阿奇霉素聯合頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺炎的效果觀察

徐紅

摘要：目的：研究老年肺炎患者開展阿奇霉素聯合頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療的價值。方法：取2018.10～2019.10接收82例老年肺炎患者研究以隨機法分為2組，對照組（n=41亞胺培南+左氧氟沙星），試驗組（n=41阿奇霉素+頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉），對比臨床療效、不良反應發生率、臨床指標。結果：試驗組臨床療效（92.68%）較對照組（75.61%）高，P<0.05。試驗組不良反應發生率（4.88%）較對照組（21.95%）低，P<0.05。試驗組臨床指標優于對照組，P<0.05。結論：老年肺炎患者開展阿奇霉素聯合頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療對改善機體炎癥水平，提高臨床療效及安全性效果更理想。

關鍵詞：阿奇霉素;頭孢派酮鈉;舒巴坦鈉;老年肺炎;亞胺培南;左氧氟沙星

【中圖分類號】R563.1?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-165-02

肺炎為呼吸內科常見疾病，老年人免疫力低下、體質較差故為該病好發人群，以呼吸困難、高熱等為臨床表現，具有發病率高、死亡率高特點對患者生命安全危害較高。臨床治療肺炎多以藥物為主，但需克服老年人群機體免疫力差、耐藥菌株多等缺陷，因此臨床需謹慎選擇治療藥物。阿奇霉素為光譜類抗生素，頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉為復合抑菌制劑，兩者均為治療肺炎常見藥物，有報告顯示^[1]將阿奇霉素與頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉聯合治療肺炎安全性、有效性較高，故本次選擇82例2018.10～2019.10接收老年肺炎患者研究，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

取2018.10～2019.10接收82例老年肺炎患者研究。試驗組23例男、18例女，年齡60.54-83.52歲，均值（71.34±10.14）歲;疾病類型：20例大葉性肺炎者、11例小葉性肺炎者、10例間質性肺炎者;PSI評分：4例Ⅰ期者、13例Ⅱ期者、11例Ⅲ期者、8例Ⅳ期者、5例Ⅴ期者。對照組25例男、16例女，年齡61.89-85.66歲，均值（72.05±9.89）歲;疾病類型：21例大葉性肺炎者、12例小葉性肺炎者、8例間質性肺炎者;PSI評分：5例Ⅰ期者、14例Ⅱ期者、10例Ⅲ期者、7例Ⅳ期者、5例Ⅴ期者，對比P>0.05。

排納標準：（1）納入：簽署知情同意書者;無藥物禁忌癥者;年齡60歲以上者;經胸部CT檢查、《肺炎診療指南》確診者;上報醫院倫理委員會獲批者。（2）排除：惡性腫瘤者;血液系統疾病者;糖尿病者;藥物禁忌癥者;肝腎功能障礙者;其他急性、慢性疾病者;心功能不全者。

1.2方法

對照組亞胺培南（H20060283，High Tech Pharm Co.，Ltd.）+左氧氟沙星（H20040091，第一三共制藥（北京）有限公司）治療：靜脈注射亞胺培南1g/次，3次/天;靜脈注射左氧氟沙星500mg/次，1次/天，持續給藥一周。

試驗組阿奇霉素（H10960167，輝瑞制藥有限公司）+頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉（H20065077，深圳信立泰藥業股份有限公司）治療：靜脈注射阿奇霉素500mg/次，1次/天;靜脈注射頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉1g/次，2次/天，持續給藥一周。

1.3觀察指標

①根據臨床癥狀、胸部CT檢查結果評價療效，顯效：>90%臨床癥狀消失，胸部CT無異常;有效：40%-84%臨床癥狀消失，胸部CT趨于正常;無效：未到達顯效、有效標準^[2]。②采集患者肘正中靜脈血監測其血清白介素-6～IL-6、血清白介素-8～IL-8、腫瘤壞死因子-α～TNF-α、D-二聚體等臨床指標^[3]。③治療中常見惡心、腹瀉、嗜睡、頭痛等不良反應。

1.4統計學方法

計量資料檢驗值用t、平方差表示，計數資料檢驗值以%、卡方表示，統計數據借助SPSS22.0分析，檢驗結果以P值表示。

2結果

2.1臨床療效? 試驗組臨床療效92.68%與對照組75.61%比差異顯著（P<0.05）。

2.2臨床指標? 試驗組IL-6、IL-8、TNF-α、D-二聚體等指標與對照組比差異顯著（P<0.05）。

2.3不良反應發生率?? 試驗組不良反應發生率4.88%與對照組21.95%比差異顯著（P<0.05）。

3.討論

肺炎以老年人為高發群體，因其自身免疫力不足、伴有不同程度慢性疾病，有報告顯示^[4]老年肺炎為多種致病菌混合感染誘發，患者對一般抗菌藥物不耐受，故臨床針對此類患者需根據其致病因素、病情謹慎合理選擇抗生素開展抗感染治療，結合患者年齡、耐受情況治療需遵循抗菌強、療效高、安全性高等原則。阿奇霉素為大環內酯類光譜抗生素，生理利用度較高，對革蘭菌群抵抗力較強，對誘發呼吸道感染細菌清除率高達85%，藥物經靜脈注射給藥后可

抑制細菌DNA的合成，達到抑制細菌活性的治療目的。頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉為新型復合制劑，舒巴坦鈉可增強頭孢哌酮鈉抑菌效果，確保頭孢哌酮鈉在血液中穩定性，降低惡心嘔吐等不良反應發生率，其次頭孢哌酮鈉為頭孢菌素，舒巴坦鈉為廣譜細菌酶抑制劑，兩種組分聯合可發揮協同作用，既有利于炎癥因子自肺組織滲出，還可提高藥物血藥濃度，增強滅菌效果達到治療目的，本研究中試驗組臨床療效92.68%高于對照組，提示阿奇霉素+頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療有效性較高。

報告顯示^[5]：血液中D-二聚體為判定老年肺炎病情重要指標，血液中D-二聚體水平與感染程度呈正比，且當肺部出現炎癥狀態時組IL-6、IL-8等因子指標迅速升高至正常人200倍左右，疾病控制后迅速逐漸恢復至正常范圍，本研究中試驗組治療后IL-6、IL-8、TNF-α、D-二聚體等均處低于對照組、治療前，提示病情逐漸好轉。綜上，應用阿奇霉素+頭孢派酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺炎安全性、有效性較高，值得借鑒。

參考文獻

[1]張云翼.阿奇霉素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對老年肺炎療效分析[J].醫療裝備，2016，29（10）：140.

[2]徐海峰.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和阿奇霉素聯合治療老年社區獲得性肺炎療效觀察[J].吉林醫學，2019，40（09）：2038-2039.

[3]林桂儀，何宇霞，王婷.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯用阿奇霉素治療陰性菌高危因素社區獲得性肺炎的效果研究[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（02）：53-56.

[4]姚鳴華.老年性肺炎患者經阿奇霉素聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療的臨床效果觀察[J].中國社區醫師，2016，32（31）：46+48.

[5]鄭細優，劉翔，趙俊.阿奇霉素聯合頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺炎的效果及安全性觀察[J].基層醫學論壇，2016，20（04）：489 -490.