血管內介入療法和顯微神經外科手術治療顱內動脈瘤的療效對比研究

張洪振

[摘要] 目的 分析比較顱內動脈瘤應用血管內介入療法和顯微神經外科手術治療的效果。 方法 于該院2016年3月—2019年3月收治的顱內動脈瘤患者中簡單隨機選取100例，分為兩組，對照組給予血管內介入療法，研究組采用顯微神經外科手術治療，比較兩組治療效果。 結果 研究組的疾病恢復良好率為80.0%，高于對照組的60.0%，差異有統計學意義（χ2=4.762，P<0.05）。研究組手術時間為（93.4±7.3）min，住院時間為（17.6±2.5）d，與對照組比較均顯著延長，差異有統計學意義（t=11.150、10.809，P<0.05），研究組術中出血量為（136.8±6.9）mL，多于對照組的（88.6±4.5）mL，差異有統計學意義（t=41.374，P<0.05）。研究組并發癥發生率為22.0%，對照組并發癥發生率為4.0%，兩組并發癥比較，組間差異有統計學意義（χ2=7.162，P<0.05）。 結論 顯微神經外科手術治療顱內動脈瘤的效果優于血管內介入療法，但血管內介入療法給患者造成的損傷更小，并發癥更少，術后恢復更快，臨床上可根據患者具體情況選擇合適的手術方法。

[關鍵詞] 顱內動脈瘤;血管內介入療法;顯微神經外科手術;臨床療效

[中圖分類號] R651.1+2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0025-03

Comparative Study of the Efficacy of Intravascular Interventional Therapy and Microneurosurgical Treatment of Intracranial Aneurysms

ZHANG Hong-zhen

Department of Neurosurgery， Dong'a County People's Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252200 China

[Abstract] Objective To analyze and compare the effects of intravascular interventional therapy and microneurosurgical treatment of intracranial aneurysms. Methods A total of 100 patients with intracranial aneurysms treated in the hospital from March 2016 to March 2019 were simplely randomly selected and divided into two groups. The control group was treated with endovascular interventional therapy. The research group was treated with microneurosurgical surgery. Compare the treatment effects of the two groups. Results The disease recovery rate in the study group was 80.0%， which was higher than the 60.0% in the control group. The difference was statistically significant（χ2=4.762， P<0.05）. The operation time in the study group was （93.4±7.3） min， and the length of hospital stay was （17.6±2.5）d. Compared with the control group， the operation time was significantly longer （t=11.150， 10.809， P<0.05）. The intraoperative blood loss was （136.8±6.9）mL， more than （88.6±4.5）mL of the control group， all had significant differences（t=41.374， P<0.05）. The complication rate of the study group was 22.0%， and the complication rate of the control group was 4.0%. Comparing the complications between the two groups， the difference was significant（χ2=7.162， P<0.05）. Conclusion Microneurosurgical treatment of intracranial aneurysms is more effective than endovascular interventional therapy， but endovascular interventional therapy causes less damage to patients， fewer complications， and faster postoperative recovery， which can choose the appropriate surgical method for the situation.

[Key words] Intracranial aneurysm; Endovascular interventional therapy; Microneurological surgery; Clinical efficacy

顱內動脈瘤主要是指動脈血管壁所出現的瘤狀突起，局部腦動脈血管內腔異常擴張是導致顱內動脈瘤的重要原因，顱內動脈瘤是導致自發性蛛網膜下腔出血的主要原因，所以臨床通常將顱內動脈瘤看作是“不定時炸彈”，若治療不及時很容易導致患者死亡或殘疾[1]。血管內介入療法和顯微神經外科手術都是臨床治療顱內動脈瘤的主要方法，為了解這兩種方法在顱內動脈瘤治療中的應用價值，該研究簡單隨機選取了100例該院2016年3月—2019年3月收治的顱內動脈瘤患者，對其應用不同方法治療的效果進行了如下探討，以便為臨床治療方案選擇提供重要依據，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

簡單隨機選取確診的顱內動脈瘤患者100例，在該院接受治療，納入標準：所有患者均經頭顱CT、血管造影等檢查確診;均符合顯微神經外科手術和血管內介入療法指征;均知曉該研究并同意配合;排除肝腎功能不全、凝血功能障礙、合并腦部惡性腫瘤、麻醉和手術不耐受患者。根據治療方法不同分組，研究組50例，其中男性29例，女性21例;年齡為36～74歲，平均年齡（49.8±5.6）歲;動脈瘤位置為大腦中動脈瘤12例，前交通動脈瘤18例，前后交通動脈瘤20例;Hunt-Hess分級為Ⅰ級21例，Ⅱ級16例，Ⅲ級13例。對照組50例患者中男、女分別為30例和20例;年齡在34～75歲之間，平均（49.5±5.8）歲;其中大腦中動脈瘤10例，前、前后交通動脈瘤分別為19例和21例;Hunt-Hess分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為20例、18例和12例。研究組與對照組基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），符合對比需要。

1.2 ?治療方法

入院后所有患者均給予鎮痛、抗癲癇和營養支持等對癥治療，在此基礎上，對照組給予血管內介入療法治療，術前一天晚上給予患者苯巴比妥等鎮靜類藥物，術前靜脈滴注尼莫地平，使用劑量為20 mg，以免患者術中出現血管痙攣的情況。完成操作后，給予患者氣管插管全身麻醉，并使用肝素化抗凝。使用0.9%生理鹽水沖洗導管，并用Seldinger法穿刺右側股動脈，確定患者的動脈瘤大小和位置后，選擇合適的脫鉑金彈簧圈纏繞，并給予反復血管造影。達到預期效果后水解撤離導管，留置導管鞘[2]。術后6 h拔除導管鞘，壓迫止血并加壓包扎。

研究組實施顯微外科手術治療，給予患者氣管插管和靜脈復合麻醉，顯微鏡下經Yasargil翼點進入患者腦腔，將蛛網膜從外側裂靜脈剪開，對外側裂池、頸動脈池等進行分離處理后，釋放腦脊液，以達到降低顱內壓的效果。充分顯露患者的病變動脈后，夾閉動脈瘤頸。術后關閉顱腔，并給予抗感染等對癥治療。

1.3 ?療效評定標準

記錄并比較兩組患者的手術時間、術中出血量和住院時間，應用格拉斯哥預后評價標準對兩組治療效果進行評定，①若患者只有輕度缺陷，能夠正常生活則判斷為恢復良好;②患者存在輕度殘疾缺陷，但是能夠獨立生活，可在外界保護下開展工作判斷為輕度殘疾;③患者存在殘疾缺陷，意識清醒且生活無法自理判斷為重度殘疾;④患者呈植物人狀態，只有最小的反應為植物生存;⑤死亡。統計兩組切口感染、電解質紊亂、顱內感染及腦血管痙攣等并發癥發生情況。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對該組研究數據進行分析處理，手術時間、術中出血量等指標用（x±s）表示，采用t檢驗;臨床療效及并發癥等數據用百分（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床治療效果分析

研究組恢復良好率與對照組比較明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），兩組輕、重度殘疾以及植物生存、死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?手術指標分析

對照組的手術時間、住院時間均短于研究組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?并發癥發生情況

對照組中出現切口感染和電解質紊亂各1例，其總發生率為4.0%，研究組中有11例發生并發癥，研究組發生率為22.0%，兩組并發癥比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

顱內動脈瘤在臨床備受關注，主要是指患者腦動脈壁血管異常突出的部分，臨床科表現為自發性腦出血、腦血管痙攣以及動眼神經麻痹等癥狀，與外周血管相比，顱內血管較為薄弱，且缺乏彈力層，所以較容易引發動脈瘤[3]。患者的瘤體一旦破裂，患處血管會在短時間內大量出血導致患者昏迷，嚴重時可導致患者腦干受損，增加患者死亡率。對于顱內動脈瘤的具體發病機制目前尚無一致定論，流行病學研究顯示，顱內動脈瘤在任何年齡群體中均可發病，尤其多發于40～60歲群體[4]。對于顱內動脈瘤臨床主要采用手術治療，以減少患者大出血，臨床實踐證實手術治療顱內動脈瘤的療效較佳。

隨著現代醫療技術的不斷進步，應用于顱內動脈瘤治療的方法也更加多樣化，顯微技術在神經外科的推廣應用，為顱內動脈瘤治療提供了新的途徑。血管內介入療法是當前治療顱內動脈瘤的常用方法之一，該方法的治療原理主要是通過利用彈簧圈實施血管內栓塞，操作成功率高，且給患者造成的創傷小，具有較高療效和安全性[5]。但也有研究認為，采用該方法治療過程中形成的血栓容易導致血管內栓塞復發，顯微神經外科手術即開顱手術，通過微創環境下開顱并夾閉動脈瘤，可較為徹底地清除腦內血腫，保護患者神經系統，具有較高臨床療效[6]。通過總結相關文獻資料和臨床實踐經驗，提出了顱內動脈瘤治療的以下幾點經驗：①可根據患者的動脈瘤大小及形狀選擇手術方法，動脈瘤直徑達到10 mm以上的患者宜選用血管內介入療法，直徑10 mm以下的患者這兩種方法均可使用;動脈瘤無頸或呈梭形寬頸的患者可采用血管內介入療法[7]。血腫及巨大動脈瘤需要及時解除占位效應的患者，應首選顯微外科手術治療。②伴有蛛網膜下腔多次出血、瘤周明顯粘連、開顱手術風險較高的患者，應選用血管介入療法。③可根據動脈瘤部位選擇手術方法，處于后循環系統、椎-基底動脈的動脈瘤可選擇血管內介入療法，位于前循環系統的動脈瘤可選擇顯微外科手術治療。④手術方法的選擇與Hunt-Hess分級有關，分級在Ⅴ級及以上且無腦疝形成的患者，可采用血管內介入療法;分級在Ⅲ級及以下且自身身體狀況較佳的患者，可采用顯微神經外科手術進行治療。

該研究中，通過對兩組患者分別應用血管內介入療法與顯微神經外科手術治療，結果顯示研究組的恢復良好率為80.0%，顯著高于對照組的60.0%，說明與血管內介入療法相比，顯微神經外科手術治療的臨床效果更佳。對照組的手術時間、住院時間明顯短于研究組，術中出血量少于研究組，說明血管內介入療法給患者造成的創傷更小，更有助于減輕患者痛苦，縮短患者手術時間和住院時間，從而加速患者恢復，減輕患者經濟負擔。從兩組并發癥發生情況來看，對照組只有2例發生并發癥，而研究組有11例出現并發癥，說明血管內介入治療的并發癥較少，具有較高安全性。由此可見，在顱內動脈瘤治療中這兩種方法均各有優勢，臨床可根據具體情況選擇最佳的治療方式。與周立云等[8]的研究結論相符，該作者通過對A組應用血管內介入療法，B組應用顯微神經外科手術治療，結果發現A組治療優良率為60.47%，低于B組的81.40%，但A組患者的手術時間為（86.13±9.52）min、住院時間（12.04±2.45）天，均短于B組，術中出血量（96.34±25.17）mL少于B組，提示顯微神經外科手術治療的效果優于血管內介入療法，但是血管內介入療法術后恢復更快，安全性更高。

綜上所述，兩種手術方法在顱內動脈瘤治療中均各具優劣勢，顯微神經外科手術治療顱內動脈瘤的效果優于血管內介入療法，但血管內介入療法給患者造成的損傷更小，并發癥更少，術后恢復更快，臨床可根據患者具體情況選擇合適的手術方法，以提高患者治療效果。

[參考文獻]

[1] ?申桂廣.顱內動脈瘤行血管內介入療法與顯微神經外科手術治療的療效對比研究[J].系統醫學，2019，4（11）：81-83.

[2] ?張準，羅成，石加松.血管內介入和顯微神經外科手術治療顱內動脈瘤優劣差異[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（12）：124-125.

[3] ?劉國平，黃蓉.采用不同方法治療顱內動脈瘤的療效及安全性[J].中國繼續醫學教育，2018，10（29）：118-119.

[4] ?袁紅剛.血管內介入療法與顯微神經外科手術治療顱內動脈瘤的療效及并發癥分析[J].當代醫學，2017，23（31）：56-58.

[5] ?解旭鵬，毋江，王甲光，等.顱內動脈瘤顯微外科手術和介入治療效果比較研究[J].中國藥物與臨床，2017，17（9）：1343-1345.

[6] ?趙洪波，張立杰.顯微神經外科手術與血管內介入療法治療顱內動脈瘤患者的臨床效果比較[J].中國藥物經濟學，2017，12（3）：135-137.

[7] ?孫緒新，孫丕通，鄧東風，等.血管內介入療法與顯微神經外科手術治療顱內動脈瘤的療效比較[J].醫學綜述，2016，22（3）：557-559.

[8] ?周立云，黃緒鑫，連宗德，等.血管內介入療法與顯微神經外科手術治療顱內動脈瘤的可行性對比[J].中外醫學研究，2017，15（3）：10-11.

（收稿日期：2020-01-05）