快速康復外科護理模式應用在胸外科手術中的護理效果及應用價值

趙媛

（淄博礦業集團有限責任公司中心醫院胸心外科，山東淄博 255120）

胸外科一般針對的是肺部與食道發生病變所進行外科手術治療的部門， 術后產生的創口比較大，術后患者需要長時間的恢復，患者容易因為術后疼痛以及身體虛弱等因素，使其心理產生恐懼、不安等負面清洗，導致患者術后發生（1）創口出血；（2）肺不張；（3）下肢深靜脈血栓；（4）感染泌尿系統等幾率增大。再加上胸外科的手術比較特殊，部分患者會因害怕疼痛，從而拒絕咳嗽，使其術后增大發生肺部感染和肺部張的風險，不僅對患者的身心健康造成了極大的影響，還會影響手術治療效果。 目前，臨床上如何有效地降低并發癥的發生概率，確保手術治療效果，提高患者的生存質量，成了臨床醫師們關心的課題。 所以，對胸外科手術患者實施有效、優質的護理措施，降低術后患者發生并發癥的概率，不僅可以提高患者術后的生活質量，同時也是保證患者身體健康、生命安全的關鍵，具有非常積極的意義。 因此，將該院2019 年1月—2020 年1 月在該院胸外科進行手術的50 例患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組，分別實施常規護理模式與快速康復外科護理模式后，對其護理效果及應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院胸外科進行手術的50 例患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（n=25）和觀察組（n=25），對照組實行常規康復模式，男性有16 例，女性有9 例，年齡35～72 歲，平均年齡（54.28±2.41）歲；觀察組實行快速康復外科護理模式，男性有15 例，女性有10 例，年齡36～71 歲，平均年齡（54.46±3.25）歲。 兩組患者各項資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組實行常規康復模式：包含（1）術前向患者和家屬講解與手術相關的內容；（2） 做好術前準備；（3）觀察患者的征兆變化等。

觀察組實行快速康復外科護理模式：（1）術前：①心理護理： 護理人員首先要掌握患者的心理狀況，并給予患者針對性的心理疏導，緩解患者因疾病產生的不安、恐懼等心理。 ②健康教育宣傳：向患者講解胸外科疾病會產生哪些不良影響與注意事項等，使患者能夠積極地配合治療。③飲食指導：根據患者的實際情況，制定飲食方案，只要以補充能量、維生素和蛋白質等維護，多食用水果、蔬菜等食物[1]。 （2）術中：①體溫控制：術中應先將液體和鼻飼液體用輸液加熱器加溫后再使用，保證輸入的液體與患者的體溫一致。 ②控制輸液量和速度：輸入適量的液體，補液劑量在1 500 mL以下，輸液速度根據患者的實際情況進行調控。 （3）術后：①鎮痛：疼痛主要是患術后者的不適的主要原因，不僅會是患者發生心動過速、心律失常等，還易引起患者機體蛋白質合成速度減慢，加速分解，對傷口愈合造成不良影響。所以，術后給予患者鎮痛強調。②引流管護理：合理應用各種引流管，采取合理的護理措施，促進拔管，減少對管道的刺激。 ③術后飲食護理：術后6 h 給予患者500 mL 鼻飼糖鹽水； 術后第1 天，給予患者鼻飼糖鹽水與腸內營養混合懸液各500 mL；第2 天根據患者的耐受情況慢慢增加腸內營養混合懸液用量，同時減少靜脈補液量；第5 天給予患者流質食物，術后前2 天，將番瀉葉10 g 泡水后鼻飼，50 mL/次，3 次/d[3]。 ④早起康復訓練指導：嚴密觀察患者的生命體征,待生命體征穩定后，護理人員幫助進行患者練習坐起，1～2 次/d，根據患者的實際情況決定強度，同時給予患者協助排痰、叩背等護理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者首次排氣、住院時間以及并發癥等相關情況進行評估。

（1）首次排氣、排氣時間評估：觀察并記錄兩組患者首次排氣、排便等情況。（2）并發癥評估：觀察并記錄兩組患者發生肺部感染、心律失常、吻合口瘺等情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者首次排氣、排便比較

觀察組首次排氣、 住院時間顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組首次排氣、住院時間比較（±s）

表1 兩組首次排氣、住院時間比較（±s）

組別首次排氣（h） 住院時間（d）對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值48.92±10.22 31.79±9.16 6.241 0.000 21.01±2.23 10.22±3.45 13.133 0.000

2.2 兩組患者并發癥情況比較

兩組的并發癥率分別為24.00%、12.00%， 對照組患者并發癥率顯著高于觀察組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

對于胸外科的手術， 一般都具有難度比較大、手術危險性比較高的特點，術后患者容易發生一系列并發癥。 因胸外科患者的手術部位比較特殊，導致患者容易出現各種并發癥，從而對患者的身心健康造成了極大的影響。 加上胸外科手術對患者產生的創傷比較嚴重，術后病情變化復雜，具有非常高的并發癥發生概率。 除此之外，術后患者會因為疼痛等原因，心情會受到影響，從而出現、煩躁、不安、恐懼等心理狀況，此時若是未能達到患者所要求的護理服務，就會對其病情產生影響，導致許多患者對胸外科的手術治療與護理服務的滿意度都比較低。 所以，對于胸外科患者不僅需要全面提升治療水平，確保臨床能夠全面控制；同時還應該為胸外部外科手術的患者提供更為良好的針對性優質護理方法，給予患者與家屬積極的人性化、個性化護理干預，最大可能地減輕患者心理的不適反應，使患者能夠更加冷靜的面對手術，有利于提高預后質量，保證手術能夠正常順利地完成，促進患者的康復進程。 以往臨床上對胸外科進行手術的實施常規康復護理方法， 雖然能夠有一定的改善效果，但是其內容比較簡單，對患者的考慮不充分。

快速康復外科護理模式是近幾年出現的一種新型治療手段，基本理念采用的是證實的循征醫學證據在圍術期處理的一系列有效措施，主要是降低患者因手術產生的生理、心理的應激創傷，提高臨床治療效果，減少不良反應的發生以及住院費用，縮短住院時間，降低病死率，促進患者的康復進程為目的，而采取的多科學技術綜合運用的護理模式。 對于胸外科手術來說，手術是否成功，對患者的康復有著非常大的影響，若是整個手術的過程中，未能達到較高水平，很可能會增加患者術后發生并發癥的概率，從而影響其身體健康與生命安全。 因此，對胸外科手術患者實施快速康復外科護理模式， 從術前加強對患者的心理護理，術中控制患者的體溫，術后給予患者疼痛護理、引流管護理以及術后康復訓練等多方面下手，為患者提供更加全面、細心的護理服，不僅可以提高護理質量與護理滿意度，還能保證患者以正確、積極的心態配合治療，提高治療依從性。 從以上研究中可以看出，觀察組實施快速康復外科護理模式后， 患者的首次排氣、住院時間均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明在胸外科手術患者中快速康復外科護理模式比常規護理模式更具有優勢。 快速康復外科護理模式通過加強心理護理、健康教育宣傳以及飲食指導等，來緩解患者因疾病產生的恐懼、不安等心理狀況，有利于提高患者的治療從依性；術后通過鎮痛、引流管以及飲食護理等，來緩解患者的因手術造成的疼痛，保證引流效果，改善患者的營養水平和活動能力， 有利于促進患者的康復進程。快速康復外科護理模式不僅可以促進患者的康復進程，降低患者術后發生并發癥的概率，縮短了患者的住院時間，而且還能夠實現患者對自身病情與手術情況多方面的認識；同時，還保證了患者術后的成功率和身體康復率。

綜上所述，快速康復外科護理模式在胸外科手術患者中應用后，可以促進醫患之間形成良好的醫患關系，加強護理人員與患者的溝通交流，使患者及早地正確認識疾病，幫助患者建立戰勝疾病的信心，提高臨床治療依從性，減少醫療糾紛事件，促進患者的康復進程，降低并發癥的發生概率，值得在臨床上進一步推廣應用。