富血小板血漿對股骨頸骨折的臨床療效評價

朱博 劉紹麗

【摘要】 目的 研究富血小板血漿對股骨頸骨折的臨床療效。方法 80例股骨頸骨折患者， 采用數(shù)字隨機法分為對照組與觀察組， 各40例。對照組患者接受空心釘內(nèi)固定手術治療， 觀察組患者在對照組基礎上使用富血小板血漿進行治療。比較兩組患者的骨折愈合情況以及股骨頭壞死情況， 術前與術后1、3、6、12個月的Harris功能評分。結(jié)果 觀察組患者的骨折愈合率92.50%高于對照組的70.00%， 股骨頭壞死率5.00%低于對照組的20.00%， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。術前， 兩組患者的Harris功能評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、3、6、12個月， 觀察組患者的Harris功能評分分別為（26.61±3.19）、（63.41±4.52）、（86.19±4.72）、（91.13±6.09）分， 均高于對照組的（21.28±2.45）、（44.07±3.96）、（62.23±4.08）、（80.73±5.52）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論 富血小板血漿治療股骨頸骨折的臨床療效可觀， 有利于促進患者關節(jié)功能的改善， 對骨折愈合具有積極作用， 值得廣泛應用于臨床中。

【關鍵詞】 富血小板血漿;股骨頸骨折;骨折愈合;股骨頭壞死;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.039

股骨頸骨折在骨科臨床中屬于發(fā)病率較高的一種骨折類型， 因骨折后骨折端的周圍無豐富的血運， 常有骨折延遲愈合甚至骨折不愈合的情況[1]。臨床相關統(tǒng)計表明[2]， 股骨頸骨折患者接受手術治療以后發(fā)生股骨頭壞死的幾率為20%左右， 該類并發(fā)癥（骨折不愈合、股骨頭壞死等）不僅可影響患者術后機體康復， 且可對其生命安全以及生存質(zhì)量構成嚴重威脅。為此在為股骨頸骨折患者實施手術治療工作的同時， 還需要配合其他治療措施以促進骨折愈合， 對患者術后生活質(zhì)量的提升具有重要意義。本次研究特抽選部分在本院接受治療的股骨頸骨折患者進行比較分析， 旨在為今后臨床疾病治療方案的選擇提供參考， 具體研究內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月接受治療的80例股骨頸骨折患者作為研究對象， 采用數(shù)字隨機法分為對照組與觀察組， 各40例。對照組中男24例， 女16例;平均年齡（58.36±4.17）歲;致傷原因：車禍傷患者22例， 摔傷患者18例;骨折分類：頭下型骨折患者19例， 經(jīng)頸型骨折患者10例， 基底型骨折患者11例;平均體重（59.17±2.46）kg。觀察組中男27例， 女13例;平均年齡（58.44±4.25）歲;致傷原因：車禍傷患者21例， 摔傷患者19例;骨折分類：頭下型骨折患者21例、經(jīng)頸型骨折患者8例， 基底型骨折患者11例;平均體重（59.24±2.53）kg。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均對研究知情并且自愿納入， 本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批， 可以展開科學比較。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 與《實用骨科學》當中相關診斷標準相符的患者;經(jīng)過X射線檢查被明確診斷為股骨頸骨折的患者;經(jīng)臨床檢查已明確骨折位置以及位移情況的患者。

1. 2. 2 排除標準 合并循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;有凝血功能障礙或者嚴重肝腎疾病存在的患者;需要接受人工髖關節(jié)置換術治療的患者;骨質(zhì)疏松患者;處于妊娠期或者哺乳期的女性患者;長時間使用激素藥物治療的患者。

1. 3 方法 對照組患者接受空心釘內(nèi)固定手術治療， 實施硬膜外麻醉以后， 取手術切口于骨折端， 經(jīng)切口依次分離皮膚組織， 在實施分離操作時需要對骨折位置的重要血管予以保護， 將骨折端充分的暴露， 對骨折位置細小的粉碎性骨片進行仔細清理， 盡可能保留有骨膜連接存在的完好骨片， 以促進骨折部位的恢復。檢查旋轉(zhuǎn)和外展情況， 確定未有上述情況存在以后， 取一空心針（長度和克氏針相同）插入。

觀察組患者在對照組基礎上使用富血小板血漿進行治療， 即手術操作完成以后， 借助C臂機實施監(jiān)視， 于股骨大粗隆前側(cè)朝著患者股骨頸骨折端刺入穿刺針， 將穿刺針刺入的位置確定以后， 取10 ml富血小板血漿注入至骨折斷端當中， 分別在患者手術結(jié)束后1、2、5、8周時注射富血小板血漿， 注射量均為10 ml/次， 若富血小板血漿的劑量不夠， 需要提前一天準備好。

兩組患者手術結(jié)束后均接受預防感染、消炎止痛、血栓預防、抗骨質(zhì)疏松治療。患者手術麻醉恢復以后開始股四頭肌等長收縮訓練， 手術3 d以后在病床上開展屈髖屈膝訓練， 手術2周以后在床邊開展屈髖屈膝訓練， 結(jié)合X線檢查結(jié)果， 手術6周以后開展扶拐下床活動。訓練強度以及訓練的時間均依據(jù)患者機體恢復情況確定， 若患者有骨折愈合欠佳情況存在， 可適當減輕訓練強度， 延遲下地活動的時間。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①觀察并統(tǒng)計比較兩組患者的骨折愈合情況以及股骨頭壞死情況。骨折愈合即為經(jīng)過X線檢查確定骨線完全消失且患者未有骨折表現(xiàn)存在;股骨頭壞死即為手術以后開展X線檢查， 顯示患者的股骨頭密度發(fā)生改變， 有硬化或者密度不均勻的情況出現(xiàn)， 甚至表現(xiàn)出股骨頭塌陷問題。②記錄并分析兩組患者術前與術后1、3、6、12個月的關節(jié)功能改善情況。采用Harris功能評定量表對患者的關節(jié)功能進行評估， 分別于手術前后進行評定， 得分越高代表關節(jié)功能越好。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者骨折愈合與股骨頭壞死情況對比 觀察組患者的骨折愈合率高于對照組， 股骨頭壞死率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術前與術后1、3、6、12個月的Harris功能評分對比 術后1、3、6、12個月， 觀察組患者的Harris功能評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來股骨頸骨折的臨床發(fā)病率隨著交通運輸事業(yè)的進一步發(fā)展以及人口老齡化社會的到來呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢[3]。骨折不愈合的臨床發(fā)生率隨著醫(yī)療水平的提升、內(nèi)固定技術的發(fā)展以及手術方案逐步完全而逐漸降低， 但是患者在手術以后仍可能發(fā)生股骨頭壞死， 主要因骨折端血供較差， 關節(jié)囊當中出血可進一步提升關節(jié)囊內(nèi)的壓力， 進一步破壞股骨頭的血供， 不利于骨折的愈合[4]。相關研究指出[5]， 股骨頸骨折患者接受手術治療以后若未獲得有效的醫(yī)療干預手段預防股骨頭壞死的發(fā)生， 其極可能出現(xiàn)股骨頭壞死以及塌陷等病癥， 不僅嚴重影響髖關節(jié)功能， 且可進一步降低患者的生存質(zhì)量。空心釘內(nèi)固定手術具備固定牢固、位置穩(wěn)定、手術相關并發(fā)癥少等優(yōu)勢， 在股骨頸骨折治療中應用可以將關節(jié)囊受損的情況避免， 具有與股骨頸生物力學更為相符的特性， 應用于股骨頭尚未壞死的患者當中較為適用[6]。

富血小板血漿為自體全血經(jīng)過離心操作以后獲取的血小板濃縮物質(zhì)， 經(jīng)過凝血酶激活以后， 血小板可以將多種細胞因子以及多種修復因子釋放出。富血小板血漿被激活并釋放的活性因子當中， 轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）可以對多種生物過程進行調(diào)節(jié)， 涉及細菌增殖、細菌遷移、細菌分化、細菌凋亡以及細胞外基質(zhì)沉淀等， 其對骨髓間充質(zhì)干細胞向骨細胞轉(zhuǎn)化具有促進作用， 有利于骨組織的修復[7]。除此之外， 血小板源生長因子（PDGF）對骨髓間充質(zhì)干細胞向骨祖細胞以及軟骨祖細胞分化發(fā)揮促進作用， 同血管生長因子共同促進血管內(nèi)皮細胞的分化和增殖， 對血管通透性的提升具有促進作用， 其可以時血漿蛋白進入至細胞外基質(zhì)當中， 促進細胞外基質(zhì)的改善以及微血管再生， 更利于骨組織的修復[8]。

本次研究中， 術前， 兩組患者的Harris功能評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、3、6、12個月，?觀察組患者的Harris功能評分分別為（26.61±3.19）、（63.41±4.52）、（86.19±4.72）、（91.13±6.09）分， 均高于對照組的（21.28±2.45）、（44.07±3.96）、（62.23±4.08）、（80.73±5.52）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的骨折愈合率92.50%高于對照組的70.00%， 股骨頭壞死率5.00%低于對照組的20.00%， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。該研究結(jié)果表明， 為股骨頸骨折患者實施手術治療的同時使用富血小板血漿進行治療， 有利于促進骨折端的痊愈以及關節(jié)功能的改善。分析其原因， 可能由于富血小板血漿當中富含轉(zhuǎn)化生長因子， 可以對白介素-6基因的轉(zhuǎn)錄發(fā)揮調(diào)節(jié)作用， 促使體內(nèi)纖維細胞的形成， 且可以促進骨折愈合。轉(zhuǎn)化生長因子-β為新型生長因子， 其對破骨細胞的形成具有抑制作用， 且可以激發(fā)細胞外基質(zhì)作用， 對骨折損傷位置的修復有利。

綜上所述， 富血小板血漿治療股骨頸骨折的臨床療效可觀， 有利于促進患者關節(jié)功能的改善， 對骨折愈合具有積極作用， 值得廣泛應用于臨床中。

參考文獻

[1] 張福田， 孔祥全， 張桂紅， 等. 富血小板血漿與空心釘鎖定鋼板治療股骨頸骨折. 中國矯形外科雜志， 2017， 25（14）：1277-1281.

[2] 唐遠毅. 自擬強骨活血方配合閉合復位空心釘內(nèi)固定術治療青壯年股骨頸骨折療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 27（16）：77-80.

[3] 彭笳宸， 楊禮丹， 何文斌， 等. 切開復位內(nèi)固定聯(lián)合帶血供骨瓣移植與單純復位內(nèi)固定治療股骨頸骨折術后并發(fā)癥比較的系統(tǒng)評價. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2018， 20（3）：228-234.

[4] 賀靜， 馬玉卓. 補腎活血湯治療股骨頸骨折術后延遲愈合臨床療效研究. 遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2017， 19（10）：212-215.

[5] 李勇， 李彬彬， 李治鋒， 等. 三種不同方法治療青壯年移位股骨頸骨折的臨床療效比較. 創(chuàng)傷外科雜志， 2018， 20（4）：42-45.

[6] 石維祥， 羅曉中， 童祎， 等. 撬撥復位結(jié)合機器人導航下空心螺釘內(nèi)固定治療難復性股骨頸骨折的療效觀察. 實用骨科雜志， 2017， 23（2）：22-25.

[7] 秦月鵬， 宋瑩， 侯洪濤， 等. 兩種方法治療Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折的療效對比. 實用骨科雜志， 2018， 24（10）：30-33.

[8] 謝軍， 鄧寧， 楊啟燦， 等. 空心加壓螺釘內(nèi)固定聯(lián)合股直肌骨瓣移植治療青壯年股骨頸骨折的療效觀察. 創(chuàng)傷外科雜志， 2019， 21（2）：56-59.

[收稿日期：2019-11-19]