康復(fù)操聯(lián)合家庭賦權(quán)理論對乳腺癌根治術(shù)患者治療依從性及自護(hù)能力的影響

林成華，周永梅

（棲霞市中醫(yī)醫(yī)院，山東煙臺 265300）

近幾年，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活壓力的增大，乳腺癌的患病率也在不斷地增長。 據(jù)資料統(tǒng)計，該病發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，多發(fā)生在女性絕經(jīng)期前后，男性患者僅占1%～2%[1]。 目前臨床多采用乳腺癌根治術(shù)治療該病， 獲得了極佳的治療效果，但根治術(shù)一般切除范圍較大，會給患者造成極大的傷害。 因此，需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理，早期臨床多采用康復(fù)操護(hù)理，但效果并不十分理想。 基于此，該研究將探討康復(fù)操聯(lián)合家庭賦權(quán)理論對乳腺癌根治術(shù)患者治療依從性及自護(hù)能力的影響。以2016 年6 月—2018年12 月為研究段，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的乳腺癌根治術(shù)患者51 例的臨床資料進(jìn)行回顧分析， 將采用康復(fù)操護(hù)理的25 例患者臨床資料歸為對照組，將采用康復(fù)操聯(lián)合家庭賦權(quán)理論護(hù)理的26 例患者臨床資料歸為觀察組。 對照組年齡30～77 歲，平均年齡（54.13±2.36）歲；病程0.25～4 年，平均病程（1.56±0.36）年。 觀察組年齡31～78 歲，平均年齡（54.34±2.33）歲；病程0.3～4 年，平均病程（1.65±0.36）年。 將兩組患者一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），該研究可進(jìn)行對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①無智力障礙或認(rèn)知障礙；②術(shù)前胃腸功能正常；③經(jīng)病理檢查確認(rèn)為乳腺癌，且病例資料完全；④有主要照顧者。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參與該研究者；②照顧者與患者存在雇傭關(guān)系的；③心力衰竭、其他系統(tǒng)惡性腫瘤等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加康復(fù)操護(hù)理，常護(hù)理包括心理干預(yù)、健康教育、用藥指導(dǎo)等。康復(fù)操護(hù)理具體包括：（1） 術(shù)后24 h 到拔除引流管期間對患者進(jìn)行握拳、松拳、屈腕、伸指運動，同時進(jìn)行腹部與肢體按摩，以此來促進(jìn)淋巴和血液回流；（2）拔除引流管1 周內(nèi)，對患者進(jìn)行抱肘運動、聳肩運動、體轉(zhuǎn)運動指導(dǎo)，提高患者日常的自理能力；（3）術(shù)后1 周到術(shù)后第2 周內(nèi)，安排患者進(jìn)行外展、抱頭、擴(kuò)胸以及兩手上舉的運動。

1.3.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理和康復(fù)操護(hù)理基礎(chǔ)上增加家庭賦權(quán)理論護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）護(hù)理人員要多和患者家屬進(jìn)行溝通，保持良好、平等的伙伴關(guān)系；（2）及時了解患者家屬在面對患者的正、負(fù)面想法，以及對疾病的認(rèn)知程度和應(yīng)對方法，同時了解其對護(hù)理人員的要求；（3）患者入院第1 天安排一次家庭會議，護(hù)理人員與患者家屬面對面的溝通，了解患者家庭方面遇到的問題和困難， 進(jìn)行有針對性的溝通和鼓勵，同時給患者家屬進(jìn)行該病相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，使其能夠正確的做出醫(yī)療決策；（4）結(jié)束會議后，護(hù)理人員要綜合評估家屬對患者的了解情況，并進(jìn)行深刻的反思，同時根據(jù)患者家屬所提出的要求提供幫助；（5）鼓勵家屬革新已有經(jīng)驗和知識，做到分工清除、協(xié)同合作。

兩組護(hù)理均維持2 周，對比其護(hù)理效果。

1.4 評價指標(biāo)

（1）兩組患者根據(jù)完全依從、部分依從、不依從來比較護(hù)理2 周結(jié)束時治療依從性。 患者積極配合按時進(jìn)行治療的歸為完全依從；患者在護(hù)理人員或家屬督促下進(jìn)行治療的歸為部分依從；患者不配合，不聽醫(yī)囑，拒絕治療歸為不依從。 （2）患者自護(hù)能力采用自我護(hù)理能力測量表（ESCA）進(jìn)行評測[2]，評測項目分為自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識掌握度及自我概念，分?jǐn)?shù)越高自護(hù)能力越好。 （3）記錄并觀察兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直與皮下積液發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性

觀察組依從率84.62%（22/26） 高于對照組的52.00%（13/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 比較兩組患者治療依性[n(%)]

2.2 兩組患者自護(hù)能力

觀察組護(hù)理后自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識掌握度及自我概念評分相比于對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 比較兩組患者自護(hù)能力[（±s），分]

表2 比較兩組患者自護(hù)能力[（±s），分]

組別自護(hù)責(zé)任感自護(hù)技能健康知識掌握度 自我概念對照組(n=25)觀察組(n=26)t 值P 值53.26±8.63 84.41±10.24 11.724 0.000 45.12±12.63 75.76±10.88 9.294 0.000 60.89±10.23 85.63±7.63 9.816 0.000 40.21±12.61 77.26±12.53 10.523 0.000

2.3 兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直與皮下積液發(fā)生

比較兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直與皮下積液發(fā)生情況觀察組術(shù)后肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直與皮下積液發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 比較兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直與皮下積液發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其病因尚不完全清楚，但與雌性激素的長期刺激、遺傳等因素有關(guān)，通常發(fā)生在乳房腺上皮組織，臨床多表現(xiàn)為無痛性乳房腫塊、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳房皮膚改變、乳腺疼痛等癥狀[3-5]。 乳腺癌一旦確診，臨床多采用手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行藥物化療，而化療多會產(chǎn)生較大的毒副作用，給患者帶來嚴(yán)重的苦痛，且多數(shù)患者因不能忍受而放棄或中斷了治療，嚴(yán)重影響了患者的生存概率和生活質(zhì)量[6]。 因此，為了提高患者的治療依從性和患者術(shù)后的自護(hù)能力，必須實施有效的護(hù)理方案。

早期康復(fù)操護(hù)理是常見的護(hù)理方式，在患者術(shù)后24 h 到拔除引流管期間對患者進(jìn)行握拳、松拳、屈腕、伸指運動， 同時進(jìn)行腹部與肢體按摩； 拔除引流管1周內(nèi)，對患者進(jìn)行抱肘運動、聳肩運動、體轉(zhuǎn)運動指導(dǎo)，患者通過運動可以加快機(jī)體功能的恢復(fù)，從而提高其自護(hù)能力；術(shù)后1 周到術(shù)后第2 周內(nèi)，安排患者進(jìn)行外展、抱頭、擴(kuò)胸以及兩手上舉的運動，以此來促進(jìn)患者體內(nèi)淋巴和血液的回流[7-8]。 然而康復(fù)操沒有家屬的支持與配合，達(dá)不到較好的效果。 同時很多家屬對患者的病情及醫(yī)療決策并不了解，在護(hù)理時多會比較盲目，甚至?xí)霈F(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等情緒，最終導(dǎo)致護(hù)理達(dá)不到理想的效果。 因此，該研究在康復(fù)操的基礎(chǔ)上增加了家庭賦權(quán)理論護(hù)理， 對其進(jìn)行探討。 在家庭賦權(quán)理論護(hù)理中，護(hù)理人員通過了解患者家屬在面對患者的正、負(fù)面想法以及對疾病的認(rèn)知程度和未來的應(yīng)對方式，來對其進(jìn)行針對性的指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)；其次安排家庭會議，通過觀察家屬的對話，了解患者家庭方面遇到的問題和困難，進(jìn)行有針對性的溝通和鼓勵， 同時給家屬進(jìn)行知識和技能的培訓(xùn)，讓其能夠做出正確的醫(yī)療決策；會議結(jié)束后，評估家屬對患者的了解情況，并進(jìn)行反思，及時提供家屬所需資源，協(xié)助其掌握自我決策的機(jī)會與權(quán)力[9-10]。因此，上述措施均有助于緩解患者家屬的心理壓力，提高患者對疾病的了解度，增強(qiáng)護(hù)理技能。 正如該研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后治療依從性及自護(hù)能力與對照組相比均有所提高，且術(shù)后肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直與皮下積液發(fā)生率較低，充分表明康復(fù)操聯(lián)合家庭賦權(quán)理論對乳腺癌根治術(shù)患者有較好的效果。

綜上所述，康復(fù)操聯(lián)合家庭賦權(quán)理論可提高乳腺癌根治術(shù)患者的治療依從性、自護(hù)能力，還可以降低術(shù)后肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直與皮下積液的發(fā)生率。