剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結局的影響

胡海燕　王蒙蒙

【摘? 要】目的：分析在剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮產(chǎn)婦不同妊娠分娩方式對母嬰結局的影響。方法：將在我院分娩的126例剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮產(chǎn)婦按照分娩方式的不同分為兩個組別，對照組為剖宮產(chǎn)，實驗組為陰道分娩。觀察兩組分娩結局。結果：82例產(chǎn)婦實施陰道試產(chǎn)，40例產(chǎn)婦分娩成功。實驗組出血量、首次母乳喂養(yǎng)時間、產(chǎn)褥感染率以住院時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組新生兒窒息率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠分娩選擇陰道分娩，分娩成功率較高，母嬰結局良好，對于不存在絕對剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦應積極實行陰道試產(chǎn)。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn);妊娠;瘢痕子宮;陰道分娩

【中圖分類號】R719????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0075-01

隨著生活水平的提升，我國剖宮產(chǎn)率逐漸提升。但剖宮產(chǎn)術后易出現(xiàn)瘢痕子宮，造成子宮堅固性減弱^[1]。再次妊娠時由于胎兒的增大會不斷拉長子宮肌纖維，瘢痕組織無法承受壓力，進而導致較多并發(fā)癥^[2]。本文將對在剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮產(chǎn)婦不同妊娠分娩方式對母嬰結局的影響展開討論，詳情參考下文：

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018年8月-2019年6月在我院再次分娩的126例剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮產(chǎn)婦作為本次研究對象，所有產(chǎn)婦均符合單胎妊娠、無凝血功能異常、首次剖宮產(chǎn)為橫向切口等標準。根據(jù)分娩方式的不同分為兩個組別，將剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對照組（86例），將陰道分娩產(chǎn)婦作為實驗組（40例）。年齡最小26歲，最大32歲，平均年齡（29.36±1.28）歲;孕周38至41周，平均孕周（39.58±0.54）周。所有產(chǎn)婦自愿參與研究并簽署協(xié)議書，對比基本信息兩組產(chǎn)婦差異較小（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

評估所有產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征，不存在絕對剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦實施陰道試產(chǎn)，若分娩過程中出現(xiàn)胎兒窘迫、先兆子宮破裂、持續(xù)性枕橫位以及產(chǎn)婦無法忍受疼痛等情況時，立即轉入剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標

記錄兩組產(chǎn)婦分娩后出血量、首次母乳喂養(yǎng)時間、產(chǎn)褥感染情況和住院時間。調查兩組新生兒Apgar評分和窒息發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0分析，計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)X²檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 陰道分娩情況

本次研究共82例產(chǎn)婦接受陰道試產(chǎn)，其中40例產(chǎn)婦分娩成功，分娩成功率48.78%。剩余42例產(chǎn)婦中途轉為剖宮產(chǎn)，原因包括胎兒窘迫、宮口擴張停滯、無法耐受疼痛等。

2.2 產(chǎn)婦結局對比

2.3新生兒結局對比

3 討論

剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠屬于高危妊娠，分娩風險較高。尤其首次剖宮產(chǎn)2年內再次妊娠產(chǎn)婦，出現(xiàn)胎位不正、骨盆狹窄的幾率更高，剖宮產(chǎn)是保證母嬰安全的有效手段^[3]。目前我國臨床對于剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，無論是否為絕對剖宮產(chǎn)指征，仍普遍使用剖宮產(chǎn)，造成剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升。

隨著研究的深入，現(xiàn)階段臨床婦科對于剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)指征達成共識。包括①距離上次分娩在2年以上;②首次剖宮產(chǎn)為子宮下段切口，術后未發(fā)生并發(fā)癥;③骨盆測量正常，胎兒體重正常;④既往剖宮產(chǎn)指征消失，未出現(xiàn)新剖宮產(chǎn)指征^[4]。通常情況下，剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦一年后子宮組織會出現(xiàn)明顯增生，剖宮產(chǎn)手術易增加出血量。本次研究中實驗組實施陰道分娩，結果顯示出血量、首次母乳喂養(yǎng)時間、產(chǎn)褥感染率以住院時間均低于對照組。說明陰道分娩有利于減少出血量，符合生理規(guī)律，加快身體恢復。同時在新生兒結局上，實驗組新生兒窒息率低于對照組，證實了陰道分娩的安全性。

綜上所述，對于符合陰道試產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，應主動宣傳陰道分娩的安全性，在專業(yè)醫(yī)生的監(jiān)護下試產(chǎn)，有利于改善母嬰結局。

參考文獻

[1]????? 吳雪芳，張毅紅，郭麗蓮.剖宮產(chǎn)分娩與自然分娩對瘢痕子宮再妊娠孕婦母嬰結局的影響[J].中國臨床實用醫(yī)學，2018，9（1）：64-67.

[2]????? 楊紅玉，洪小蘋.剖宮產(chǎn)后再次妊娠行自由體位陰道分娩對母嬰結局的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2018，45（13）：53-55，59.

[3]????? 藍允蓮，紀毅梅，鄭麗萍.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠經(jīng)陰道分娩成功的影響因素及對策研究[J]. 中國醫(yī)師雜志，2017，19（10）：1584-1586.

[4]????? 郭娜，白瑞苗，屈鵬飛，等.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)前評估及影響因素分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（6）：369-374.