多學科協作護理模式對肝硬化腹水患者生活質量、肝功能及營養狀況的影響

李玉玲

鄭州大學第一附屬醫院感染疾病科，鄭州 450052

肝硬化腹水為常見的慢性肝病，是正常生理范圍液體大量聚集于腹腔中導致。由于該病病程長、病情重，易反復發作，治療費用大，給患者帶來巨大壓力。故治療肝硬化腹水期間輔助高效的護理方式對病情恢復具有重要價值［1］。多學科協同護理是一種以責任制為基礎的新型護理模式，該方式能調動患者治療積極性，使其參與健康管理中，發揮自我管理能力［2］。為此，本研究探討了多學科協作護理模式對肝硬化腹水患者生活質量、肝功能及營養狀況的影響，旨在提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年1月—2020年1月間鄭州大學第一附屬醫院收治的80例肝硬化腹水患者，納入標準：經CT、MRI等影像學檢查符合肝硬化腹水診斷標準［3］；患者簽署知情同意書。排除標準：嚴重心肺等器官病變患者；合并免疫系統疾病患者；肝硬化失代償期并發癥患者；有肝臟移植手術史患者；合并肺部感染患者；精神疾病及溝通障礙患者；依從性差患者。根據隨機數字法將患者分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組，男性23例，女性17例；年齡為40～76歲，平均年齡為（52.38±3.74）歲；病程為3～7年，平均病程為（4.15±0.69）年。觀察組，男性21例，女性19例；年齡為42～77歲，平均年齡為（53.12±3.86）歲；病程為3～7年，平均病程為（4.42±0.71）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規護理，包括病情監測、基礎護理、輸液、協助換藥等。觀察組實施多學科協助護理：（1）成立多學科協助護理小組，由科室護士長、護理人員、醫師、藥師、營養師組成，實驗前期進行1個月培訓，讓組員可快速反饋協助需求。醫師向患者宣講疾病相關知識及注意事項，護理人員為醫師收集材料并提供患者信息，針對性為患者指導護理方案。（2）健康指導：臨床醫師與護理人員交接，根據患者病情向護理人員交接護理要點、潛在隱患；出院前一天開展第二次健康指導，藥師與營養師對其指導，結合患者病史、輔助檢查資料制定院外用藥方案，營養師指導飲食，制定個性化方案。（3）隨訪干預：通過微信、電話等方式進行隨訪，分享有關生活習慣等內容，匯總患者提出的問題，護理人員及時解答專科知識。

1.3 觀察指標

采用WHO生存質量測定量簡表（WHO-QOL-BREF）從生理、心理、物質、社會功能等4個維度評定患者生活質量，每個維度分數為0～25分，分數越高表示生活質量越高。護理前后分別抽取患者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀（德國COABS，型號：8000）測定血清總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、AST水平。護理前后取患者靜脈血于生化試管，采用全自動生化分析儀（日立，型號：BM-717）測定白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、Hb；記錄護理前后體重變化并用握力計測定手握力。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較

護理前兩組生活質量差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組生理、心理、物質及社會功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組肝功能指標比較

護理前兩組肝功能差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組TBIL、ALT、AST水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組營養狀況比較

護理前兩組營養狀況差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組ALB、PA、Hb、體重及手握力均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組生活質量比較（±s） 分

表1 兩組生活質量比較（±s） 分

維度生理功能心理功能物質功能社會功能護理前 護理后對照組（n=40）19.14±2.48 15.47±2.43 18.64±3.35 16.64±3.59觀察組（n=40）18.94±2.53 14.87±2.07 18.37±3.58 16.87±4.02 t P t P 0.357 1.189 0.348 0.270 0.722 0.238 0.729 0.788對照組（n=40例）21.26±3.64 22.58±1.86 20.36±2.69 19.02±3.34觀察組（n=40例）24.55±1.29 24.63±2.75 23.75±2.81 23.58±3.74 5.388 3.905 5.512 5.752＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表2 兩組肝功能指標比較（±s）

表2 兩組肝功能指標比較（±s）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）TBIL（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L）tP護理前（n=40）43.88±3.74 43.39±3.65 0.593 0.555護理后（n=40）25.18±2.35 18.06±1.72 15.463＜0.001護理前（n=40）102.62±7.82 102.71±7.83 0.051 0.959護理后（n=40）48.41±4.62 31.85±4.06 17.029＜0.001護理前（n=40）98.25±7.28 97.89±7.06 0.225 0.823護理后（n=40）51.27±4.85 34.26±4.18 16.802＜0.001

表3 兩組營養狀況比較（±s）

表3 兩組營養狀況比較（±s）

指標ALB（g/L）PA（mg/L）Hb（g/L）體重（kg）手握力（kg）護理前 護理后對照組（n=40）29.14±2.48 205.47±20.43 112.64±9.35 68.24±3.46 23.64±3.59觀察組（n=40）28.94±2.53 204.47±21.07 111.37±9.58 68.09±3.26 23.87±4.02 t P t P 0.357 0.216 0.600 0.200 0.270 0.722 0.830 0.550 0.842 0.788對照組（n=40）33.26±3.64 226.58±21.86 115.36±7.69 64.27±2.51 24.62±3.48觀察組（n=40）36.55±3.29 245.63±23.75 120.75±7.81 67.39±3.08 26.58±3.74 4.241 3.733 3.110 4.966 2.427＜0.001＜0.001 0.003＜0.001 0.018

3 討論

肝硬化腹水為肝硬化轉為失代償期的標志，該病病情復雜，并發癥較多，病情易復發，治療難度大，患者經濟負擔壓力大且病死率高，治療過程中易出現緊張焦慮等不良情緒，嚴重影響其生存質量［4］。故如何提高肝硬化腹水防治水平，減輕其痛苦為臨床研究難題。

多學科協作護理模式可協調各專業技術，強調護理實施多學科，通過專業的護理工作、專業學科的康復治療，保證了護理中功能訓練的專業及有效性，為患者提供科學的康復知識，使患者能更好掌握康復技能［5］。該模式將心理護理、功能訓練等結合，全面對患者進行護理，為患者提供了專業且有效的護理治療，并根據患者自身情況進行針對性康復治療，保證護理過程有效合理，效果顯著提升。本研究結果顯示，觀察組生活質量高于對照組，提示多學科協作護理模式有助于提高患者生活質量［6］。觀察組TBIL、ALT、AST水平低于對照組，該結果與司國燦等［7］研究類似，提示多學科協作護理能促進患者肝功能改善。體重為脂肪、瘦體組織、礦物質總和，體重發生變化多與機體能量、蛋白質水平有關，反映總體營養狀況；肝硬化腹水患者體重處于動態變化，由于患者食欲差、攝入量少導致體重下降［8］。本研究中觀察組體重高于對照組，說明多學科協助護理改善患者營養狀態，使其所需營養物質得到補充。ALB、PA、Hb、手握力也可反映機體營養狀況，觀察組ALB、PA、Hb、手握力比對照組更高，提示多學科護理更有利于改善患者代謝情況，使其營養狀態更好恢復。

綜上所述，多學科協作護理模式能有效提高肝硬化腹水患者生活質量，改善肝功能，營養狀況得到明顯提升，對病情恢復具有促進作用，值得推薦。