認知行為康復訓練應用于一氧化碳中毒遲發性腦病患者的效果評價

宋海燕

（山東省淄博市第一醫院神經內二科，山東淄博 255200）

一氧化碳中毒是比較常見的一種中毒性疾病，輕者預后良好，重者可在數天或數周“假愈期”后發生一氧化碳中毒遲發性腦?。―EACMP），其典型臨床癥狀表現為椎體外系表現、認知功能障礙甚至精神行為異常等，致殘和致死率均較高[1]。 營養神經細胞藥物及高壓氧等綜合治療措施可有效挽救患者生命，但對改善患者認知行為障礙效果并不明顯[2-3]，因此急需要探討一種能夠有效改善認知行為的康復干預模式，以降低該群體患者認知行為障礙致殘率并改善預后。 該研究采取分組對照， 探討認知行為康復訓練應用于DEACMP 患者的臨床效果以2017 年1 月—2019 年12 月為研究段，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇收治的82 例DEACMP 患者作為該次研究對象，入選標準：（1）均符合DEACMP 診斷標準[4]；（2）中毒原因均為煤氣中毒；（3）伴有認知功能減退但意識清醒。 排除標準：（1）昏迷；（2）合并精神障礙或癡呆；（3）其他疾病所致的認知異常；（4） 合并腫瘤或其他重癥疾病者；（5）住院時間不足4 周者。 采用隨機化分組原則分為觀察組與對照組各41 例。 觀察組男25 例（60.98%），女16 例（39.02%）；年齡32～78 歲，平均年齡（61.84±10.25）歲；發病時間：中毒后3～10 周，平均中毒時間（6.73±2.41）周。 對照組男24 例（58.54%），女17 例（41.46%）；年齡34～76 歲，平均年齡（61.32±10.62）歲；發病時間：中毒后3～10 周，平均中毒時間（6.64±2.38）周。 兩組患者性別比例、平均年齡、發病時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理， 包括營養神經藥物治療、營養支持、病情觀察、維持水電解質平衡及高壓氧治療等綜合對癥治療。 觀察組聯合認知行為康復訓練，具體如下：（1）認知康復訓練：①定向力康復訓練：利用積木、圖片等工具，指導患者進行圖片配對或積木拼圖等訓練，也可發出指令，引導患者按照指令完成相應動作，對患者進行定向力訓練。2 次/d，10～20 min/次。②注意力康復訓練：利用花生、彩色小球、數字卡片等工具，指導患者進行筷子夾花生、彩色小球按顏色分類、數字卡片按順序排列等，對患者進行注意力康復訓練。 1 次/d，10～20 min/次。 ③視知覺康復訓練：利用迷宮圖形、幾何圖形等工具，指導患者進行手指走迷宮或鉛筆臨摹圖形等游戲，要求患者眼隨手走、眼隨筆走，對患者進行視知覺康復訓練。2 次/d，15 min/次。④思維運動康復訓練：借助物品、故事、數字卡片等形式，指導患者進行物品分類識別、故事復述、數字計算等訓練， 對患者進行思維運動康復訓練。 2～3 次/周，10～20 min/次。 注意訓練應循序漸進、時間從短到長、次數由少到多，難度由易到難。 （2）行為康復訓練：指導協助患者進行力所能及地自理能力訓練， 包括：穿衣、洗手、洗臉、擦手、擦臉、洗漱、自行進食、排便等，應根據患者自理行為情況，從協助患者進行訓練逐漸過渡到患者自行進行訓練。

1.3 兩組患者均以干預4 周為一個階段， 進行康復效果評價

1.3.1 認知功能 干預前、干預4 周后，采用洛文斯頓作業療法認知評定量表（LOTCA）[5]對兩組患者的認知功能進行評價，取其中的4 個維度進行評價，即定向力（2 條目，評分標準1～8 分）、注意力（1 條目，評分標準1～4 分）、視知覺（4 條目，評分標準1～5 分）、思維運動（7 條目，評分標準1～5 分）。分值越高代表該維度認知功能越好。

1.3.2 生活自理能力 干預前、干預4 周后，采用改良Barthel 指數（MBI）對兩組患者的生活自理能力進行評價。 分值越高代表生活自理能力越好。

1.4 統計方法

統計學工具為SPSS 21.0 統計學軟件，LOTCA、MBI 評分比較采用t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 認知功能比較

干預前， 兩組LOTCA 量表各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4 周后，兩組LOTCA 量表各維度評分較同組干預前均有明顯增加， 觀察組LOTCA 量表各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預前后LOTCA 評分比較[（±s），分]

表1 兩組干預前后LOTCA 評分比較[（±s），分]

時間組別定向力注意力視知覺 思維運動干預前干預后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值3.77±0.43 3.74±0.48 0.298＞0.05 6.39±0.69 5.51±0.63 6.031＜0.05 1.46±0.31 1.43±0.39 0.386＞0.05 3.72±0.65 2.86±0.53 6.566＜0.05 16.37±2.19 16.40±2.38 0.059＞0.05 23.51±3.46 22.03±3.17 2.019＜0.05 6.42±0.73 6.57±0.76 0.911＞0.05 13.36±1.47 11.82±1.26 5.093＜0.05

2.2 生活自理能力比較

干預前， 兩組MBI 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4 周后，兩組MBI 評分較同組干預前均有明顯增加， 觀察組MBI 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預前后MBI 評分比較[（±s），分]

表2 兩組干預前后MBI 評分比較[（±s），分]

組別干預前 干預后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值26.83±7.62 27.15±7.35 0.194＞0.05 67.48±9.26 52.45±8.37 7.710＜0.05

3 討論

急性一氧化碳中毒是我國北方冬季常見急癥，可導致心、腦、肺等重要臟器受損，嚴重時可導致腦功能障礙， 即DEACMP， 國內發病率可高達10%～30%[6]。DEACMP 發病機制雖然至今尚未明確，但因發生缺氧性腦損害，不僅導致患者認知功能障礙，還嚴重影響生活自理能力，加重了患者家庭及社會的照顧負擔及經濟壓力。因此，采取有效干預措施，改善DEACMP 患者的認知功能，盡可能恢復患者生活自理能力，對提高患者生活質量，減輕家庭及社會負擔極其重要。

認知康復訓練即運用多種以改善個體認知功能障礙為目的的訓練方法，提升其現有認知思維水平的干預手段[7]。 該研究對觀察組患者在常規護理的基礎上，聯合應用了包含積木拼圖、數字卡片排練順序等在內的認知行為康復訓練，結果可見，觀察組定向力評分、注意力評分、視知覺評分、思維運動評分均明顯高于對照組， 說明認知行為康復訓練有助于改善DEACMP 患者的認知功能。 我們分析認為，神經系統功能代償性及可塑性較強，而臨床研究表明，認知行為訓練能夠通過刺激殘余神經細胞的興奮性，使受損的腦神經細胞改善營養與代謝，從而進一步修復受損的神經功能，提升患者注意力、定向力等，最終改善認知功能[8]。

提高生活自理能力、改善生活質量，是所有慢性病的最終治療目標。 該研究中，觀察組MBI 評分明顯高于對照組， 說明認知行為康復訓練有助于改善DEACMP 患者的生活自理能力。 我們分析認為，DEACMP 患者的生活自理能力受定向力、視覺功能及注意力等認知功能的影響[9]，隨著患者認知功能的增強，其自信心增強，加之有意識、有計劃地對患者進行行為康復訓練，其生活自理能力必然也隨之提高。

綜上所述，認知行為康復訓練應用于DEACMP 患者效果值得肯定，有助于改善DEACMP 患者的認知功能和生活自理能力，提高康復效果。