綜合護理干預對重癥監護室呼吸機相關性肺炎的預防效果

黃編

重癥監護室是醫院的重要科室，患者多為危重癥的患者，由于長期臥床，要依靠呼吸機幫助呼吸，易發生呼吸機相關性肺炎[1]。呼吸機相關性肺炎是一種在使用呼吸機患者中常會出現的并發癥，主要是指在治療后48小時或者停止使用呼吸機，拔除人工氣道之后48小時之內，發生的肺實質的感染性炎癥反應[2]。其主要診斷依據為臨床表現患者發熱38℃以上，呼吸道有大量膿性分泌物，肺部可聞及濕啰音[3]。輔助檢查：（1）外周血：白細胞增多，中性粒細胞比例升高。（2）X線片檢查：肺部有浸潤性陰影或出現新的浸潤性陰影。（3）病原學檢查：分泌物檢測到病原菌。（4）痰培養及痰涂片：細菌培養桿菌陽性主要為綠膿桿菌，其次為大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌。球菌主要為金黃色葡萄球菌[4]。呼吸機相關性肺炎會加重患者的病情，不利于患者的康復，因此需要進行護理對其進行預防。本研究主要探討2017年7月—2019年7月，對預防重癥監護室呼吸機相關性肺炎使用綜合護理干預的效果。

1 一般資料與方法

1.1 基本資料

分析2017年7月—2019年7月重癥監護室76例患者，設為對照組和研究組，各38例，研究組21例男性，17例女性，患者年齡18～70歲，平均年齡（42.26±11.12）歲，呼吸機通氣時間5～25 d，平均時間（10.06±2.12）d；對照組18例男性，20例女性，患者年齡18～70歲，平均年齡（43.08±10.97）歲，呼吸機通氣時間5～25 d，平均時間（10.15±2.31）d。兩組患者年齡、性別、通氣時間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。簽署了知情同意書，倫理委員會批準，納入標準：所有患者均為重癥監護患者，均使用呼吸機，并配合本次研究。排除標準：其它類型呼吸系統疾病，肺部疾病，不配合本次研究，惡性腫瘤，器官功能障礙，肝腎功能障礙，精神性疾病。

1.2 研究方法

對照組為常規護理：嚴格按照無菌操作進行，嚴格的控制病房的溫度、濕度以及環境衛生等，加強呼吸道以及通氣管的管理。

研究組為綜合護理干預：（1）選取經驗豐富的護理人員，成立護理小組，并對組內人員進行培訓。（2）根據患者的具體情況，設立護理方案。（3）對清醒的患者進行心理護理，提高對護理配合的依從性。（4）經常幫患者翻身，促進血流，注意食物的回流，對呼吸道的分泌物進行及時清潔，使呼吸道通透，保證機器的正常氧濃度和流量。對患者的口腔護理，注意口腔情況，挑選最適的漱口液。每日檢查吸入管，保持管內氣體通暢，經常更換，保持管內清潔，注意管內水的倒流。

1.3 觀察指標

對兩組的護理滿意度（對患者以及家屬進行問卷調查，通過對每項進行評分，總分100分，60分以下不滿意，60～80分一般滿意，80分以上非常滿意）[5]、呼吸機相關性肺炎發生率進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件處理實驗數據，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度比較

研究組的滿意度92.11%比對照組71.05%要高（P＜0.05），見表 1。

2.2 呼吸機相關性肺炎的發生率

研究組呼吸機相關性肺炎發生率15.79%比對照組39.47%低（P＜0.05），見表2。

3 討論

呼吸機相關性肺炎是一種在使用呼吸機患者中常會出現的并發癥，主要是指主要是指在治療后48小時或者停止使用呼吸機，拔除人工氣道之后48小時之內出現的肺實質的感染性炎癥反應[6]。會影響患者的病情，延長呼吸機使用時間，延長住院時間，還會耽誤患者的康復，甚至威脅患者的生命[7]。重癥監護室是醫院的重要科室，患者多為危重癥的患者，由于長期臥床，需要依靠呼吸機進行呼吸，因此極易發生呼吸機相關性肺炎，因此臨床多使用護理的方法對其進行有效的預防[8-9]。

表1 兩組滿意度比較（n=38）

表2 兩組肺炎發生率比較（n=38）

本次研究中，使用綜合護理干預，可以降低呼吸機相關性肺炎發生率15.79%，有效預防呼吸機相關性肺炎，并且由于優質的服務，以及良好的護理效果，還會提高護理滿意度92.11%。綜合護理干預打破了常規護理的被動、片面的護理模式，化被動為主動，護理更全面、具有針對性[10-12]。選取經驗豐富的護理人員，成立護理小組，并對組內人員進行培訓。根據患者的具體情況，設立護理方案對清醒的患者進行心理護理，提高對護理配合的依從性。經常幫患者翻身，促進血流，注意食物的回流，對呼吸道的分泌物進行及時清潔，使呼吸道通透，保證機器的正常氧濃度和流量。對患者的口腔護理，注意口腔情況，挑選最適的漱口液。每日檢查吸入管，保持管內氣體通暢，經常更換，保持管內清潔，注意管內水的倒流。通過對患者進行心理護理提高依從性，通過對護理人員進行培訓提高護理人員的專業性和操作能力，并且通過對患者的呼吸道等進行護理，及時清理分泌物等有效的減少了呼吸機相關性肺炎發生率。

綜上所述，對重癥監護室患者使用綜合護理干預可以有效的預防呼吸機相關性肺炎，提供護理滿意度，改善醫患關系。