2017—2018年寧波地區下呼吸道感染患兒的肺炎支原體及病原菌流行病學調查分析

陳麗麗，鄭嘉靜，戚洪枰

(北侖區人民醫院 兒科，浙江 寧波 315806)

下呼吸道感染(lower respiratory tract infection，LRTI)是兒童最常見的感染性疾病[1]。據統計，我國兒童LRTI的發病率占兒科住院患兒的24.5%～65.2%[2]，其中肺炎占主要地位。因抗菌藥的廣泛應用、微生物診療技術的發展及流感嗜血桿菌疫苗、肺炎球菌結合物疫苗等預防方法的出現，全球兒童呼吸道感染的發病率有降低趨勢[3-4]。但是，支原體、細菌仍是兒童 LRTI的重要病原，且病原譜因地域、季節不同而不同。為幫助兒科臨床醫生能更加熟悉本地區兒童LRTI的病原構成特點，本研究檢測2017—2018年寧波地區住院的LRTI患兒肺炎支原體(mycoplasmapneumoniae，MP)及病原菌感染情況，了解其流行病學特點，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017—2018年寧波地區因LRTI住院的患兒。納入標準：①符合下呼吸道感染臨床診斷標準，并經實驗室輔助檢查證實；②年齡6個月～14歲；③既往未接受過其他抗菌類藥物治療；④病例資料完整，可配合完成血清學、病原學檢測。排除標準：①存在其他疾病或合并癥；②已接受可能影響觀察指標的相關治療；③伴其他可能影響效應指標觀測、判斷的生理、病理狀況；④存在心、肝、脾功能損害。

1.2 檢測方法

1.2.1 MP抗體檢測 入院后，采集患兒靜脈血3 mL于真空采血管中，4℃放置 2 h待自然凝固，3 000 r/min離心15 min，收集血清，采用血清MP被動凝集法(MP-Ab)進行測定。樣本中加入致敏顆粒后室溫放置反應3 h，以底部出現擴大的反應圈、MP-Ab抗體滴度≥1∶40為陽性。MP凝集試驗檢測試劑盒由日本Fujirebio Inc公司提供，嚴格按照試劑說明書操作。

1.2.2 病原菌檢測 于患兒入院24 h內采集痰液標本，嬰幼兒使用無菌吸痰管負壓取痰：將無菌吸痰管經患兒鼻腔進入咽部以下，負壓吸取2 mL；兒童在醫生及家屬指導下自行將痰液咳出，所有痰液標本于30 min內送檢。若標本含大量黏液則加入等量的液化劑，以黏液含量較少或不含黏液進行涂片鏡檢，以鱗狀上皮細胞<10個/高倍視野，白細胞>25個/高倍視野為標準。按痰液標本：痰消化液為1 mL∶75 μL比例混合，35℃孵育30 min，分別接種培養在哥倫比亞血瓊脂培養皿和巧克力平皿，CO2培養箱35℃培養24 h，根據培養基進行革蘭染色，采用美國BD自動細菌鑒定儀鑒定菌種，進行細菌病原學診斷。

1.3 統計學方法 使用SPSS 19.0軟件進行數據處理。計數資料采用百分比進行表述，組間差異性比較采用卡方檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 檢測患兒一般資料 共納入LRTI患兒121例，其中男70例(57.85%)、女51例(42.15%)，小于1歲(嬰兒)65例(53.72%)，1～3歲(幼兒)44例(36.36%)，4～14歲(兒童)12例(9.92%)[5]。

2.2 MP檢測結果 121例LRTI患兒中檢出MP陽性44例，陽性檢出率為36.36%。其中嬰兒21例(32.30%)，幼兒15例(34.09%)，兒童8例(66.67%)，各年齡段檢出率差異有統計學意義(χ2=5.322，P=0.021)。

2.3 病原菌檢測結果 121例LRTI患兒病原菌檢測結果詳見表1。病原菌陽性檢出率最多的前3位依次為大腸埃希桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌，其中各年齡段間大腸埃希桿菌、肺炎鏈球菌的檢出率差異有統計學意義(P<0.05)。病原菌檢出結果在不同性別間差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表2。

3 討論

LRTI是兒童常見病，據統計，在孩子的幼年時期，平均每年反復發作六至八次，發作頻率隨著年齡的增大而減小[6]。本文針對性進行LRTI病因學流行病學調查，以期為本地區臨床治療LRTI合理用藥及預防交叉感染提供參考依據。結果顯示121例LRTI患兒中有43例MP-Ab陽性病例，陽性檢出率為35.54%。檢出率結果與Guo YL等[7]的研究結果一致。兒童因自身產生特異性IgM的能力不足或胎傳抗體降低，導致MP成為兒童呼吸道感染的重要病原體之一[8]。MP感染機體后，通過直接侵入、分泌細胞毒素及損傷免疫功能三種方式對機體造成損害[9]。不同年齡段MP感染后患病傾向亦有所不同，有報道稱在嬰幼兒時期MP感染傾向于患上呼吸道感染，少年時期感染后傾向于發展為急性支氣管炎或肺炎。Yu Y等[10]認為不同年齡段兒童發病率有統計學差異，以學齡期兒童及青少年發病率最高，且有低齡化趨勢。但本研究結果顯示兒童MP陽性檢出率高于嬰幼兒，推測可能原因為兒童已達到適學年齡，高檢出率由于兒童聚集感染所致。

表1 LRTI患兒病原菌檢測結果[n(%)]

表2 不同性別患兒的病原菌檢測結果比較[n(%)]

本研究中，LRTI患兒的病原菌檢測結果顯示檢出率最多的前3位依次為大腸埃希桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌。郭寬鵬等[11]報道湖南地區LRTI兒童常見致病菌依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。劉陽軍等[12]調查新疆地區LRTI兒童常見致病菌依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。董曉莉等[13]調查成都地區LRTI兒童常見致病菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌。本研究結果與以上結果不完全一致，可能原因為致病菌群分布特點不同和地域不同。另外，本次研究中未發現病原菌檢出結果存在性別上的差異，推測可能與本次研究時間范圍短、樣本量小有關系。在LRTI性別分布的研究中[14]，男性患兒流感嗜血桿菌陽性率、金黃色葡萄球菌陽性率高于女性患兒，卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌等菌在男女性別間差異無統計學意義。本研究中，男女性別在大腸埃希桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌、肺炎鏈球菌、白色念珠菌、流感嗜血桿菌等病原菌分布上，差異均無統計學意義。與文獻報道結論類似。

綜上所述，2017年—2018年寧波地區下呼吸道感染患兒的常見病原體因年齡不同而有所不同，LRTI患病兒童病原體主要為MP，LRTI患病嬰兒病原體主要為大腸埃希桿菌與肺炎鏈球菌。本文結果為以后研究寧波地區下呼吸道感染患兒病原體構成特點奠定基礎，后續基于此結果擴大研究樣本量與研究時間范圍，可將發病季節、溫度以及當年環境因素納入研究范圍之內，綜合考量LRTI患兒MP抗體與病原菌感染情況，以更全面地指導臨床。