脂溢性皮炎外用藥物治療進展

鄧思涵

【摘要】 脂溢性皮炎的外用藥物治療原則為去脂、消炎、殺菌、止癢，主要治療藥物有抗真菌藥物、改善皮膚屏障藥物、鈣調磷酸酶抑制劑等，糖皮質激素由于副作用較大，易產生激素依賴，臨床應用較少。近年來，研究表明中藥在治療脂溢性皮炎療效顯著，卡泊三醇、煙酰胺和透明質酸治療脂溢性皮炎也有所進展。

【關鍵詞】 脂溢性皮炎;外用藥物;治療

脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis，SD）是一種常見于頭面、胸背部的慢性炎癥性疾病。其發病機制尚不清楚，與馬拉色菌定植、脂質增多、皮膚屏障功能受損、免疫反應及個體易感性相關。脂溢性皮炎易反復發作，難于治療，可出現紅斑、脫屑、瘙癢等臨床表現。其治療方式主要是糾正飲食和睡眠，外用藥物治療和物理療法如強脈沖光治療。局部外用藥物治療效果可靠，方便安全，患者依從性高，臨床應用廣泛。本文主要介紹脂溢性皮炎的外用藥物。

1 抗真菌藥物

近年來大量研究證實脂溢性皮炎與糠秕馬拉色菌的過度增殖密切相關[1]，因此外用抗真菌藥物是重要的一種治療方式。臨床中使用的抗菌藥物有酮康唑、環吡酮胺等。舍他康唑是一種咪唑類抗真菌藥物， 抗炎活性強，可抑制麥角甾醇的合成，增加真菌細胞膜的通透性，從而達到抑菌作用。Lotti and Goldust等人比較了舍他康唑、酮康唑和克霉唑治療脂溢性皮炎的效果，結果顯示舍他康唑的治療效果和耐受性均優于抗菌藥物克霉唑和酮康唑。Goldust等人還比較了舍他康唑和吡美莫司、氫化可的松治療脂溢性皮炎的療效，結果表明2%的舍他康唑乳膏與1% 氫化可的松乳膏和1%吡美莫司乳膏對于SD的治療效果相似， 可作為SD治療的糖皮質激素的替代藥物。

2 鈣調磷酸酶抑制劑

鈣調磷酸酶抑制劑可抑制T細胞活化和炎癥介質的釋放，他克莫司和吡美莫司是臨床常用的鈣調神經磷酸酶抑制劑，具有免疫調節和抗炎作用。他克莫司屬大環內酯類抗生素， 抗馬拉色菌活性較強， 抗炎、抗菌、止癢效果較好，可以全面治療脂溢性皮炎，但有產生泛紅、燒灼感、干燥等不良反應的可能，長期應有可能有致癌風險，且停藥后有復發可能。吡美莫司的療效與不良反應與他克莫司相似。

3 改善皮膚屏障藥物

脂溢性皮炎皮損處水分丟失增加，修復皮膚屏障功能有助于預防疾病的復發。多磺酸基粘多糖是一種皮膚屏障的修復藥物，可抑制透明質酸酶，抑制前列腺素介導的炎癥反應，改善細胞間質的水合性及通透性，促進細胞新陳代謝及組織再生。狄正鴻等人研究表明，多磺酸粘多糖聯合他克莫司治療脂溢性皮炎療效好，可以減輕單獨應用他克莫司引起的等局部刺激作用[2]。人表皮生長因子（rhEGF）促進細胞分裂、彈性纖維蛋白等大分子物質的合成，利于創面愈合，使皮膚含水量上升，使皮膚光滑平整，且不會導致細胞的過度增生。李舒研究顯示，rhEGF和多磺酸粘多糖聯合使用可以改善皮膚屏障功能，對治療面部脂溢性皮炎具有顯著療效，且無明顯不良反應，具有很大的臨床價值[3]。

4 糖皮質激素

糖皮質類激素具有抗炎作用，中效糖皮質激素可短期用于炎癥較重部位。糖皮質類激素具有抗炎作用，Gee和Ser等人研究糖皮質激素對脂溢性皮炎的療效表明少量糖皮質激素可以減少局部炎癥反應，但是長期應用會引起激素依賴性皮炎、色素沉著、表皮萎縮等，因此不推薦作為首選藥物。

5 中藥

硫磺具有抑菌抗炎、角質剝脫的作用，臨床應用廣泛。對于頭部脂溢性皮炎，臨床常用酮康唑洗劑清洗，其抑菌止癢效果較好，但由于酮康唑只起到抗菌作用，復發率高。張雪用對比實驗比較了酮康唑洗劑和中藥外洗方的療效（中藥外洗方包括黃芩、苦參、黃柏、側柏葉、透骨草、百部、皂角、川椒），結果表明采用中藥洗劑對于脂溢性皮炎的治療效果更優[4]。孔宇虹對比比較了復方香柏顆粒洗劑與酮康唑洗劑的療效，也證實前者療效優于后者[5]。宋健強取川椒，透骨草，五倍子烏梅，黃柏，白鮮皮，苦參，蒼耳子，側柏葉，紫花地丁，明礬，生甘草，王不留行配制中藥藥方外敷對于脂溢性皮炎也有顯著療效[6]，具有一定的臨床應用價值。

除了以上幾類藥物之外，其他藥物也可用于脂溢性皮炎的治療。卡泊三醇是維生素D3衍生物，可抑制角質形成細胞增殖，并調節細胞因子的釋放，具有抗炎作用。研究發現，卡波三醇可減少頭皮脂溢性皮炎的鱗屑和紅斑，但有引起面部皮膚紅腫脫屑的可能[7]。煤焦油洗劑能麻醉末梢神經，具有止癢、溶解角質、抑菌消炎的作用，對于少量滲出糜爛的部位有較好療效。維A酸類藥物可以抑制皮脂腺分泌，但不良反應較多，不作為治療脂溢性皮炎的常規藥物。煙酰胺和透明質酸也被證實在脂溢性皮炎中有治療潛能，但其療效有待進一步研究證實。

脂溢性皮炎的發病機制多樣，馬拉色菌、免疫與炎癥反應、脂質分泌旺盛、皮膚屏障功能受損、B族維生素的缺乏等因素都會導致病情的進展，臨床治療過程中選擇合適的外用藥物對于防止病程遷延和復發具有重要意義。

參考文獻

[1]? 劉中華，張慧敏，脂溢性皮炎與馬拉色菌的關系

及相關治療研究進展.遼寧中醫藥大學學報，2012.

14（05）：p.82-85.

[2]? 狄正鴻，許靜，多磺酸粘多糖乳膏聯合0.03%他克

莫司軟膏治療60例脂溢性皮炎臨床分析.臨床皮

膚科雜志，2014.43（4）：p.253-254.

[3]? 李舒，重組人表皮生長因子凝膠聯合多磺酸粘多

糖乳膏對面部脂溢性皮炎的療效及安全性分析.

中醫藥臨床雜志，2019.31（09）：p.1756-1759.

[4]? 張雪，中藥外洗治療頭皮脂溢性皮炎的臨床療效

觀察.中國繼續醫學教育，2018.10（33）：p.155-157.

[5]? 孔宇虹，et al.，復方香柏顆粒外用治療頭部脂溢

性皮炎的研究.世界中醫藥，2018.13（11）：p.2693-

2696.

[6]? 宋健強，中藥外敷對于頭皮脂溢性皮炎的臨床觀

察.醫學美學美容，2019.28（3）：p.50-51.

[7]? 羅國良，et al.，卡泊三醇擦劑治療頭皮脂溢性皮

炎臨床療效觀察.醫學信息，2013.26（6）：p.307.