居家護理知識培訓在社區腦卒中康復期老人中的應用效果分析

呂巧鳳

（東營汽修社區衛生服務中心社服科，山東東營 257082）

腦卒中屬于最近幾年呈現發病率高的一種常見類疾病，在我國這種腦血管疾病的產生經統計每年約有200 萬患者，其中能夠存活下來的患者很多都是落下了后遺癥且程度不一， 患者致殘率達到60%～80%區間， 因此對其生活質量也產生極大打擊與影響，同時他們的家庭以及社會均在承受很大的負擔。 然而在社區進行義診和健康大講堂相關活動中，很多次的臨床實踐已經表明多數腦卒中患者在出院之后進行居家的老人， 因為沒有積極做正規的康復行為訓練，其肢體運動功能以及言語功能均出現了障礙，對其日常活動能力以及身心健康均產生了很大的影響[1]。 該次研究挑選了該社區腦卒中康復期老人80 例（2018 年10 月—2019 年10 月）為分析目標，其中進行居家護理知識培訓后的效果十分理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選該社區腦卒中康復期老人80 例為分析目標，該研究所選80 例老人均經過倫理委員會批準，老人及家屬知情同意。 參照“隨機數字表法”完成每組劃分，其中參照組（n=40）：男性老人統計22 例，女性老人統計18 例，平均年齡（78.77±4.40）歲；對文化程度統計：其中小學有10 例，中學有15 例，大學有15 例。研究組（n=40 位）：男性老人統計23 例，女性老人統計17 例，平均年齡（78.64±4.21）歲；對文化程度統計：其中小學有12 例，中學有13 例，大學有15 例。 以上資料內容進行統計，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組予以基礎知識培訓，協助老人基礎的康復訓練（如步行簡單訓練）、督促老人了解更多的疾病基礎知識； 研究組居家護理知識培訓， 詳細內容為：第一，師資。 劃分成兩組，且每組的成員包含：（1）高年資護士；（2）康復治療師；（3）醫師，具備優質的教學能力、帶教能力。 這需要小組成員進行專業化的事先集中培訓計劃，內容就是腦卒中知識、相關量表評估方法以及需要注意的事項等等；如何與社區老人進行良性溝通。第二，培訓教材。內容上可以是：腦卒中（1）定義、（2）產生原因、（3）分類，預防保健，康復訓練。 加上圖文進行解釋，方便社區老人理解。 第三，培訓工作的落實[2]。 需每周進行一次，且總共進行12 次，30～40 min/次。 在制訂好每次的培訓計劃以后，其小組成員負責入戶完成具體培訓工作，涉及的方法有：（1）講解、（2）演示、（3）看圖片上的資料。 第一次的培訓工作可以是小組成員一起完成，以后再有單個成員去落實，待每次結束培訓之后在組內予以總結或是交流等。 其培訓的步驟可以是：（1） 就社區老人予以量表以及疾病知識的有效測評，然后由其康復治療師判斷肢體功能以及生活環境等；再按照實際狀況完成培訓項目，如a.疾病知識；b.肢體功能的康復訓練；c.家具擺設等，這些項目可以分期或是分段落實，在具體的培訓之中建議家里的保姆或是家屬能夠一同加入。 第四，入戶培訓。 （1）生活方面，包含：環境、家具的擺設；日常生活；飲食，可以吃一些清淡以及低脂類的食物。 （2）康復指導，按照具體狀況進行康復指導，開展訓練的內容包含：①站立訓練、②坐位訓練、③步行訓練、④語言訓練[3]。 （3）抑郁干預，對其抑郁程度做出細致評估，和家屬共同分析其出現抑郁的具體因素，協助其掌握有效溝通、切實表達情感需求的方式，讓其看到自我價值的體現。 判斷社區老人有哪些社會支持系統，以宣教的形式讓家屬指導來自家庭支持的意義，詮釋長期回家看望以及陪同老人聊天具備的鼓勵性。 多多勸說社區老人自愿參加一些文娛類活動， 比如： 聽音樂；下棋；戲曲等。 借助助行器去室外進行散步或是曬太陽等，可以適當加多一些活動量。 就部分抑郁程度十分嚴重的社區老人， 最好選擇抗抑郁類藥物配合治療，但是要提醒其家屬亦或是家中保姆留意他們的炎性，以免有意外事件出現，在必要的時候可以選擇住院接受治療。

1.3 觀察指標

觀察社區老人的培訓效果，包含：（1）生活質量指數；（2）Barthel 指數；（3）腦卒中知識；（4）抑郁評分。

1.4 統計方法

80 例社區腦卒中康復期老人的培訓效果輸入SPSS 20.0 統計學軟件中，生活質量指數、Barthel 指數、腦卒中知識、抑郁評分均用（±s）呈現，并選定t檢驗。最終統計結果顯示P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究組的生活質量指數、Barthel 指數、 腦卒中知識均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；抑郁評分低于參照組（P＜0.05）。 詳細統計如表1。

表1 各組的培訓效果（±s）

表1 各組的培訓效果（±s）

組別生活質量指數Barthel 指數抑郁評分（分） 腦卒中知識參照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值4.18±0.80 4.89±0.93 3.660 4 0.000 5 45.94±12.80 54.51±9.33 3.421 9 0.001 0 23.37±1.62 19.55±2.47 8.179 0 0.000 0 39.99±10.48 74.75±10.29 14.968 2 0.000 0

3 討論

充分運用目前的醫療設資，更好地將護理工作延伸到社區中[4]。 在我國，很多的社區均開展具有多樣化形式的護理，其服務無法滿足當前社區老年人對護理服務的需求，然而腦卒中存在較高的致殘率以及并發癥產生率，因此需要更為專業化的權威指導。 該社區充分運用到了專科優勢，對出院后的社區老人實施居家護理知識的培訓[5]。 其能夠讓腦卒中出院的社區老人、家屬等享有在線免費的醫療資源，以便掌握更多的相關知識，快速實現“居家型養老”目標，更早的回歸于社會上。 在具體落實中，經評估有發現少許病情嚴重的老人，就需建議他們前往醫院接受治療抑或是到養老院入住，這樣可以降低家屬們的重擔。 同時，將醫療護理內容擴大覆蓋面， 要讓醫療資源可以共享、達到高效運用。

居家護理知識培訓，可以改善腦卒中康復期的老人、家屬主動加入康復訓練中。 患有腦卒中之后進行康復實屬漫長的過程，這需家屬和老人均可以積極配合起來，而且主動加入康復訓練中相比以往常規康復訓練可以更好地改變其肢體運動情況以及日常生活能力[6]。 這種培訓實則把一些理論、方法等內容教授于老人、家屬，經系統化、反復性完成，可以讓老人與家屬掌握到更多的知識以及方法等，以此從主觀上轉變目前現狀， 同時改變其居家環境氛圍以及飲食結構等， 加上日常生活中對康復行為訓練的持之以恒，均可達到日常生活能力的改變。 現在，提倡“家庭醫生簽約服務”，期望能夠為社區老人做好疾病指導、健康咨詢以及慢性病指導等，為他們提供優質的服務。

該次分析中， 研究組的生活質量指數 （4.89±0.93）、Barthel 指數（54.51±9.33）、腦卒中知識（74.75±10.29）均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；抑郁評分（19.55±2.47）分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與曲海濤[7]等人的護理療效接近，治療組SDS 評分(42.7±5.7)分、Barthel 指數(68.3±9.9)分等優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 足以展現出：居家護理知識培訓的應用優勢。

綜上所述，居家護理知識培訓應用在社區腦卒中康復期老人中，可以提升其生活質量、日常生活能力以及對腦卒中知識的掌握，同時實現對抑郁情緒的改善，總之，臨床借鑒價值高。