養(yǎng)肝湯聯合甘草酸二銨應用于黃疸型乙肝臨床治療中的效果及安全性觀察

幸 宏（廣東省河源市中醫(yī)院內三區(qū) 河源 517000）

黃疸型乙肝多由乙肝病毒感染引發(fā)，是內科臨床一類十分常見的疾病，該病的病理變化是機體被病毒感染后，膽小管出現阻塞，肝細胞被破壞，膽汁的分泌及排泄出現異常，導致總膽紅素水平上升，從而引發(fā)皮膚及黏膜發(fā)黃，同時伴隨疼痛以及發(fā)熱等癥狀[1]。當前臨床暫無特效療法，多選擇降酶、保肝以及退黃等手段以阻止病毒復制，進而改善臨床癥狀，但療效往往欠佳，同時后期極易復發(fā)。因此，積極探索更加有效合理的治療方法意義重大。中醫(yī)學博大精深、源遠流長，在黃疸型乙肝的治療中獨具優(yōu)勢。中醫(yī)學上認為，黃疸型乙肝發(fā)生多和機體正氣內虛及外感溫熱關系密切，濕熱郁結在肝膽，引發(fā)臟器疏泄失常，導致疾病發(fā)生[2]。養(yǎng)肝湯屬于一類保肝湯劑，不僅能對肝功能起到改善作用，還能發(fā)揮抗炎效果，將其用于黃疸型乙肝的治療能提升療效[3]。但臨床目前關于聯合中西醫(yī)對黃疸型乙肝治療的療效研究較少。筆者選取2018年1月—2019年12月我院收治的黃疸型乙肝98例患者進行研究，分析聯合養(yǎng)肝湯及甘草酸二銨對該類患者的療效與安全性，給臨床提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用分層抽樣法抽選2018年1月—2019年12月我院收治的黃疸型乙肝98例患者納入本次實驗，并用均等雙盲劃分法將其中49例納入對照組，剩余49例納入觀察組。對照組男性 29例，女性 20例；年齡 26～65歲，平均年齡（49.35±3.85）歲；病程2～10年，平均病程（6.05±1.85）年。觀察組男性28例，女性21 例；年齡 25～64歲，平均年齡（49.40±3.72）歲；病程 3～12 年，平均病程（6.20±1.74）年。兩組的一般資料差異不顯著（P＞0.05），可進行分析和比較。本研究得到院倫理委員會批準。

納入標準[4]：①均經臨床檢查確診為黃疸型乙肝；②無用藥禁忌癥；③有良好的依從性；④均取得知情同意并簽署書面說明。

排除標準：①肝、腎、心等重要臟器存在嚴重疾病；②存在精神類疾病；③存在惡性腫瘤；④近期內應用過降酶、保肝以及退黃等藥物；⑤哺乳期或者妊娠期；⑥無法配合此次研究。

1.2 治療方法：對照組予以甘草酸二銨注射液（湖北歐立制藥有限公司，國藥準字 H20066723，10 mL：150 mg）靜滴，溶解注射用水后，將150 mg該藥加入10%的葡萄糖注射液共250 mL緩慢靜滴，1次/d，治療期間注意觀察有無不良反應，治療時間為2個月。觀察組于對照組基礎上加用養(yǎng)肝湯，方劑藥物組成包含：綿茵陳12 g、梔子 8 g、黃柏 8 g、澤瀉 10 g、豬苓 10 g、淮山藥 10 g、白術10 g、板藍根10 g、茯苓10 g。采用清水浸泡后用文火進行煎煮，取汁400 mL分別在早晨和傍晚各服用1次，1劑/d，治療期間注意觀察有無不良反應，治療時間為兩個月。

1.3 觀察指標：①總有效率[5]：分別在治療后兩個月對兩組開展療效評估，治愈：黃疸及疼痛等癥狀全部消失，行肝功能檢查發(fā)現有關指標恢復正常或者趨于正常；顯效：臨床癥狀有明顯改善，行肝功能檢查發(fā)現有關指標比治療前改善＞60%；有效：臨床癥狀出現部分好轉，行肝功能檢查發(fā)現有關指標比治療前改善30%～59%；無效：臨床癥狀無任何改善或者加重，行肝功能檢查發(fā)現有關指標比治療前改善＜30%或者加重。總有效率=（有效+顯效+治愈）/總例數×100%。②肝功能指標：分別在治療前和治療后兩個月采取全自動生化分析儀對兩組谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、白蛋白（ALB）以及血清總膽紅素（TBIL）等指標開展測量。③不良反應：包含乏力、頭痛、腹脹以及惡心等。統計兩組出現不良反應的人數占比。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的總有效率對比：觀察組的總有效率比對照組更高（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組的總有效率對比[n（%）]

表2 兩組治療前后的肝功能指標對比（±s）

表2 兩組治療前后的肝功能指標對比（±s）

組別ALT（U/L） AST（U/L） ALB（g/L） TBIL（μmol/L）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后觀察組（n=48）對照組（n=48）t P 155.86±21.62 155.94±20.85 0.018＞0.05 40.36±9.62 90.12±15.45 18.942＜0.05 59.78±10.25 59.85±10.08 0.034＞0.05 40.10±5.26 48.56±6.20 7.209＜0.05 29.92±5.58 29.95±5.48 0.027＞0.05 39.85±3.15 33.12±4.62 8.339＜0.05 65.48±15.92 65.54±14.86 0.019＞0.05 32.25±6.95 45.26±15.58 5.284＜0.05

2.2 兩組治療前后的肝功能指標對比：治療前，兩組的ALT、AST、ALB及TBIL水平差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組的ALT、AST及TBIL水平比對照組更低，ALB水平比對照組更高（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組的不良反應情況對比：兩組不良反應發(fā)生情況差異不顯著（P＞0.05）。如表 3。

表3 兩組的不良反應情況對比[n（%）]

3 討論

黃疸型乙肝屬于臨床一類常見肝臟疾病，臨床特征是黃疸、肝區(qū)疼痛以及惡心等。伴隨乙肝病毒浸潤不斷加深，若未及時予以治療可導致肝組織充血、水腫和細胞變性等，嚴重影響身心健康，甚至危及生命。目前臨床治療時主要采取退黃、保肝以及抗病毒類藥物，而甘草酸二銨就是臨床一類常用抗炎、保肝藥物，但單一使用該藥治療效果欠佳。

中醫(yī)學上將黃疸型乙肝歸為肋痛以及黃疸等范疇，病因包含濕、虛、毒、瘀，病機是正氣內虛以及濕熱之邪入侵機體，使得機體血瘀氣滯，濕邪熏蒸肝臟，造成脾胃失和及肝膽失司，進而引發(fā)膽汁外滲，出現皮膚黃疸[6]。治療時應堅持解毒清熱、養(yǎng)肝健脾以及退黃利濕的原則。ALT、AST、ALB及TBIL屬于肝功能檢查中的常見項目，和肝炎診斷關系密切，能反映肝細胞有無受損及受損程度[7]。張鐵成等[8]對87例黃疸型乙肝患者開展研究，一組予以甘草酸二銨設為對照組，一組于對照組基礎上加以養(yǎng)肝湯設為觀察組，結果發(fā)現，觀察組的總有效率為93.18%比對照組的72.09%更高，同時治療后的肝功能指標比對照組更優(yōu)。本次研究發(fā)現，觀察組的總有效率為95.83%高于對照組的72.92%，治療后ALT、AST、ALB及TBIL水平均優(yōu)于對照組，這與張鐵成等研究結果基本一致，說明聯合養(yǎng)肝湯、甘草酸二銨對黃疸型乙肝療效更佳。分析原因可能是在甘草酸二銨基礎上加以養(yǎng)肝湯，該方劑中綿茵陳能退黃解毒、清熱利濕；聯用豬苓、茯苓以及白術能發(fā)揮解毒清熱、利水化濕以及益氣健脾的作用，對改善黃疸癥狀有著良好效果；澤瀉能滲濕利水、泄熱通淋；梔子與黃柏配伍能起到利濕以及解毒清熱的作用。聯用上述諸藥可加快黃疸消失，改善肝功能。此外，在觀察不良反應時發(fā)現，兩組差異不顯著，說明觀察組療法不會增加不良反應，有著良好安全性。

綜上，聯合養(yǎng)肝湯及甘草酸二銨對黃疸型乙肝療效明顯，安全性較高，值得臨床推廣。