面對新型冠狀病毒肺炎康復治療能做些什么

張亞茹　羅金　喬雨桐　王書林

【摘 要】新型冠狀病毒（2019-nCoV）是以前從未在人體中發現的冠狀病毒新毒株，可以引起人體呼吸系統、消化系統、神經系統的病變，對于不同程度的病人，人體機能損害的程度也大不相同;對于重癥患者，可出現急性呼吸急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒、出凝血功能障礙，對于輕癥者，可出現發熱（體溫在37.3℃以上），少數無發熱、咳痰、胸悶無力、腹瀉等癥狀，對于不同程度的病患，治療是一方面，但在治療過程中的康復也不能忽視。

【關鍵詞】重癥患者;輕癥患者;康復方案

一、重癥患者康復方案如何制定

（一）什么是重癥患者，符合下列任何一條[1]

1.呼吸窘迫，RR≥30 次/分。

2.靜息狀態下，指氧飽和度≤93%。

3.動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

（二）重癥患者的康復治療

1.呼吸系統的康復。重癥患者大部分都需要與呼吸機相連，這時候不易下床走動，任何需要變換體位的治療都需要與治療團隊商量，所以這部分患者，最重要的是保持空氣流通，氧氣充足。

2.消化系統的康復。新型冠狀病毒會損害人體的腸胃，使消化更加困難，對于體位不能長時間改變的患者，則應吃一些助消化營養價值高的食物，國家衛生健康委發布的“新型冠狀病毒感染肺炎防治營養膳食指導”，明確提出，無論是對一般人群還是新型冠狀病毒的肺炎患者都要“吃各種各樣的奶制品，特別是酸奶，奶制品的食用量應相當于每天液態奶300克”。對于老年人和體弱康復期的人群，建議增加喝奶量，每天相當于鮮奶300-400毫升。[2]但不應喝生奶，應適度加熱，不應空腹喝奶，喝奶吃可以與面包相配，以促進牛奶的消化和吸收。

3.心理的康復。重癥患者這時因為身體各部分不同程度的損害，一方面，需要采取各種治療方法來幫助患者康復，另一方面，則需要加強心理疏導，經常鼓勵，時常安慰，幫助患者重拾信心，從生理和心理兩方面增加治愈的幾率。

二、輕癥患者/疑似患者方案的制定

（一）什么是輕癥患者

以發熱、乏力、干咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、 流涕、腹瀉等癥狀。

（二）什么是疑似患者

1.流行學病史。（1）發病前 14 天內有武漢地區或其他有本地病例持續 傳播地區的旅行史或居住史。（2）發病前14天內曾接觸過來自武漢市或其他有本地 病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道癥狀的患者。（3）有聚集性發病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學關聯。[3]

2.臨床表現。（1）發熱。（2）具有肺炎影像學特征。（3）發病早期白細胞總數正?；蚪档突蛄馨图毎嫈禍p少。（4）有流行病學史。[3]

（三）康復方案的制定

1.呼吸系統的康復。輕癥患者一般不需要吸氧，而且在家隔離是最好的選擇，醫院大部分以重癥患者為主，在家隔離既可以避免交叉感染，而且空氣流通性較好，利于康復。并且在家里可以通過做呼吸操、胸廓運動操、吹氣球、氣功練習來改善肺功能，另外也可以通過唱歌或者時常抬頭仰望天花板等來提高肺活量，幫助患者康復。

2.消化系統的康復。輕癥患者更應注重飲食，居家隔離提供了一個極好的飲食條件，應杜絕吃野生動物，對于蛤蜊、魚等食物，則應少吃，多吃可以提高免疫力的食物，比如大蒜，大蒜內含有大蒜素成份，尤其對于多種球菌、桿菌及病毒，都有很強的抑制、抗發炎效果，對于流行性感冒、上呼吸道感染癥、肺炎及肺結核等，也有預防及治療的功效，每天食用5克的大蒜，約是2大瓣的分量;比如西蘭花，對于患有糖尿病的患者，可以起到輔助治療的作用。

3.心理的康復。大部分心理系統的疾病都來源于自己，藥物治療是一方面，在新型冠狀病毒的侵襲下，心理治療更為重要，這類病人大多壓力過大，致使自己胡思亂想，而這種壓力往往是來源于自己，太過于追求上進，對于一件事情過于執著，導致自己出現了焦慮，對于這種情況，宣泄最為重要，一方面，可以與你的朋友、你的父母傾訴，告訴他們你的現狀，讓自己的內心得到調整，另一方面，在不擾民的前提下，可以通過大哭、大喊來宣發自己的情緒，其次，積極的自我暗示也必不可少，經常對自己說“我能行、我可以”來增加信心，最后，可以通過轉移注意力、培養自己的興趣來緩解心理系統疾病帶來的影響。

4.運動系統的康復。雖然新型冠狀病毒肺炎患者的問題集聚于肺，但并不局限于肺，尤其是對于輕癥或者疑似的患者，運動是必不可少的，我們可以通過伸膝肌肌群訓練、屈髖肌群訓練、屈肘肌群訓練、肩前屈肌群訓練、肩外展肌群訓練、臀橋練習等肌力訓練來減輕運動功能障礙，提高免疫力，盡快康復。

5.注意事項。（1）單獨的隔離屋，對于輕癥或者疑似的患者，一定要與家人分開居住，如若條件不允許，必須與其他家庭成員保持一米以上的距離，防止感染。（2）保持室內通風，空氣流暢。（3）定時消毒，消毒液可以采用酒精直接噴灑，也可以將消毒液按照1：100的比例稀釋后使用，或者可選用市面上的消毒液。（4）每天量體溫，時刻注意自己是否發燒。

面對新型冠狀病毒肺炎，康復所能做的就是盡最大努力幫助患者恢復身體機能，防止臥床病人肌肉的萎縮，提高輕癥或者疑似患者的免疫力，使他們能更快地回歸社會，回歸家庭，回歸工作崗位。

參考文獻：

[1]關于印發2019新型冠狀病毒肺炎呼吸康復指導意見（第一版）的通知.

[2]國家衛生健康委發布的“新型冠狀病毒感染肺炎防治營養膳食指導”.

[3]新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案.（試行第四版）