現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)踐與展望

植武

摘要：建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是衛(wèi)生部門適應(yīng)“國家治理體系及治理能力現(xiàn)代化”這一全局戰(zhàn)略目標(biāo)要求的內(nèi)部行業(yè)需要，是構(gòu)建新型醫(yī)院治理體系新業(yè)態(tài)的戰(zhàn)略步驟，本文出于對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)踐與發(fā)展前景進(jìn)行了解的目的，從多個(gè)角度對這種新型的醫(yī)院管理體制進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;實(shí)踐;展望;醫(yī)院改革;醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

【中圖分類號】R-03?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-287-02

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是我國醫(yī)改主要任務(wù)之一，也是我國公立醫(yī)院改革步入“深水區(qū)”后“牽牛鼻子”的重要步驟，國家衛(wèi)健委要求各地分批認(rèn)真組織實(shí)施。我院從2017年開始實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)院管理制度以來，在現(xiàn)代醫(yī)院管理的制度建設(shè)、治理體系、內(nèi)部運(yùn)營和外部監(jiān)管等方面進(jìn)行有益的實(shí)踐與探索，本次研究中，以對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)踐與其推廣前景了解的目的，從多方面進(jìn)行了綜述，詳見下文。

1 建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標(biāo)

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是我國分級診療、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理等五項(xiàng)基本衛(wèi)生制度最重要的制度之一，是落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、管理責(zé)任、保障責(zé)任、監(jiān)管責(zé)任，充分發(fā)揮市場調(diào)節(jié)作用，建立起維護(hù)公益性，調(diào)動積極性，保障可持續(xù)性的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。其重要特征是：產(chǎn)權(quán)明晰，責(zé)權(quán)明確、管辦分離、政事分開、法人治理，設(shè)置有理事會、院委會、監(jiān)事會[1]三個(gè)治理機(jī)構(gòu)，實(shí)行決策、執(zhí)行、監(jiān)督三權(quán)互相制衡又相互統(tǒng)一的管理機(jī)制。通過建立與完善醫(yī)院章程、黨建工作、決策機(jī)制、民主管理制度、醫(yī)療安全鼓勵制度、績效考評、人才培養(yǎng)等十六項(xiàng)醫(yī)院基本管理內(nèi)容，建立具備管理科學(xué)、權(quán)責(zé)清晰、治理完善、監(jiān)督有力、運(yùn)行高效效現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[2]。

2 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)踐

（1）建立完善醫(yī)院的治理體系，成立醫(yī)院理事會、院委會、監(jiān)事會三個(gè)醫(yī)院的治理機(jī)構(gòu)。其一，首先成立以分管副市長為理事長、衛(wèi)健、財(cái)政、人事、物價(jià)、編制，醫(yī)院專家為理事的理事會，主要解決醫(yī)院運(yùn)營過程中需要人力、物力、財(cái)力、及政策上的支持的問題。解決醫(yī)院經(jīng)費(fèi)投入困難，理事會每年開會兩次，研究解決醫(yī)院重大的發(fā)展問題。其二，面向社會公開招聘院長，院長實(shí)行聘用制、年薪制、綜合目標(biāo)管理制及績效工資考核制。其三，成立由物價(jià)、審計(jì)、工會相關(guān)人員組成的監(jiān)事會，主要監(jiān)督醫(yī)院和院長工作年度目標(biāo)完成情況，財(cái)務(wù)管理狀況等。基本形成了醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督的治理機(jī)制[3]。

（2）制定醫(yī)院章程，章程主要包括醫(yī)院的性質(zhì)、辦醫(yī)宗旨、功能定位、辦醫(yī)方向、經(jīng)費(fèi)來源、組織架構(gòu)、決策機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、職工權(quán)利義務(wù)等十六項(xiàng)主要內(nèi)容，明確黨組織在醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的統(tǒng)帥和領(lǐng)導(dǎo)作用。

（3）健全崗位設(shè)置管理制度。突破現(xiàn)行事業(yè)單位崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)院實(shí)際崗位設(shè)置體系、崗位分級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)院定位、特點(diǎn)相結(jié)合，健全醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、管理以及保障5個(gè)序列崗位體系設(shè)置。對崗位結(jié)構(gòu)比例動態(tài)調(diào)整機(jī)制予以逐步建立，對各崗位說明書予以進(jìn)一步完善，對崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、聘用條件等予以明確，實(shí)施周期性崗位分級評價(jià)、全員競聘制度，打破崗位聘任終身制，從而實(shí)現(xiàn)人員管理自身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾韀4]。

（4）完善基于崗位績效的薪酬制度。打破線性人事工資、獎金分配制度，對以崗位績效工資為主、檔案工資與實(shí)際工資相分離、以增加知識價(jià)值為導(dǎo)向的崗位薪酬制度予以繼續(xù)完善，堅(jiān)持總額控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、動態(tài)管理的基本原則，建立醫(yī)院薪酬總量正常增長機(jī)制。對醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、管理、保障5個(gè)序列崗位的差異進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)籌，薪酬總額、基本工資標(biāo)準(zhǔn)逐步向關(guān)鍵崗位、一線崗位、風(fēng)險(xiǎn)崗位、緊缺崗位傾斜、發(fā)展，極大地激發(fā)廣大干部職工的工作積極性和創(chuàng)造性。

（5）落實(shí)法人治理機(jī)制，制定醫(yī)院院長的任期目標(biāo)、年度工作目標(biāo)。以院長為班長的醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)，具有人事權(quán)、經(jīng)濟(jì)支配權(quán)、業(yè)務(wù)發(fā)展權(quán)，醫(yī)院副院長由院長提名，理事會同意、報(bào)市委組織部批準(zhǔn)，院長聘用期為5年，醫(yī)院院長的年度工作目標(biāo)主要包括、社會功能（政府指令性工作、醫(yī)療服務(wù)量）、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、管理與發(fā)展等18項(xiàng)一類、二類工作指標(biāo)，每年底由監(jiān)事會派出考核人員對本年度任期工作目標(biāo)進(jìn)行考核，再結(jié)合院長向理事會做年終述職情況，最后給院長進(jìn)行全面綜合評價(jià)，評價(jià)結(jié)果與績效工資掛鉤，如果考核兩年不合格（低于70分不合格）即解聘院長職務(wù)[5]。

（6）強(qiáng)化社會監(jiān)督。多方搭建醫(yī)患溝通平臺，一是由人大、政協(xié)委員組成社會監(jiān)督員，不定期采取明察暗訪等形式，對醫(yī)院工作效率、工作作風(fēng)進(jìn)行監(jiān)督，二是由第三方調(diào)查公司每年進(jìn)行兩次滿意度調(diào)查，并張榜公布調(diào)查結(jié)果，接受社會群眾的監(jiān)督，醫(yī)院專門研究群眾反映的熱點(diǎn)焦點(diǎn)問題，認(rèn)真進(jìn)行整改 。三是聘請第三方審計(jì)公司對醫(yī)院每年財(cái)務(wù)運(yùn)營狀況進(jìn)行審計(jì)，保持醫(yī)院的公益性，發(fā)展的持續(xù)性及運(yùn)營效率。

（7）建立與完善醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營機(jī)制。實(shí)行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度三年來，我們根據(jù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)完善醫(yī)院的組織架構(gòu)、質(zhì)控體系。修訂了醫(yī)院的各類規(guī)章制度、技術(shù)操作流程、診療規(guī)范、13套（冊）涉及醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)技管理，后勤保障、經(jīng)濟(jì)管理幾大方面。形成橫留邊縱到底的醫(yī)院管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)“鏈?zhǔn)健惫芾恚瑢?shí)行事前、事中、事后全過程控制管理，凡事有人負(fù)責(zé)，凡事有人監(jiān)督，凡事有章可循，凡事有據(jù)可查，從管理保質(zhì)量，從管理要效益。

（8）強(qiáng)化文化建院的辦院思想，推動醫(yī)院文化建設(shè)，倡導(dǎo)文化主導(dǎo)管理 、文化提升形象、文化指導(dǎo)宣傳，文化塑造精神，文化統(tǒng)領(lǐng)目標(biāo)。三年來，我院在醫(yī)院文化建設(shè)的物質(zhì)層面，制度層面、精神層面全面推進(jìn)，有序開展，提出“人文醫(yī)院、綠色醫(yī)院”的建設(shè)理念，設(shè)計(jì)出院徽、院旗，提煉出“仁心匠心、唯是唯新”院訓(xùn)和“仁、和、精、新”醫(yī)院核心價(jià)值，設(shè)計(jì)中越語版的醫(yī)院導(dǎo)視系統(tǒng)，建設(shè)一條120米的文化長廊、標(biāo)準(zhǔn)籃球場、職工活動中心、職工公寓樓。營造政治上培養(yǎng)，事業(yè)上傾斜，生活上關(guān)心員工的氛圍，提升了干部職工的職業(yè)自信心及單位榮譽(yù)感[6]。

我院實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)院管理制度三年來，逐步建立了一個(gè)產(chǎn)權(quán)明晰、管辦分離，法人治理的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，醫(yī)院換發(fā)出勃勃生機(jī)，醫(yī)院人才291人增長到399人，增長39.4%。床位從121張?jiān)鲩L到248張，增長1。04倍，17個(gè)臨床醫(yī)技科室增加到25個(gè)監(jiān)床醫(yī)技科室，固定資產(chǎn)增加到1.68倍，業(yè)務(wù)收入翻一翻，取得了社會效益，經(jīng)濟(jì)效益、社會滿意度均穩(wěn)步提高“一石三鳥”的效果。

3 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的展望

黨的十八屆三中全會明確將“完善和發(fā)展中國特色社會主義制度，推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”作為全面深化改革的總目標(biāo)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施是衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記治國理政新戰(zhàn)略新理念新思想，堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，把握正確的衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持中國特色的衛(wèi)生與健康發(fā)展道路，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系與治理能力的現(xiàn)代化。20017年7月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），到2020年，全國50%公立醫(yī)院實(shí)行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的改革總目標(biāo)^[7]。各地都按試點(diǎn)醫(yī)院再逐步鋪開有序?qū)嵤┈F(xiàn)代醫(yī)院管理制度，由于受限于各地的政策環(huán)境，財(cái)政能力及醫(yī)院發(fā)展水平等因素影響，各地的做法及經(jīng)驗(yàn)不盡相同，但在改革過程的困難卻大同小異：

（1）政府舉辦責(zé)任難于全部擔(dān)當(dāng)，究其原因是各地財(cái)政能力不一，難于一攬子解決醫(yī)院所需的建設(shè)資金，建議可以靈活采取“政府投大點(diǎn)，醫(yī)院及社會資本投小點(diǎn)”的“三個(gè)一點(diǎn)”的辦法落實(shí)“管辦分離”這一特征，醫(yī)院舉辦權(quán)的大頭是各地政府，醫(yī)院的運(yùn)營管理是院管理委員會，權(quán)責(zé)明晰，確保公立醫(yī)院公益性、事業(yè)性。

（2）理事會與院委會的權(quán)力范圍要進(jìn)一步理清，真正落實(shí)院長法人治理機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)院管理體制下，院長要在理事會和黨委領(lǐng)導(dǎo)下行駛醫(yī)院的管理權(quán)，由于行政領(lǐng)導(dǎo)體制與醫(yī)院專業(yè)管理體制不盡相同，許多事情層層請示，辦事效率較慢。因此，理事會的成員單位要尊重醫(yī)院內(nèi)部行業(yè)的規(guī)律和特點(diǎn)，多學(xué)習(xí)了解衛(wèi)生事業(yè)的相關(guān)政策法規(guī)。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該提前做好規(guī)劃與預(yù)算，以提高醫(yī)院內(nèi)部的辦事效率。

（3）現(xiàn)代醫(yī)院管理的信息公開、社會理解，部門協(xié)作還要進(jìn)一步強(qiáng)化，由于對衛(wèi)生事業(yè)的管理機(jī)制、評價(jià)體系，薪酬制度不甚了解，使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院在實(shí)際操作中阻力較多，有時(shí)覺得是“只打雷不下雨”，還未形成全社會齊抓共管的醫(yī)改社會氛圍。

多年來，公立醫(yī)院被“無奈的、被動的”推上市場化之后，公立醫(yī)院的改革和管理機(jī)制一直是社會關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)，公立醫(yī)院的管理者也是在“上半身是干部，下半身是個(gè)體戶”角色定位中“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢”的一路走來，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施明確了政府負(fù)有公立醫(yī)院的舉辦責(zé)任、保障責(zé)任和監(jiān)管責(zé)任，作為順應(yīng)國家治理體系及治理能力現(xiàn)代化這一戰(zhàn)略目標(biāo)的總要求，也是醫(yī)院管理現(xiàn)代化、科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的行業(yè)發(fā)展要求，因此，中國醫(yī)院管理部門要從制度設(shè)計(jì)上、運(yùn)營管理、院長選拔及業(yè)績考核上，都要步入依法依歸治理，使之成為全新的與國際化、科學(xué)化相銜接的醫(yī)院管理新業(yè)態(tài)^[7]。在具體的落實(shí)過程中，需要充分結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況，向先進(jìn)的地區(qū)或醫(yī)院學(xué)習(xí)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步積極深化公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)程，使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度變得更加完善而合理，從而制定出更具開拓性、創(chuàng)新性的相關(guān)改革舉措^[8]。具體制度的落地與實(shí)施，可以對全面實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)院管理制度產(chǎn)生積極的促進(jìn)和保障作用，具有顯著的管理價(jià)值，值得關(guān)注并推廣。

參考文獻(xiàn)

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