膝骨性關節炎應用溫針灸、銀質針配合玻璃酸鈉關節腔注射治療對患者步態參數的影響

周玲玲 張樂樂 李健 李紅梅 袁海鑫

膝骨性關節炎(KOA)是一種退行性病變疾病，中老年患者較多。KOA可導致患者膝蓋疼痛、腫脹，嚴重者可致積液、關節畸形，患者日常活動無法正常進行，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床上治療KOA通常采用保守療法，即藥物治療、運動治療，同時給予玻璃酸鈉針注射，但保守治療效果不甚理想。近年來中醫治療廣泛應用于骨科、關節外科等疾病，由于中醫注重整體施治，療效尚佳，且中醫治療副作用小，優點明顯。因此，本研究旨在探究溫針灸、銀質針配合玻璃酸鈉關節腔注射治療對KOA患者的影響，并取得一定成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月我院收治的KOA患者72例，按隨機數表法分為觀察組及對照組各36例。納入標準：符合KOA相關診斷標準者[2]；年齡≥18歲者；近1個月未使用西醫、中醫方法治療者；已獲取知情同意權者。排除標準：嚴重免疫系統障礙或凝血功能障礙者；入院前4周有感染史者；合并嚴重心、肝、腎功能不全者。其中對照組男24例，女12例；年齡48～74歲，平均年齡(62.46±3.65)歲；病程1～8年，平均病程(5.23±0.41)年；積液者14例，腫脹者13例，彈響者9例。觀察組男20例，女16例；年齡50～73歲，平均年齡(62.87±3.48) 歲；病程1～7年，平均病程(5.85±0.37)年；積液者12例，腫脹者17例，彈響者7例。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予物理療法、藥物鎮痛等常規治療，同時給予玻璃酸鈉關節腔注射治療，具體方法為：患者取仰臥屈膝位，常規鋪蓋無菌巾，采取局部麻醉方式，穿刺點選擇髕骨外下1 cm處，將注射器針頭刺入關節腔，抽吸無回血后將玻璃酸鈉緩慢推入，推入完畢使用無菌紗布覆蓋，囑患者做輕微屈膝動作促進玻璃酸鈉擴散。注射后3 d內應避免劇烈運動，注入25 mg/次，1次/周。

觀察組在對照組的基礎上給予溫針灸、銀質針治療，具體方法為：患者取仰臥位，穴位取患處足三里、三陰交、血海、膝眼、梁丘、陰陵泉、陽陵泉，將皮膚常規消毒，使用2寸銀質針捻轉刺入，刺入穴位后將2 cm艾柱套于銀針之上，每個穴位2壯。1次/d，4次/周。兩組治療時間均為2個月。

1.3 評估標準

1.3.1 膝關節功能 使用WOMAC評分量表[3]進行評估，共疼痛、晨僵、日常活動三個維度，疼痛分數為0～25分，晨僵分數為0～10分，日常活動分數為0～65分，總分為100分，分數越高膝關節功能越差。

1.3.2 膝關節活動角度 最大屈膝角度：患者取俯臥位，小腿向上彎曲，使用量角器進行測量，固定臂置于股中部，活動臂置于腓骨處進行測量；直立時伸膝角度：患者筆直站立，小腿向后彎曲，使用量角器進行測量，固定臂置于大腿外側，活動臂置于腓骨處進行測量。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前及治療2周后步態參數(步頻、步速、步幅)、膝關節功能(WOMAC評分量表)、膝關節活動角度(最大屈膝角度、直立時伸膝角度)變化差異；比較兩組患者治療2個月內并發癥發生率。

1.5 統計學分析 用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以(±s)表示，組間同一時間采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較采用配對t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后步態參數比較 治療2個月后，兩組患者步頻、步速、步幅均較治療前顯著提升，且同一時間內觀察組顯著高于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后WOMAC評分比較 治療2個月后，兩組患者WOMAC評分均較治療前顯著下降，且觀察組分數顯著低于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者治療前后膝關節活動角度比較治療2個月后，兩組患者膝關節活動角度均較治療前顯著提升，且同一時間內觀察組顯著高于對照組(P＜0.05，表3)。

2.4 兩組患者并發癥發生率比較 治療2個月內，觀察組關節積液、骨刺、感染發生率高于對照組，差異無統計學意義(P＞0.05，表4)。

表1 兩組患者治療前后步態參數比較(±s)

表1 兩組患者治療前后步態參數比較(±s)

組別 例數 時間 步頻/(步·min-1) 步速/(cm·s-1) 步幅/cm觀察組 36 治療前 74.62±5.31 70.64±4.43 108.47±7.64治療后 91.79±6.54 84.65±4.26 124.52±9.21 t值 12.229 13.677 8.048 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 36 治療前 74.72±5.43 70.57±6.12 107.98±7.28治療后 82.62±4.02 76.31±5.54 118.43±8.45 t值 7.016 4.172 5.622 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 7.167 7.160 2.923＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值組間P值組間

表2 兩組患者治療前后WOMAC評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后WOMAC評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 時間 疼痛 晨僵 日常活動 總分觀察組 36 治療前 22.62±3.13 7.63±1.45 59.74±3.65 89.99±6.55治療后 12.78±2.46 3.65±0.26 37.53±2.03 53.96±3.20 t值 14.830 16.210 31.907 23.655 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 36 治療前 22.71±3.41 7.58±1.13 59.63±3.47 89.92±4.99治療后 16.64±4.21 5.32±0.55 46.55±2.68 68.51±5.02 t值 6.722 10.790 17.900 18.149 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 4.750 16.471 16.07 14.664＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值組間P值組間

表3 兩組患者治療前后膝關節活動角度比較(±s)單位：(°)

表3 兩組患者治療前后膝關節活動角度比較(±s)單位：(°)

?組別 例數 時間 最大屈膝角度 直立時伸膝角度觀察組 36 治療前 30.58±2.21 36.46±2.41 44.64±3.62 46.74±3.24 t值 19.890 15.275 P值 ＜0.05 ＜0.05對照組 36 治療后 30.16±2.51 36.58±2.51 38.77±3.04 40.67±3.23 t值 13.104 5.999 P值 ＜0.05 ＜0.05 7.451 7.961＜0.05 ＜0.05 t值組間P值組間

表4 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

KOA可由機械、生物性等多種因素引起，炎癥發生時關節內軟骨細胞、細胞基質及下骨合成均失去平衡，致使關節骨破潰、脫落，從而形成關節性疾病。尤其疾病發展至后期，關節活動嚴重受限，可顯著影響患者生活質量[4]。目前臨床西醫保守治療藥物副作用大，效果不佳，因此結合中醫辨證施治十分重要。

KOA在中醫中屬于“骨痹”的范疇，主要是由于風寒內侵，致使膝骨處血淤氣滯，濕邪不散，血瘀則不通，不通則痛，故治療KOA應祛濕散邪，活通經絡[5]。溫針灸是指將針灸與艾灸結合的一種中醫治療手段。針灸可刺激穴位，通經脈，足三里、三陰交主胃腸經，血海有補血氣之用，通過針灸刺激這些穴位可有利于排濕化瘀，對癥治療；艾灸可益氣活血、通經活絡、消腫散結，修復膝關節周圍軟組織，改善活動狀態[6-7]。玻璃酸鈉注射劑可對關節內組織起潤滑作用，從而改善關節活動度，且玻璃酸鈉注射劑主要成分為透明質酸鈉，該成分是關節滑液和骨質基質的主要成分之一，可促進軟骨修復，減輕疼痛反應，保護膝關節[8]。在本研究中，治療2個月后，兩組患者步頻、步速、步幅均較治療前顯著提升，且同一時間內觀察組顯著高于對照組，這表明銀質針、溫針灸聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療可顯著提升患者步態參數，改善患者行走狀態；兩組患者WOMAC評分均較治療前顯著下降，且同一時間內觀察組分數顯著低于對照組；膝關節活動角度均較治療前顯著提升，且同一時間內觀察組顯著高于對照組，表明聯合治療可顯著提升患者膝關節功能和膝關節活動角度，究其原因與玻璃酸鈉增加關節潤滑，促進軟組織修復；溫針灸通血活絡，祛濕化瘀，改善膝關節處氣滯血瘀狀態有關。

溫針灸在其他疾病領域也有類似研究。樊紅霞等[9]認為，溫針灸可顯著改善腰椎間盤突出患者的疼痛，提高臨床療效；林如意等[10]認為，溫針灸可顯著降單純性肥胖癥血脂代謝功能，且并發癥發生率較低，安全性較佳。本研究得到類似結果，在本研究中，治療2個月內，觀察組關節積液、骨刺、感染發生率低于對照組，兩組之間差異無統計學意義。

綜上所述，溫針灸、銀質針配合玻璃酸鈉關節腔注射可顯著提升KOA患者步態參數，改善患者膝關節功能，提高膝關節活動角度，值得在臨床推廣使用。