纖維支氣管鏡下采取冷凍治療支氣管結(jié)核氣道狹窄患者的臨床療效及安全性分析

陳丹

【摘? 要】目的：針對(duì)支氣管結(jié)核氣道狹窄患者采取纖維支氣管鏡下冷凍治療，分析與研究臨床療效及安全性。方法：病例收集時(shí)間為2017年6月-2018年6月，在上述時(shí)間段內(nèi)選取35例支氣管結(jié)核氣道狹窄患者，35例患者均采取纖維支氣管鏡下冷凍治療，分析臨床療效及安全性。結(jié)果：治療后隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，35例患者中顯效25例（71.43%），有效10例（28.57%），無(wú)效0例，總有效率為100.00%，治療過(guò)程中部分患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，冷凍治療結(jié)束后自行緩解，治療后3例患者出現(xiàn)輕微出血經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后出血停止，隨訪6個(gè)月后所有患者均為出現(xiàn)病灶播散、感染、氣道再狹窄等情況，結(jié)論：針對(duì)支氣管結(jié)核氣道狹窄患者采取纖維支氣管鏡下冷凍治療，治療效果非常好，且安全性也比較高，值得在支氣管結(jié)核氣道狹窄患者臨床治療中推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡;冷凍治療;支氣管結(jié)核氣道狹窄;臨床療效;安全性

【中圖分類號(hào)】R521????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0155-02

引言

支氣管結(jié)核是一種臨床常見(jiàn)疾病，主要發(fā)生于氣管、支氣管黏膜等部位，會(huì)對(duì)支氣管造成一定的損傷，數(shù)據(jù)資料顯示，支氣管結(jié)核造成的氣道狹窄發(fā)病率高達(dá)60%，發(fā)生該疾病后臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀，如果不能得到及時(shí)有效的治療與控制，不僅會(huì)影響患者呼吸功能，對(duì)正常工作、生活帶來(lái)極大的不便，更為嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，威脅患者生命安全^[1]。本次研究在2017年6月-2018年6月這一時(shí)間段內(nèi)選取35例支氣管結(jié)核氣道狹窄患者，所有患者均采取纖維支氣管鏡下冷凍治療，分析臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例收集時(shí)間為2017年6月-2018年6月，在上述時(shí)間段內(nèi)選取35例支氣管結(jié)核氣道狹窄患者，其中包括16例慢性患者，19例女性患者，年齡區(qū)間在30～71歲之間，平均年齡（52.9±6.6）歲，35例患者經(jīng)由醫(yī)院纖維支氣管鏡檢查和病理檢查均被確診為支氣管結(jié)核氣道狹窄，所有患者均具有手術(shù)耐受性。

1.2 方法

35例患者均采取纖維支氣管鏡下冷凍治療，治療過(guò)程，術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行心電、血常規(guī)等檢查，確保其身體符合手術(shù)要求，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉或者全身麻醉，將纖維支氣管鏡置入氣管，在氣管鏡的引導(dǎo)下全面檢查氣管和支氣管，再次明確病灶實(shí)際情況和位置，確定病灶位置后將病灶表面分泌物、壞死組織進(jìn)行清理，確保清理干凈后在表面噴灑利多卡因，將冷凍探頭置于病灶部位開(kāi)始實(shí)施冷凍治療，每次持續(xù)3min左右，當(dāng)周圍肉芽、潰瘍組織呈現(xiàn)白色脫水狀態(tài)時(shí)結(jié)束冷凍，根據(jù)病灶實(shí)際情況，可以重復(fù)進(jìn)行2-3次冷凍治療，結(jié)合病灶完全被覆蓋冷凍治療結(jié)束，冷凍治療整個(gè)過(guò)程要嚴(yán)格按照治療操作流程進(jìn)行，盡可能不要損傷氣道正常組織，7天后進(jìn)行支氣管鏡檢查，根據(jù)檢查情況繼續(xù)治療，確定治療結(jié)束后每一個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，隨訪6個(gè)月觀察臨床療效及安全性^[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：各種臨床癥狀基本全部消失，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)病灶已經(jīng)完全被清除，氣道黏膜光滑通暢;有效：各種臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)病灶大部分已經(jīng)消退，氣道狹窄情況有所改善;無(wú)效：各種臨床癥狀、病灶、氣道狹窄情況均無(wú)好轉(zhuǎn)和改善跡象^[3]。

2 結(jié)果

臨床療效：治療后隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，35例患者中顯效25例（71.43%），有效10例（28.57%），無(wú)效0例，總有效率為100.00%。

安全性：治療過(guò)程中部分患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，冷凍治療結(jié)束后自行緩解，治療后3例患者出現(xiàn)輕微出血經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后出血停止，隨訪6個(gè)月后所有患者均為出現(xiàn)病灶播散、感染、氣道再狹窄等情況。

3 討論

近年來(lái)，支氣管結(jié)核的發(fā)病率在不斷上升，結(jié)核桿菌炎性表現(xiàn)又會(huì)造成氣道狹窄，甚至完全阻塞氣道，當(dāng)發(fā)生氣道狹窄或者阻塞時(shí)就會(huì)引起慢阻肺、肺不張等并發(fā)癥，常規(guī)抗結(jié)核治療雖然可以起到一定的治療效果，但是并不能改善和緩解起到狹窄情況^[4]。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展與進(jìn)步，纖維支氣管鏡逐漸被廣泛應(yīng)用到了支氣管結(jié)核的治療中，其中纖維支氣管鏡下冷凍治療是目前治療支氣管結(jié)核氣道狹窄的一種比較有效的方式，其綜合運(yùn)用了物理變化、化學(xué)變化、以及血管效應(yīng)三個(gè)方面的知識(shí)和技術(shù)，通過(guò)低溫使病灶組織細(xì)胞崩解最終死亡，同時(shí)冷凍過(guò)程還可以改變病灶組織pH值，進(jìn)而使其代謝出現(xiàn)紊亂，造成細(xì)胞死亡，另外，冷凍過(guò)程可以使血管內(nèi)形成冰晶，阻滯病灶細(xì)胞血流，使其壞死，除此之外，冷凍治療后還會(huì)促使局部釋放大量特異性抗原，從而刺激細(xì)胞產(chǎn)生特異性抗體，起到提高機(jī)體免疫力的作用，最終起到良好的治療效果^[5]。

此次研究結(jié)果顯示，治療后隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，35例患者中顯效25例（71.43%），有效10例（28.57%），無(wú)效0例，總有效率為100.00%，且治療過(guò)程中部分患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，冷凍治療結(jié)束后自行緩解，治療后3例患者出現(xiàn)輕微出血經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后出血停止，隨訪6個(gè)月后所有患者均為出現(xiàn)病灶播散、感染、氣道再狹窄等情況，說(shuō)明纖維支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核氣道狹窄患者的臨床療效和安全性較好，分析原因是因?yàn)槔鋬鲋委熓且环N物理治療方式，治療中可以根據(jù)病灶實(shí)際情況進(jìn)行多次治療，冷凍后病灶組織不會(huì)再次發(fā)生，且不會(huì)對(duì)周圍正常組織造成影響。

綜上所述，針對(duì)支氣管結(jié)核氣道狹窄患者采取纖維支氣管鏡下冷凍治療，治療效果非常好，且安全性也比較高，值得在支氣管結(jié)核氣道狹窄患者臨床治療中推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 曹楊榮. 經(jīng)支氣管鏡冷凍治療支氣管結(jié)核臨床療效及對(duì)外周血炎性因子的影響[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 28（12）：34-36.

[2]????? 秦林， 丁衛(wèi)民， 張建英， et al. 冷凍聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)治療瘢痕狹窄型支氣管結(jié)核氣道閉塞的有效性及安全性[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2018， 41（11）：857-862.

[3]????? 程毅力， 岑明學(xué). 經(jīng)電子支氣管鏡冷凍治療支氣管結(jié)核40例療效分析[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 17（04）：33-34.

[4]????? 高亭， 蔣引娣， 朱波， et al. 支氣管鏡下冷凍聯(lián)合局部注藥治療支氣管結(jié)核所致氣道梗阻的臨床分析[J]. 國(guó)際呼吸雜志， 2017， 37（13）：970-973.

[5]????? 涂力， 宋衛(wèi)東， 湯潔， et al. 聯(lián)合應(yīng)用高頻電刀、冷凍、球囊擴(kuò)張治療良性氣道狹窄的療效分析[J]. 國(guó)際呼吸雜志， 2017， 37（24）：1897-1900.