腹腔鏡手術與傳統開腹術治療低位直腸癌的優勢及療效

楊大勝

【摘要】

目的：研究腹腔鏡手術與傳統開腹術治療低位直腸癌的優勢及療效。方法：以84例低位直腸癌患者為觀察對象，研究起始及結束時間分別為2019年1月及2019年12月，將其納入觀察組，采用腹腔鏡手術治療，另選選取2018年1月～12月實施傳統開腹術治療的80例患者作為對照組，對比兩組手術時長、失血量、首次自行排氣時間及下床自由活動時間，結果：結論低位直腸癌患者可選擇腹腔鏡手術與傳統開腹術治療，但腹腔鏡手術明顯更具優勢，其失血量少、胃腸功能恢復快，有助于縮短住院時間。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;傳統開腹術;低位直腸癌;優勢;療效

【中圖分類號】 R395 ? ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-071-02

低位直腸癌發生于腹膜返折線以下，其病變位置靠近肛門，受盆腔的限制，使得手術操作難度增加[1]。傳統開腹術及腹腔鏡手術均能有效切除病灶，是臨床選用較多的手術方式，但腹腔鏡手術優勢顯著，能規避開腹手術切口大、出血多及并發癥多的問題，盡可能減少創口，使得失血量得以減少，并能減少并發癥，有助于術后更好地恢復[2]。腹腔鏡手術運用到臨床后，使得手術的安全性得到保證，但手術能否減少低位直腸癌的轉移率及復發率，還需要臨床進一步驗證。下面將84例患有低位直腸癌的患者分組進行研究，2組分別采用兩種術式，進而對比何種手術方式更具優勢，治療效果更顯著，為此類患者手術治療提供階段指導，具體研究內容呈現為：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的病患皆為低位直腸癌病癥，研究起始及結束時間分別為2016年5月及2019年5月，共計84例患者，且通過腸鏡活檢及病理檢查疾病得以確診，按照自然數隨機抽簽將患者分成兩組，單數按入對照組，雙數納入觀察組，兩組采用不同手術方式。對照組一般資料顯示：男女患者比例為26：16，年齡區間43～77歲，平均年齡（57.81±3.18）歲;TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期7例;觀察組一般資料顯示：男女患者比例為28：14，年齡區間43～78歲，平均年齡（57.78±3.29）歲;TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期20例，Ⅲ期8例，為保證研究的公平性，以上基線資料的選取需要保持良好的協調性P>0.05，以保證研究結果的公平性。

1.2 方法

對照組：采用傳統開腹術治療，患者取膀胱截石位術式，在全麻起效后，將其腸系膜下動脈根部離斷，并清除周圍組織，電刀將組織鈍性分離，直腸周圍膜系一直分離到距離病灶遠切緣約2cm的處。打開直腸后，將腹膜折返，將側邊韌帶離斷延伸至肛尾，不破壞輸尿管組織。切除腫瘤后，實施腸管吻合，腫瘤累及會陰部的患者，則不能保肛，沖洗盆腔后，將引流管置入其中，逐層縫合切口，結束手術。

觀察組：采用腹腔鏡手術治療，患者取仰臥改良截石位術式，全麻起效后，按照步驟進行消毒，為患者建立人工氣腹，實施Trocar穿刺，壓力為13～16mmHg，置入腔鏡器械。在其臍孔周圍約1cm位置置入10mm Trocar，作為觀察孔，探查腫瘤大小、范圍及具體部位，左右兩側腹部取操作孔，將超聲刀及分離鉗置入其中，游離腸系膜下血管，清除根部淋巴結，采用血管夾將系膜下及直腸上動脈夾閉，游離乙狀結腸至反折位置，沿著間隙游離至肛提肌，直至到達尾骨，將直腸側韌帶切斷，游離直腸系膜，避免損傷輸尿管及神經組織，在距離腫瘤下方約2cm位置，切斷腸管，關閉氣腹，從左下腹取出切除的病灶，并在腫瘤上方約12cm位置切斷乙狀結腸，并切除腫瘤及淋巴組織，沖洗腹腔，放置引流管，逐層關閉腹腔，術畢。

1.3 觀察指標

失血量、腸道功能恢復時間及住院預后時間。

1.4 統計學方法

所有數據均納入到SPSS20.0軟件系統中，進行對比和檢驗值計算，失血量、腸道功能恢復時間及住院預后時間行t檢驗，當P<0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者失血量、腸道功能恢復時間及住院預后時間

與對照組比較，觀察組失血量更少，腸道功能恢復時間及住院預后時間更長（p<0.05），詳見表1。

3 討論

直腸癌作為胃腸道發病率居第二位的惡性腫瘤，其發生率在逐年增長，由于低位直腸癌接近肛門，受盆腔結構影響，手術方案涉及腫瘤是否侵犯肛門，是否實施保肛手術，提升其術后生活質量。開腹手術及腹腔鏡手術是臨床常用于手術方式，能起到清除病灶的效果，且盡可能保留盆腔功能，對患者輸尿管及周圍神經組織無明顯損傷[3]。但傳統開腹手術適應范圍有限，雖能在直視下實施手術，有效清除病灶，但手術帶來的創傷卻是引發術后并發癥，延長住院時間主要因素，腹腔鏡手術在手術切口方面明顯更勝一籌，切口小意味著失血少，術中組織暴露少，感染發生率小，更有利于術后恢復，促使患者盡快出院，同時為患者節省治療經費[4]。本次研究結果中，證實以上情況，觀察組失血量少、胃腸功能恢復快，使其得以盡快出院。

綜上所知，低位直腸癌患者可選擇腹腔鏡手術與傳統開腹術治療，但腹腔鏡手術明顯更具優勢，其失血量少、胃腸功能恢復快，有助于縮短住院時間。

參考文獻：

[1] 沈濤，郎建華，黃維賢.腹腔鏡輔助低位直腸癌保肛手術與傳統開腹手術的療效比較[J].貴州醫藥，2018，42（5）：581-582.

[2] 谷軍保，鮑學斌，馬釗.腹腔鏡與開腹低位直腸癌根治術臨床療效對比研究[J].中國醫藥，2016，10（12）：1789-1791.

[3] 師新榮，馬曉強，楊萍， 等.腹腔鏡與傳統開腹手術治療中低位直腸癌的臨床療效研究[J].寧夏醫科大學學報，2016，37（6）：706-709.

[4] 余江，張策，王亞楠， 等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的同期臨床對照研究[J].中華胃腸外科雜志，2019，12（6）：573-576.