經皮腎鏡取石術治療腎臟結石的臨床分析

熊建國

【摘? 要】目的：分析經皮腎鏡取石術治療腎臟結石的效果。方法：本次對象為我院腎臟結石患者78例，按入院編號分為2組：39例對照組行開放性手術，39例實驗組行經皮腎鏡取石術，比較2組的手術效果。結果：實驗組一次碎石成功率為97.44%，高于對照組的84.62%。實驗組并發癥發生率為5.12%，低于對照組的23.07%，組間差異明顯（P<0.05）;實驗組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，組間差異明顯（P<0.05）。結論：給予腎臟結石患者經皮腎鏡取石術治療，可減少術中出血量，提高碎石成功率，值得推廣。

【關鍵詞】腎臟結石;經皮腎鏡取石術;開放性手術;臨床療效

【中圖分類號】R699????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0039-01

【Abstract】Objective： to analyze the effect of percutaneous nephrolithotomy on renal calculi. Methods： 78 patients with renal calculi in our hospital were divided into two groups according to the admission number： 39 patients in the control group underwent open surgery， 39 patients in the experimental group underwent percutaneous nephrolithotomy， and the results of the two groups were compared. Results： the success rate of the experimental group was 97.44%， higher than 84.62% of the control group. The incidence of complications in the experimental group was 5.12%， lower than 23.07% in the control group， with significant difference between the groups （P < 0.05）; the amount of bleeding in the experimental group was less than that in the control group， and the operation time and hospitalization time were shorter than that in the control group， with significant difference between the groups （P < 0.05）. Conclusion： percutaneous nephrolithotomy can reduce the amount of bleeding and improve the success rate of lithotripsy.

【Key words】kidney stone; percutaneous nephrolithotomy; open surgery; clinical effect

腎臟結石是一種常見的泌尿系統疾病，以青壯年男性為主。該疾病發生后，輕者出現腹痛、腹脹、血尿等癥狀，重者出現尿毒癥、腎積水，威脅生命健康。目前多手術治療，但是開放性手術出血量大、并發癥多，影響綜合療效。隨著醫療技術的完善，經皮腎鏡取石術應運而生，并取得了顯著成效^[1]。為進一步判定經皮腎鏡取石術的臨床價值，本文將我院78例腎臟結石患者作為對象，詳情如下。

1 資料和方法

1.1資料? 本次對象為我院腎臟結石患者78例，納入時間2017年2月-2019年4月，按入院編號分為2組：對照組39例，女14例（35.90%），男25例（64.10%），年齡23-70歲，平均（48.6±3.2）歲;實驗組39例，女15例（38.46%），男24例（61.54%），年齡24-70歲，平均（48.7±3.3）歲。2組基線資料無差異，可以比較。

1.2納入和排除標準? （1）納入標準：符合《腎臟病學》^[2]標準，存在手術指征;了解本研究目的，簽署意向書;（2）排除標準：凝血功能障礙患者;其他疾病患者;中途退出患者。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予開放性手術，術前常規準備，全麻后取健側臥位，與患側第11肋間作切口，切開患者腎盂、腎實質后取石。若結石較大，可先碎石處理。徹底取石后，反復沖洗，置入雙J管，縫合手術切口。

1.3.2實驗組? 給予經皮腎鏡取石術，術前全面檢查，硬膜外麻醉后取膀胱截石位，將F5-6導管插入患側輸尿管，注入0.9%的生理鹽水。將患者體位改為俯臥位，在超聲引導下對肩胛下線、11肋間交叉處，使用18G穿刺針穿刺。待穿刺針接觸到腎盂后，若有尿液流出，說明穿刺成功，隨后插入金屬導絲。沿著該導絲，用筋膜擴張器擴張穿刺通道，達到22F后置入腎鏡。觀察結石位置和大小，徹底碎石后清理干凈，反復沖洗，置入雙J管、腎造瘺管。

1.4判定項目? （1）觀察2組的碎石成功率，用X線或超聲檢查;（2）觀察2組的手術指標，包括術中出血量、手術時間、住院時間;（3）觀察2組的并發癥，包括切口感染、尿外滲、發熱。

1.5統計學方法? 將文中數據錄入SPSS18.0軟件，碎石成功率、并發癥發生率屬于計數資料，用（n，%）表示、卡方檢驗;手術指標屬于計量資料，用（`x±s）表示、t檢驗。P<0.05，差異明顯。

2 結果

2.1碎石成功率比較? 實驗組一次碎石成功38例，成功率為97.44%;對照組一次碎石成功33例，成功率為84.62%，組間差異明顯（χ²=3.924，P=0.048）。

2.2手術指標比較? 實驗組術中出血量比對照組少，手術時間、住院時間比對照組短，組間差異明顯（P<0.05），見附表1。

3 討論

腎臟結石是一種良性疾病，多發于腎盞和腎盂，最常見的是腎皮質結石。腎臟結石種類多，如尿酸結石、含鈣結石等，疾病誘因多，包括代謝、遺傳、感染、飲食、藥物等，若發病后未得到及時治療，將加重患者病情，而且隨著結石直徑的增加，會引發尿路梗阻、泌尿系統感染，造成嚴重后果。對此，應盡早對患者進行治療，從而緩解患者病灶，挽救患者生命^[3]。

經皮腎鏡取石術是臨床治療腎臟結石的常用術式，在患者腰背部作切口，置入穿刺針，建立手術通道，并在腎鏡引導下碎石處理。相較于開放性手術，該術式能夠縮小手術切口，且術中超聲技術的應用，能夠幫助手術操作者了解手術情況，避免盲目操作，降低對其他組織的損傷。為進一步提高經皮腎鏡取石術的療效，要求操作者熟悉腎臟解剖結構，了解結石位置，便于選擇合適的穿刺路徑，降低并發癥的發生概率。對于穿刺通道出血量多的患者，需要重新調整穿刺通道，并且通道擴張時不能使用蠻力^[4-5]。此外，在選擇穿刺點時，應保證其緊靠結石，確保輸尿管接觸腎盞，為結石的徹底清除提供保障。

本次研究，對78例腎臟結石患者分組治療，結果顯示：實驗組經由經皮腎鏡取石術治療后，一次碎石成功率為97.44%，明顯高于開放性手術對照組的84.62%，組間差異明顯（P<0.05）。2組手術后均出現了切口感染、發熱等并發癥，其中實驗組發生率為5.12%，低于對照組的23.07%。說明：經皮腎鏡取石術能夠徹底的清除結石，保護患者的其他組織，從而減少并發癥的發生，提高手術安全性^[6]。在手術指標上，實驗組術中出血量、手術時間、住院時間均少于對照組，差異明顯（P<0.05）。說明：經皮腎鏡取石術能在最短的時間完成手術，縮短治療時間，促進患者康復。

綜上，給予腎臟結石患者經皮腎鏡取石術治療，可減少術中出血量，提高碎石成功率，值得推廣。

參考文獻

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[3]????? 陳定軍.經皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石的臨床效果觀察[J].吉林醫學，2019，40（10）： 2354-2355.

[4]????? 張超，魏嬌，賈磊.腎結石采用經皮腎鏡碎石取石術與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療的效果分析[J].中國保健營養，2019，29（28）：24-25.

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[6]????? 周厚勇，周宇，黃輝，等.輸尿管軟鏡和經皮腎鏡碎石取石術治療鹿角形腎結石的療效觀察[J].局解手術學雜志，2019，28（9）：753-756.