社區康復護理對腦卒中恢復期尿失禁的療效研究

苗錦玲

（仙河社區衛生服務中心，山東東營 257237）

尿失禁的發生與神經功能障礙、膀胱括約肌損傷有關， 據我國流行病學調查顯示約有30%～60%的腦卒中患者合并尿失禁，腦卒中患者由于神經功能障礙致使個體排尿自控能力降低或喪失，尿失禁的發生可降低患者生活質量，不利于患者行肢體康復鍛煉[1-2]。該次研究為論證社區康復護理對腦卒中恢復期尿失禁患者預后影響，比較該社區2018 年11 月—2019 年11 月27 例行常規護理、27 例行社區康復護理兩種不同護理干預模式患者預后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組患者行社區康復護理（n=27 例）：男、女分別14 例、13 例， 年齡/平均年齡為：52～75 歲、（66.32±1.33） 歲， 尿失禁病程/平均病程為：3～12 d，（8.12±0.22）d。 對照組患者行常規護理（n=27 例）：男、女分別15 例、12 例，年齡/平均年齡為：51～76 歲、平均（66.31±1.32）歲，尿失禁病程/平均病程為：3～11 d，平均（8.11±0.23）d。該次研究對象在性別、平均年齡以及尿失禁平均病程等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）參考我國萬學紅、盧雪峰主編第九版《診斷學》中腦卒中、尿失禁等相關疾病臨床診斷標準，患者均既往有腦卒中發病史且病情穩定，處于恢復期。 （2）患者均為社區醫院管轄區域長期居住居民。排除標準：（1） 排除腦卒中發病前確診尿失禁及其他泌尿系疾病患者。 （2）排除合并帕金森綜合征、癡呆等其他腦部疾病患者。 （3）排除非首發腦卒中患者。 （4）排除未定期入院復診患者或伴有言語交流障礙患者。

1.3 方法

（1）對照組護理人員通過情境模擬、播放視頻等方式指導患者、患者家屬更換尿袋、尿管以及行肢體運動康復訓練。 此外，結合病情控制良好案例，強調規律用藥、定期入院復診的重要性，囑患者定期門診復診。

（2）實驗組社區醫護人員結合腦卒中恢復期尿失禁患者既往病史、過敏史、臨床用藥等情況制定個人健康檔案。 ①醫護人員定期通過電話與患者、患者家屬溝通，了解患者每日飲水攝入量，囑患者家屬監督患者每日飲水量并將每日飲水量控制在1 500～1 800 mL，三餐前均飲水400 mL，每日10 點、16 點以及20 點各增加飲水量200 mL，患者每次導尿間隔時間在3～4 h，睡前3 h 患者應禁止飲水。 此外，患者應平衡膳食，適量食用纖維素、維生素含量豐富的食物，以預防便秘。②通過微信公眾號以及微信病友交流群向患者科普尿失禁居家訓練方式，例如，尿意促醒康復治療、盆底肌功能康復鍛煉。患者在行尿意促醒康復治療中，當患感受到尿意后可適量飲水100 mL，而后做腹式呼吸，緩慢用力收縮腹部、尿道以及會陰肌肉2～3 min，持續收縮3～5 s 后放松5 s 以有意識地完成排尿動作。 自此期間為協助患者完成排尿活動，患者家屬可用手掌順時針按摩膀胱區。 在排空膀胱后行盆底肌功能康復鍛煉，患者取仰臥位或坐位，吸氣并同時用力收緊肛門，如忍大便狀，持續收縮3～5 s 后呼氣，反復訓練約15 min。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者干預前、干預3 個月后膀胱容量、膀胱殘余尿量變化情況。

（2）比較兩組患者干預6 個月后總有效率，若患者尿失禁癥狀明顯改善，壓力試驗以及尿道抬舉試驗均為陰性，每日總漏尿次數與干預前相比減少80%以上，則表示治療顯效。 若患者尿失禁癥狀改善，壓力試驗以及尿道抬舉試驗均為陰性或假陽性，每日總漏尿次數與干預前相比減少50%～79%，則表示治療有效。尿失禁癥狀未明顯改善、壓力試驗以及尿道抬舉試驗均為陽性，且每日總漏尿次數與干預前相比減少未達50%以上，則表示治療無效。 總有效率=（顯效+有效）/（顯效+有效+無效）。

（3）參考ICI-Q0SF 量表比較兩組患者干預前后生活質量，ICI-Q0SF 量表總分為21 分，得分越高表示患者受尿失禁的影響越大。

表1 兩組患者膀胱容量以及膀胱殘余尿量[（±s）,mL]

表1 兩組患者膀胱容量以及膀胱殘余尿量[（±s）,mL]

膀胱容量干預前 干預3 個月后膀胱殘余尿量干預前 干預3 個月后例別 例數 t 值 P 值 t 值 P 值實驗組對照組t 值P 值27 27 520.56±20.44 520.57±20.34 10.257>0.05 564.73±20.35 542.13±20.36 10.245＜0.05 10.524 10.513＜0.05＜0.05 163.58±20.35 163.56±20.33 10.636>0.05 72.72±20.33 12.53±20.35 11.271＜0.05 10.327 11.123＜0.05＜0.05

1.5 統計方法

2 結果

（1）兩組患者膀胱容量以及膀胱殘余尿量變化情況，具體情況（表1），實驗組患者干預3 個月后膀胱容量比對照組高、膀胱殘余尿量對對照組低。

（2）兩組患者總有效率，具體情況（表2），實驗組患者干預6 個月后總有效率比對照組高。

表2 兩組患者總有效率[n(%)]

（3）兩組患者干預前后不同時間段生活質量，具體情況（表3），實驗組患者干預1、6、12 個月ICI-Q0SF等量表得分均低于同期對照組。

表3 兩組患者不同時間段生活質量變化情況[（±s），分]

表3 兩組患者不同時間段生活質量變化情況[（±s），分]

組別干預前干預1 個月后干預6 個月后 干預12 個月后實驗組（n=27）對照組（n=27）t 值P 值14.32±1.23 14.33±1.21 11.243>0.05 10.34±1.12 12.33±1.15 11.234＜0.05 6.34±1.36 8.54±1.45 10.-68＜0.05 4.02±0.32 6.58±0.33 10.046＜0.05

3 討論

尿失禁屬于腦卒中恢復期常見并發癥之一，尿失禁的形成與腦卒中患者神經功能損傷有關，患者自主排尿功能的恢復與腦卒中患者神經反饋系統重建具有密切的聯系患， 但是受我國現有衛生資源的影響，絕大多數腦卒中恢復期患者需居家行康復鍛煉，醫護人員臨床診療干預的實施場所是醫院，當患者居家康復治療中往往缺乏醫護人員有效指導與監督[3-4]。 近些年我國基層衛生醫療制度得到了極大的提升與改進，社區醫院在慢性病疾病監管中的作用日益體現出來，在社區康復鍛煉中醫護人員結合腦卒中后恢復期尿失禁患者個體資料建立個人檔案，并在檔案中記錄患者、患者家屬電話聯系方式，指導患者或其家屬關注科室微信公眾號，并將患者加入微信病友交流群中[5-6]。社區醫護人員借助定期電話隨訪、短信提示、微信公眾號以及微信群等多種形式，向患者開展尿失禁康復鍛煉健康教育，并通過電話隨訪、微信群交流等方式持續性監督患者居家期間，康復鍛煉情況以提升患者臨床診療依從性[7-8]。

該次研究為論證社區康復護理對腦卒中恢復期尿失禁患者預后影響，比較該社區2018 年11 月—2019 年11 月27 例行常規護理、27 例行社區康復護理兩種不同護理干預模式患者預后情況。 結果實驗組患者干預3 個月后膀胱容量、膀胱殘余尿量均優于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者干預6 個月后總有效率（92.59%）高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組干預1、6、12 個月后尿失禁問卷簡表評分（ICI-Q0SF）得分均優于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 該次研究顯示實驗組患者康復鍛煉后膀胱容量、 總有效率均比對照組高，實驗組患者膀胱殘余尿量以及ICI-Q0SF 等量表得分均低于對照組。

綜上所述，腦卒中恢復期尿失禁患者社區康復護理可以改善患者因神經功能障礙致使個體排尿的自控能力降低或喪失的情況，提升患者生活質量，有利于患者行肢體康復鍛煉，有較高的臨床實踐價值。