采用計分制，滿分100分，超過80分為十分滿意，60～80分為滿意，低于60分為不滿意，滿意率=（十分滿意+滿意）/總數×100%。

表1 兩組患者生活質量評分對比分析（，分）

表1 兩組患者生活質量評分對比分析（，分）

組別 例數 心理指數 情感指數 健康指數試驗組 42 11.48±3.23 10.97±3.11 11.72±3.21參照組 42 7.59±3.79 7.01±3.88 7.44±3.99 t值 - 5.062 5.161 5.416 P值 - 0.001 0.001 0.001

表2 兩組患者護理滿意度對比分析

1.4 統計學分析

本研究獲得的全部數據均使用SPSS 22.0統計學軟件處理，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血栓形成發生率比較

試驗組有1例患者血栓形成，發生率為2.38%，參照組有7例患者血栓形成，發生率為16.67%，差異具有統計學意義，P＜0.05，（χ2=4.974，P=0.026）。

2.2 兩組患者生活質量評分對比分析

試驗組心理指數、情感指數、健康指數的評分均高于參照組，數據對比差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

2.3 兩組患者護理滿意度對比分析

試驗組與參照組的護理滿意度分別為95.24%和76.19%，組間數據對比差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

3 討論

挽救患者生命是維持性血液透析治療的主要目的。維持性透析在臨床中的廣泛應用，越來越多的研究指出在透析期間應注重護理質量[5]。維護血管通路是維持性血液透析的重點[6]。有研究指出，只有維持血管通透性完整，才能有效實現透析，促進患者生命質量提升[7]。有研究指出，合理選擇穿刺部位與嚴格按照穿刺流程操作，可減少血栓形成并發癥發生[8]。

有研究選取80例維持性血液透析患者實施早期預防性護理干預，結果發現血栓形成發生率為2.50%[9]。本研究結果表明，試驗組血栓形成發生率為2.38%，研究結果與上述研究結果基本一致。血栓形成后降低了血管通路血流量，低血流量給血液透析治療造成負面影響，極易引發動靜脈瘺失敗[10]。因此，在早期實施預防性護理是十分重要的。本研究結果表明試驗組血栓形成發生率低于參照組。血液透析期間嚴格按照操作流程操作，合理選擇穿刺部位，加強出血護理進而降低了血栓形成發生率[11]。有研究指出，血栓形成發生率低可提高患者生活質量，提高護理滿意度[12-13]。本研究結果表明試驗組的生活質量評分均高于參照組，數據對比差異具有統計學意義，P＜0.05，試驗組的護理滿意度95.24%高于參照組76.19%，數據差異具有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，維持性血透患者經早期預防性護理，可降低血栓形成發生率，改善患者生活質量，促進護理滿意度提升。