家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的影響分析

余佩娜

（舟山市定海區(qū)岑港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，浙江舟山 316053）

腦卒中是臨床常見(jiàn)病，包括出血性腦卒中與缺血性腦卒中，其中出血性腦卒中死亡率高達(dá)25%，而且幸存下來(lái)的患者也多半留有不同程度的后遺癥，如運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)不清、認(rèn)知障礙等，并喪失生活自理能力，給患者身心帶來(lái)巨大的痛苦，同時(shí)也給家庭和社會(huì)造成較大的負(fù)擔(dān)[1]。 在腦卒中后遺癥患者護(hù)理中進(jìn)行積極、有效的家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、言語(yǔ)功能及認(rèn)知功能的提高與恢復(fù)有著重要的作用。該研究對(duì)2017 年8 月—2020 年3 月收治的27 例腦卒中后遺癥患者給予家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取社區(qū)腦卒中后遺癥患者53 例， 依據(jù)奇偶數(shù)分組法將53 例患者分為2 組。 觀察組：27 例， 男16例，女11 例；年齡61～83 歲，平均年齡（71.41±2.10）歲。 對(duì)照組：26 例，男14 例，女12 例；年齡60～82 歲，平均年齡（70.84±3.15）歲。2 組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組26 例選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括密切觀察病情，加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，引導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，發(fā)放健康知識(shí)小手冊(cè)，告知患者及家屬相關(guān)的疾病知識(shí)、用藥知識(shí)及安全措施。 觀察組27 例選擇家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其干預(yù)措施如下：（1）肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：引導(dǎo)患者定期曲屈膝關(guān)節(jié)，定期外翻足部，同時(shí)定期外展、曲屈肩關(guān)節(jié)，由近關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)關(guān)節(jié)逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練， 依據(jù)患者的身體狀況及承受能力調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間，通常控制在10～30 min[2]。坐姿訓(xùn)練是發(fā)病后4～5 d進(jìn)行的床上活動(dòng)， 通常由30°角逐步增加到80°角，站姿訓(xùn)練主要是對(duì)患者肢體支撐的站立訓(xùn)練，如通過(guò)借助病床欄桿或家屬攙扶等，使患者有著力點(diǎn)，通過(guò)外界的支撐達(dá)到站立的目的，當(dāng)患者自行站立，無(wú)須借助外界力量，則可引導(dǎo)其進(jìn)行走姿訓(xùn)練，從原地踏步、邁步逐漸發(fā)展到平地行走，之后再依據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行坡度行走及樓梯行走[3]。 （2）語(yǔ)言功能訓(xùn)練：語(yǔ)言不清是腦卒中常見(jiàn)的后遺癥，語(yǔ)言功能訓(xùn)練要循序漸進(jìn)、從簡(jiǎn)到難，先引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，鼻吸氣，嘴呼吸，通過(guò)多次訓(xùn)練以提高患者的肺活量，之后進(jìn)行舌尖運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，咽喉、唇、舌、軟腭等部位進(jìn)行單獨(dú)運(yùn)動(dòng)后，再進(jìn)行口面多個(gè)部位的交替運(yùn)動(dòng)，口面肌肉能夠較好地控制后再進(jìn)行吹氣訓(xùn)練[4]。 之后再進(jìn)行構(gòu)音肌肉動(dòng)覺(jué)訓(xùn)練，通過(guò)軟毛刷、少量冰塊等刺激患者的軟腭及口面肌肉，同時(shí)引導(dǎo)患者利用錄用或者照鏡子的方式進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練， 從簡(jiǎn)單的語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)開(kāi)始訓(xùn)練，之后再逐漸訓(xùn)練詞組、句子。 （3）認(rèn)知功能訓(xùn)練：為患者安排腦力活動(dòng)訓(xùn)練， 引導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析、判斷， 如讓患者簡(jiǎn)單分析動(dòng)物或物品的相關(guān)特點(diǎn)，如“狗喜歡吃什么，有什么特征”“汽車有幾個(gè)輪子”等，同時(shí)引導(dǎo)患者積極聽(tīng)收音、看報(bào)紙、看視頻等，并協(xié)助患者理解和分析所聽(tīng)到的或?yàn)g覽到的內(nèi)容，日常生活要加強(qiáng)與患者的交流， 給患者布置簡(jiǎn)單的腦力任務(wù)，如回憶往事、視覺(jué)搜查、簡(jiǎn)單的計(jì)算等，以此提高患者的記憶能力、思維能力及計(jì)算能力[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

2 組干預(yù)前后均選擇Fugl-Meyer 評(píng)定量表（FMA）評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能，選擇日常生活能力量表(ADL)評(píng)定患者的日常生活能力，同時(shí)選擇生存質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、環(huán)境影響、社會(huì)功能4 個(gè)生活質(zhì)量指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究主要通過(guò)SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成各項(xiàng)數(shù)據(jù)的對(duì)比和分析，2 組FMA 評(píng)分、ADL 評(píng)分及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均選用（±s）表示，組間差異實(shí)施t 檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2 組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 2 組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別心理狀態(tài)生理狀態(tài)環(huán)境影響 社會(huì)功能觀察組（n=27）對(duì)照組（n=26）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后36.25±6.36(61.66±5.32)ab 36.34±7.22(47.65±6.14)a 36.53±4.62(63.41±5.46)ab 37.10±4.71(50.19±6.27)a 33.92±4.83(60.27±5.50)ab 33.87±4.31(46.58±5.41)a 35.64±5.26(61.28±5.45)ab 35.57±5.37(47.59±6.28)a

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力比較

觀察組干預(yù)后FMA 評(píng)分與ADL 評(píng)分均顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，2 組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組干預(yù)前后FMA 評(píng)分和ADL 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 2 組干預(yù)前后FMA 評(píng)分和ADL 評(píng)分比較[（±s），分]

組別FMA 評(píng)分治療前 治療后ADL 評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=27）對(duì)照組（n=26）t 值P 值27.68±15.69 28.13±16.38 1.142＞0.05 53.28±28.87 32.51±17.14 21.371＜0.05 30.86±13.55 31.47±14.18 1.356＞0.05 56.12±19.61 40.88±18.53 20.523＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分上升較對(duì)照組明顯，2 組干預(yù)后生活質(zhì)量， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管意外疾病，俗稱“中風(fēng)”，該病具有發(fā)病突然、進(jìn)展迅速、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的身體健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中病死率高，是我國(guó)居民第一位死亡原因，且幸存者多半留有運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知等功能障礙，導(dǎo)致生活無(wú)法自理，需要家屬的照顧與看護(hù)[6]。 近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)人口老齡化日益加劇，老年人腦卒中的發(fā)生率居高不下，腦卒中成為危害老年人健康的一大“殺手”，臨床上除了進(jìn)行有效的治療外，積極的護(hù)理干預(yù)也是不可缺少。

對(duì)腦卒中后遺癥患者采用家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效延緩病情發(fā)展，減少不良事件的發(fā)生，有利于患者生活質(zhì)量的提高。 家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)是通過(guò)有計(jì)劃、有針對(duì)性和有目的性的康復(fù)訓(xùn)練，加快患者各項(xiàng)機(jī)能的康復(fù)，改善患者肢體功能障礙、言語(yǔ)功能障礙和認(rèn)知功能障礙等， 致力于提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的生存狀態(tài)。 腦卒中后遺癥患者早期家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)的主要任務(wù)為通過(guò)患肢功能鍛煉， 如按壓、按摩等，加快患肢的血液循壞，達(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣及關(guān)節(jié)僵硬的目的[7]。 肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練一個(gè)循環(huán)漸進(jìn)的過(guò)程，從坐姿訓(xùn)練到站姿訓(xùn)練到走姿訓(xùn)練，從易到難，通過(guò)循環(huán)漸進(jìn)的訓(xùn)練，提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。語(yǔ)言功能訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練也是家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容， 對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義，通過(guò)舌尖運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、聲音刺激、口語(yǔ)練習(xí)等，可加快患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)，同時(shí)通過(guò)刺激和引導(dǎo)患者，提升患者的認(rèn)知能力[8]。 在康復(fù)訓(xùn)練中，要注意根據(jù)患者的身體狀況控制運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量不可過(guò)重，以防肌肉拉傷。 該研究對(duì)照組、觀察組分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)與家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，家庭護(hù)理干預(yù)后患者FMA 評(píng)分和ADL 評(píng)分明顯上升，患者心理、生理、環(huán)境、社會(huì)4 項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的提高有積極性的影響。

綜上所述，在腦卒中后遺癥患者護(hù)理中推行家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可提高患者的FMA 評(píng)分與ADL 評(píng)分，同時(shí)可提高患者的生活質(zhì)量，在護(hù)理工作中具有較高的推廣價(jià)值。