門急診電子病歷管理聯合康復護理在腦卒中患者中的護理效果研究

馬桂英，郭志云

（吉林市中心醫院門診辦公室，吉林吉林 132001）

研究報道，由于我國老齡化人群越來越多，腦卒中患者的比例也在逐年上升，主要因為一般老年人需要長期臥床，運動量減，臨床癥狀不明顯，身體各項機能減退新陳代謝水平低[1]。 門急診病歷可直接反應患者病情和醫務人員診療的資料，對于門急診的病理傳統方式主要是進行手寫，容易出錯，而電子病歷則是利用計算機和電子媒體來對于患者的病情進行數字化的記錄，節約時間，提高工作效率[2]。 而臨床有效的康復護理同時可以提高治療率，減少并發癥，緩解術后恢復情況，促進患者康復，提高患者的生活質量。 因此，該文以病例隨機對照展開，探討門急診電子病歷管理聯合康復護理在腦卒中患者中的護理效果研究，以2017 年6 月—2018 年6 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據治療的腦卒中患者40 例作為研究對象，治療的患者分為對照組（n=20），觀察組（n=20）。 對照組20 例， 男12 例， 女8 例， 年齡51～86 歲， 平均年齡（68.25±8.53）歲。 觀察組20 例，男6 例，女14 例，年齡62～81 歲，平均年齡（67.54±6.31）歲；所有患者均獲得病理學檢查確診并簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合腦卒中患者的臨床診斷標準。（2）能嚴格遵循醫囑完成有關護理工作。 （3）病情平穩，未合并其他心血管疾病。 排除標準：（1）合并其他免疫性疾病的患者。 （2）伴有凝血功能異常的患者。

1.2 方法

對照組人員使用手寫病理和常規護理的方式，比如對于患者的姓名、性別、年齡和就診科室、主訴等情況進行登記，然后交代注意事項、進行健康知識宣導等。觀察組使用電子病歷和康復護理治療[3]。使用電子病歷記錄計算機和健康卡等電子設備對于患者的醫療情況進行數字化的保存和管理，還可儲存患者腦電波和心電圖等臨床資料。 康復護理的具體方法如下：（1）用藥指導工作，交待患者嚴格按照醫囑要求的用藥時間、次數、數量服用，不能擅自更換藥物、服藥期間不能飲酒和抽煙。 （2）飲食及運動指導，根據患者的血壓情況制訂低油、少鹽、低脂的健康飲食計劃。 （3）根據患者的病情及年齡制訂運動計劃，囑咐患者遵不可空腹或過量運動。 在運動中出現眼黑、下肢無力、步態不穩情況，立即坐下，尋求他人幫助。 （4）及時監測臨床指數，指導患者及家屬使用測量儀器。 （5）多關心患者心理，引導患者保持舒暢的心情，避免情緒受刺激，積極配合治療。 同時，每次復查時采用計算機完成電子病歷的書寫，詳細記錄患者每次治療情況，如治療方式、治療途徑及恢復情況，為患者后續治療方案的調整提供依據和參考。

1.3 觀察指標

（1）兩組人員不良事件發生率比較。 主要從人際關系緊張、患者資料管理不當、工作標識錯誤等方面比較。（2）比較兩組患者的恢復情況。主要運動能力、肢體痙攣狀態、生活能力、精神狀態幾方面進行比較。 每項設置分數為20 分，評分越高，代表患者恢復越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組工作人員不良事件發生率比較

觀察組人員人際關系緊張、 患者資料管理不當、工作標識錯誤等不良事件發生率低于對照組人員，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組工作人員不良事件發生率比較[n（%）]

2.2 兩組腦卒患者康復情況比較

兩組康復前患者康復評分差異無統計學意義（P＞0.05）；兩幅康復后腦卒中畫著各康復評分均高于康復前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的運動能力、肢體痙攣狀態、生活能力、精神狀態均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組腦卒患者康復情況比較[（±s），分]

表2 兩組腦卒患者康復情況比較[（±s），分]

注:與對照組比較，aP＜0.05；與康復前比較，bP＜0.05。

組別運動能力肢體痙攣狀態生活能力 精神狀態對照組（n =20）觀察組（n=20）康復前康復后康復前康復后14.35±3.71（16.31±2.33）b 14.36±3.72（18.03±2.46）ab 15.39±2.39（16.13±2.41）b 15.41±2.43（17.27±1.38）ab 14.27±1.39（15.49±1.46）b 14.29±1.40（18.06±0.44）ab 13.24±0.44（14.78±0.49）b 13.25±0.47（17.84±0.26）ab

3 討論

腦卒中患者在臨床上主要表現為缺血性和出血性兩種，有著起病急、病情重的特點，是中老年人當中致殘率和死亡率較高的腦血管疾病，如果得不到及時的救治，就會導致嚴重的并發癥的發生，給患者的生活帶來了極大的困擾。 隨著數字化的發展，門急診的電子化建設也在逐步地跟進，由傳統手寫病歷的方式改為電子病歷，可為患者的信息提供有效、規范化的記錄，得到了臨床、科研以及教學的應用，大大滿足了患者和醫生的需求，節約時間，提高醫療質量的環節管理，提供了數據分享，增加臨床病例的準確性，間接降低患者的醫療費用，以便查找，降低出錯率[4]。 實施門急診電子病歷系統是醫院改革的一大進步，對于醫院和患者都具有一定的積極作用，醫生可根據電子病歷系統實施統一的培訓，采用績效考核的內容確保人員在工作中防止遺漏和出錯。 因此，在腦卒中的治療過程中，除了門急診電子病歷的改革外，康復護理起到了很重要的作用[5]。 該研究中，觀察組人員人際關系緊張、患者資料管理不當、工作標識錯誤等不良事件發生率低于對照組人員，差異有統計學意義（P＜0.05），由此看出，在常規護理的基礎上加強心理干預，可以有效降低不良事件的發生。 為了提高臨床患者的生活質量，有效的康復護理可以提高治療率，據有關調查，腦卒中患者的腦功能具有一定的可塑性，可以通過肢體康復訓練刺激促進神經元細胞的在生成，促進患者的血液循環，避免患者發生肌肉萎縮，緩解術后恢復情況[6-8]。 同時，臨床對于門急診和護理方式作出了重要改變。 因此，良好的護理和管理方式至關重要，積極的康復護理可有效控制病情惡化， 在臨床上效果顯著。 該研究中，兩幅康復后腦卒中畫著各康復評分均高于康復前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的運動能力、肢體痙攣狀態、生活能力、精神狀態均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），由此看出，加強康復護理，讓患者能夠更積極面對疾病，配合醫護人員更好地進行治療。

綜上所述，將電子病歷管理聯合康復護理用于門急診腦卒中患者的臨床效果顯著，有效降低不良事件發生率，提高患者的生活質量，值得推廣應用。