支氣管哮喘有三個分型 家庭防治要遵循“四步階梯方案”

文·王華

指導專家·燕海霞（中醫肺系病專家、上海中醫藥大學基礎醫學院副教授）

根據誘發哮喘的病因不同支氣管哮喘分為3個類型

哮喘，醫學上稱為支氣管哮喘，是一種以反復發作性哮喘、呼吸困難、胸悶和咳嗽為特征的慢性氣道炎癥性疾病。這種慢性炎癥使氣道呈現過度敏感狀態，當遇到各種刺激因素時，會導致氣道痙攣及呼吸障礙。每當晝夜溫差大、空氣濕度較低、浮塵較多時，支氣管哮喘及其他呼吸道疾病就會呈現高發態勢。大部分哮喘患者還伴有過敏性鼻炎，表現為鼻塞、流涕、打噴嚏。患者如果得不到及時治療，哮喘對肺功能的損害很大，會引起肺通氣功能障礙，甚至死亡。

外源性哮喘患者過敏性體質與家族過敏史

外源性哮喘是指引起哮喘發作的過敏原存在于外界的周圍環境中，因此也稱為過敏性哮喘，或稱特應性哮喘。這些患者大多具有過敏性體質和家族過敏史。由于哮喘發作與吸入或接觸某種過敏原（如花粉、塵螨、動物毛屑、魚、蝦、化妝品等）有關，因此多數在幼兒期開始有喘鳴或持久咳嗽，常伴嬰兒濕疹、過敏性鼻炎、花粉癥、蕁麻疹，也可出現胃腸道的過敏反應，導致吐、瀉和腹痛等。因為變應原在周圍環境中，外源性哮喘的發作大多具有季節性，以春、秋季為多見。這類哮喘比較頑固，如果忽視治療，可以伴隨終生。由于癥狀與呼吸道感染或炎癥相似，一般人缺乏相關知識，往往在早期忽視治療，也極有可能被誤診。約60%～70%的過敏性哮喘患兒，經過合理的綜合防治措施，到成年期能完全緩解。

內源性哮喘患者怎樣預防病毒與細菌感染

內源性哮喘指非過敏原因引起的哮喘，患者中過敏體質和家庭過敏史較少，由病毒和細菌感染而引起哮喘發作最常見。多數于30歲以后發病，較少有其他過敏癥的表現，不伴過敏性鼻炎，但伴鼻竇或副鼻竇炎。內源性哮喘冬季及氣候多變時多見，但無明顯季節性。另外，部分原有慢性支氣管炎、肺氣腫的患者，由于基礎肺功能較差，哮喘的嚴重發作，可能導致他們出現危及生命的呼吸衰竭。因此應防止哮喘反復持續發作而導致并發肺氣腫、肺源性心臟病和心、肺功能不全。積極預防和及時治療呼吸道感染，在防治感染所致內源性哮喘時有一定作用。

外源性和內源性無法區分則屬于混合性哮喘

在臨床上，內源性哮喘與外源性哮喘既有區別，又有聯系。在哮喘發作時的臨床癥狀、肺功能異常和抗哮喘治療上兩者基本相同。然而，凡無法區分為外源性或內源性哮喘則屬于混合性哮喘。

患者需遵循階梯式治療方案非急性發作長期管理分4級

哮喘是一種動態的慢性疾病，目前臨床上還沒有能夠根治哮喘的辦法，但在醫生指導下可以用藥控制。藥物治療方案應根據患者的不同時期而變化，所以需要制定一個與哮喘分期和分級相適應的階梯式治療方案，從而用盡可能少的藥物達到哮喘的最佳控制效果。非急性發作長期管理分為4級，每一級所采取的措施有所差異，但目標都是為了預防或減少發作。患者應每3個月評估1次，根據分級的升降，決定治療方案的升降。

第1級 間歇發作患者

無需控制用藥，只需根據癥狀用短效吸入型β2受體激動劑。短效吸入型β2受體激動劑能松弛氣道平滑肌，減少組胺和白三烯等炎癥遞質釋放，降低微血管通透性，減輕氣道黏膜充血水腫，緩解氣道痙攣。常用的短效吸入型β2受體激動劑有沙丁胺醇、特布他林、克侖特羅、非諾特羅等。

第2級 輕度持續患者

每天用吸入糖皮質激素200～400微克，在發作時用短效吸入型β2受體激動劑。吸入型糖皮質激素是目前治療慢性氣道炎癥最有效的藥物，是哮喘長期控制的首選藥物。吸入激素的局部抗炎作用強，藥物直接作用于呼吸道，所以需要的劑量較小。糖皮質激素在口咽局部的不良反應包括咽部不適和念珠菌感染，故吸藥后應及時清水漱口，選用干粉吸入劑或加用儲物器可減少上述不良反應。常用的吸入類糖皮質激素有必可酮、安得新、信可松、博立松等。

第3級 中度持續患者

每天要吸入糖皮質激素400～800微克和長效支氣管擴張劑（如信必可都保），以及使用緩釋茶堿等，根據癥狀用短效吸入型β2受體激動劑（如萬托林）。信必可都保屬于復方制劑，共有2種主要成分，分別為布地奈德和福莫特羅。布地奈德屬于糖皮質激素藥，具有較強的抗炎、抗過敏、止癢和抗滲出作用，還可緩解支氣管痙攣；福莫特羅屬于長效β2受體激動劑，可擴張支氣管，并具有明顯的抗炎作用，特別適用于哮喘夜間發作和預防運動性哮喘發作。第三代茶堿緩釋劑可提供較為穩定的血藥濃度，既避免一般茶堿制劑口服后高峰濃度所致的毒副反應，又可克服其谷濃度時療效下降的缺點，生物利用度高達100%，一次服藥療效長達12 小時，特別適用于控制夜間哮喘發作的患者。

第4級 嚴重持續患者

每天用吸入糖皮質激素大于1000微克和長效支氣管擴張劑，必要時加用口服糖皮質激素，根據癥狀按需使用短效吸入型β2受體激動劑。老年哮喘患者若有長期吸煙史，經常感到胸悶，每到冬季就會咳嗽咳痰，還應到醫院進行肺功能檢查，專業醫師會對病情進行評估，對癥治療。

對于急性發作期輕度患者，可先在家中吸入支氣管擴張劑，根據治療反應決定是否到醫院就診。前往醫院就診時，醫生一般會根據發作程度采取相應措施，并不斷評估病情，從而決定是否收住院、進入重癥監護室或者出院。