布地奈德聯合孟魯司特治療兒童肺炎的療效分析

張 宏張少平（.珠海市香洲區人民醫院兒科珠海59000；.江西省上高縣人民醫院兒科上高336400）

肺炎是兒童的常見病、多發病，臨床表現多樣，多發病于夏秋季節，部分患兒在病愈后依然伴有慢性咳嗽，甚至喘息，嚴重者誘發哮喘，嚴重影響生活質量[1]。布地奈德是治療小兒肺炎的常用藥物，具有療效確切、安全性高等優點；孟魯司特是選擇性白三烯受體拮抗劑，有助于抑制氣道炎癥反應，緩解氣道痙攣。本研究探索兩藥聯合應用的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年4月—2019年10月診治的兒童肺炎患者60例作為研究對象，均為細菌性肺炎，排除重癥肺炎，排除入組研究前接受過抗生素、激素治療，排除由呼吸道感染等疾病引起的肺炎；排除合并其他嚴重疾病。根據治療意愿分組：對照組30例，男性18例，女性12例；年齡6個月～5歲，平均年齡（2.4±0.8）歲；病程 1～5 d，平均病程（3.5±0.6）d。觀察組 30 例，男性16例，女性14例；年齡8個月～5歲，平均年齡（2.6±0.9）歲；病程1～7 d，平均病程（3.4±0.7）d。兩組的一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法：對照組：入院后給予止咳化痰、平喘、退熱等常規對癥治療，并給予抗生素抗感染治療。在此基礎上，給予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475）霧化吸入治療：2 mL布地奈德混懸液和1 mL特布他林霧化液（AstraZeneca AB，注冊證號H20140108）混合置入霧化機給予霧化吸入，10～15 min/次，2次/d。觀察組：在對照組基礎上給予孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130053）口服，于睡前咀嚼服用，4 mg/d。

1.3 療效評估：顯效：咳嗽、喘息等癥狀基本消失；有效：咳嗽、喘息等癥狀大部分緩解；無效：病情無明顯改善或加重。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率高于對照組，χ2=4.286，P=0.038＜0.05。觀察組的住院時間為（10.4±1.5）d，對照組為（13.7±1.8）d，兩組對比 t=7.714，P＜0.001。見表 1。

3 討論

肺炎是兒科的多發病，細菌性肺炎是較為常見的一種，主要致病菌有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等，主要癥狀為咳嗽、咳痰、氣促、發熱等。由于兒童的發育不健全，咳嗽排痰能力不足，呼吸道中分泌物過多且黏稠，極易造成氣管狹窄，引起喘息等癥狀，甚至危及生命安全。從病理上看，細菌性肺炎表現為致病菌侵入呼吸道后大量生長繁殖，引起肺泡壁毛細血管充血水腫，進而引起一系列臨床癥狀。由于本病起病急，及時合理應用抗生素治療利于促進康復。但是由于抗生素的濫用，抗生素耐藥問題日益嚴峻，抗生素已不再是細菌性肺炎治療的一線藥物，探尋更為安全有效的治療方法有重要意義。

布地奈德是局部使用的糖皮質激素，具有抗過敏、抗滲出、抗炎等作用，通過霧化吸入方式給藥，能迅速到達病灶，使藥物分解均勻，沉積在病灶，快速見效，并且能濕化氣道，稀釋痰液，緩解支氣管痙攣等癥狀，促進病情控制[2]。特布他林能松弛支氣管平滑肌，抑制致痙攣物質的釋放，并且抑制由內源性介質引起的水腫，增強黏膜纖毛的清除功能，在經吸入后能快速促進氣道擴張和黏膜纖毛擺動，降低血管通透性，抑制炎癥反應，與布地奈德聯合霧化吸入協同發揮作用，促進病情緩解。孟魯司特是臨床上常用的白三烯受體拮抗劑，能高度選擇性抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，減輕由其引發的氣道平滑肌痙攣現象，降低氣道高反應性，緩解咳嗽、喘憋、喘息等癥狀[3，4]。而且孟魯司特能阻礙氣管嗜酸性粒細胞的浸潤，降低血管通透性，從而抑制炎癥介質的釋放，舒張平滑肌，改善通氣狀況，促進康復。本研究結果顯示：觀察組的總有效率高于對照組，且住院時間短于對照組，差異均有統計學意義，提示我們布地奈德、特布他林霧化吸入與孟魯司特咀嚼服用聯合應用療法能有效阻斷炎癥介質、細胞因子等的釋放，緩解氣道高反應性，促進臨床癥狀緩解，縮短療程。

綜上，布地奈德、特布他林霧化吸入聯合孟魯司特治療兒童肺炎療效肯定，促進臨床癥狀緩解，縮短療程，且不會增加不良反應發生，值得推廣。