對老年下肢骨折患者康復(fù)護理中實施人性化護理的效果觀察

陳永鳳

（江蘇省泰州市興化市第五人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇泰州 225766）

下肢骨折是諸多骨折當(dāng)中的常見類型，尤其是當(dāng)老年患者下肢骨折后，因無法正常行走，導(dǎo)致其該階段老年生活質(zhì)量不佳，加之受到疾病、手術(shù)治療的痛苦折磨， 會使老年患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒與心理。而針對老年下肢骨折患者而言，最重要的當(dāng)屬術(shù)后康復(fù)階段，該階段不僅耗時長，而且難度較高、枯燥性強，與此同時，老年患者的不良生理、心理狀態(tài)又是會直接影響到康復(fù)效果。 所以，為保證患者獲得更佳的康復(fù)效果， 針對老年患者其較為脆弱的心理與生理，皆需通過采取有效的護理方式來予以改善，使其能積極、樂觀的配合臨床康復(fù)、保證康復(fù)效果[1]。 該文就對人性化護理干預(yù)在老年下肢骨折患者康復(fù)護理當(dāng)中的實施效果進行討論。 以2015 年5 月—2019 年5 月為研究段，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

86 例收治老年下肢骨折患者，參照隨機奇數(shù)偶數(shù)法劃分成兩組：常規(guī)組、干預(yù)組。 入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均與下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）自愿簽了研究知情同意書；（3）護理干預(yù)配合度好。 剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知能力異常者；（2）有嚴(yán)重的肝、腎損傷；（3）存在精神、智力異常。 常規(guī)組當(dāng)中總計患者43 例，分別為男性23 例、女性20 例，年齡值均超過60 歲，最大年齡者78 歲，年齡均數(shù)（69.2±5.3）歲。 干預(yù)組當(dāng)中總計患者43 例，分別為男性25 例、女性18 例，年齡值均超過60 歲，最大年齡者79 歲，年齡均數(shù)（70.1±5.6）歲。 統(tǒng)計檢驗發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

常規(guī)組采用的是常規(guī)康復(fù)護理形式，主要涉及的方面有：結(jié)合患者骨折損傷具體情況、術(shù)后康復(fù)要求、術(shù)后恢復(fù)情況等，開展康復(fù)護理。 另外干預(yù)組采取人性化護理干預(yù)方法。

1.2.1 康復(fù)前的心理指導(dǎo) 老年人在骨折事件發(fā)生后，會因為自己給家人帶來了麻煩，所以會陷入一種自責(zé)的心理當(dāng)中去，而同時對于長時間的康復(fù)流程，又會擔(dān)心康復(fù)效果，會擔(dān)憂康復(fù)效果不佳、造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等， 而這些綜合性的因素便導(dǎo)致患者會發(fā)生焦慮、恐懼、煩憂等不良心理。 針對造成不良心理的因素，護理人員應(yīng)在康復(fù)之前予以患者積極的心理指導(dǎo)，通過有效的心理護理來解決，盡量在康復(fù)前解決患者諸如此類的心理問題。

首先，護理人員通過積極、主動的和患者交流，取得他們對自己的信任感，再對術(shù)后康復(fù)的必要性進行告知，向患者及其家屬介紹康復(fù)技術(shù)的有效性、配合要點，通過康復(fù)預(yù)期獲得的效果，并通過例舉該院康復(fù)成功的案例，使患者不再對此有顧慮。 通過引導(dǎo)使其能客觀面對現(xiàn)實，在良好的心理、生理狀態(tài)準(zhǔn)備下，積極展開康復(fù)鍛煉。 其次，在上述護理干預(yù)當(dāng)中，可聯(lián)合采用口頭宣教、圖像觀看、視頻播放等方式，確保理解力差、聽力差的患者也能夠理解。

1.2.2 人性化康復(fù)鍛煉 （1）早期康復(fù)（術(shù)后一周之內(nèi)）。 術(shù)后6 h 患者麻醉轉(zhuǎn)醒之后，幫助患者交替轉(zhuǎn)換半臥位、仰臥位的體位，指導(dǎo)患者間斷性做患肢踝關(guān)節(jié)、足趾的背伸和趾屈運動，幫助患者柔和按摩、擠壓其患肢消退；手術(shù)12 h 以后，告知患者應(yīng)有意識的每隔2 h 便向健側(cè)翻身1 次，前期翻身的時候，幫助患者在其兩腿時間放置好枕頭，以免造成壓迫，并付諸患者按摩其腰背部，盡量緩解由于長時間臥床、身體活動受限而給患者帶來的肌肉疼痛感；術(shù)后1 d，便可以指導(dǎo)患者自主進行患肢股四頭肌、腘繩肌等長收縮鍛煉了，剛開始時保證每天80 次、每次至少保證鍛煉20 s；引導(dǎo)患者坐起，間隙進行吹氣球、深呼吸的動作，以鼓勵、 激勵性的語言讓患者成功三餐時都能坐起。術(shù)后第二天重復(fù)前一天的所有內(nèi)容，并在護士的指導(dǎo)和鼓勵下，開始進行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的被動功能訓(xùn)練，剛開始時可以幅度小一些，設(shè)定在30°左右，3 次d/、45 min/次，之后再逐漸視具體情況加大運動幅度。

（2）中期康復(fù)（術(shù)后兩周以內(nèi)）。 耐心并有信心的示教患者如何做主動抬腿的運動， 指導(dǎo)其床旁坐起、垂下小腿，在床上屈、伸膝關(guān)節(jié)。

（3）中、后期康復(fù)（術(shù)后3～4 周）。 開始指導(dǎo)患者進行床下活動，從床上坐起后，逐漸將患肢移動到床旁，先健肢下床，當(dāng)健肢的腳著地之后，患肢再開始屈髖、外展， 此時幫助患者抬起上身， 開始患肢的離床、著地；兩手扶著助行器站立，鼓勵、激勵患者逐漸延長站立的時間和次數(shù)。

（4）后期康復(fù)（手術(shù)4 周以后）。 慢慢由不負(fù)重的下床行走、逐漸過渡到適當(dāng)?shù)呢?fù)重下床行走，并在復(fù)查X 線片結(jié)果見骨折斷端形成了大量骨痂后， 可棄拐、完全負(fù)重行走。

1.3 護理評價指標(biāo)

于康復(fù)護理前、后，分別對患者下肢功能加以評價，采用Fugi-Meyer 量表，量表內(nèi)容主要有：下肢關(guān)節(jié)分離、協(xié)調(diào)、反射、伸屈這幾項，下肢關(guān)節(jié)有踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，評分為0～2 級，0 分代表無法完成、1 分代表部分可完成、2 分代表可正常完成。量表分值總計34 分，分值越高、表示下肢功能越強[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件作出處理，將上文實驗當(dāng)中得到的有關(guān)于護理效果指標(biāo)：其中計量資料用（±s）來代表、行t檢驗。 結(jié)果為P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

康復(fù)護理之前，兩組間下肢功能評分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后兩組評分值皆有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組接受人性化康復(fù)護理后下肢功能評分要更高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 對比護理前后兩組下肢功能改善情況[（±s），分]

表1 對比護理前后兩組下肢功能改善情況[（±s），分]

組別護理前護理后t 值 P 值常規(guī)組（n=43）干預(yù)組（n=43）t 值P 值19.5±1.3 19.3±1.2 0.506＞0.05 23.7±2.1 31.4±2.3 11.057＜0.05 7.605 20.859＜0.05＜0.05

3 討論

下肢骨折在骨科當(dāng)中的發(fā)生率比較高，老年人原本隨著年齡的增長、身體各項機能都下降，骨骼正是出于亞健康的狀態(tài)，因此自然下肢骨折發(fā)生危險性比較高。 同時，老年患者在接受治療后，面臨的一大難關(guān)是長時間的康復(fù)鍛煉[3]。

大部分患者認(rèn)為，骨折術(shù)后需要靜養(yǎng)，才能促進骨折的順利愈合，其實這是護理的一大誤區(qū)。 臨床上有很多骨折患者， 擔(dān)心影響到骨折部位的牢固性、骨頭的良好愈合，而不愿意進行早期康復(fù)鍛煉，使得骨折處局部血液、淋巴循環(huán)受到影響，造成發(fā)生程度各異的肌肉萎縮、腫脹、僵硬等不良反應(yīng)發(fā)生，使得病情遷延難愈。

另外， 雖然術(shù)后早期康復(fù)鍛煉能夠幫助患者全身、局部血液循環(huán)的正常恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生、有效避免萎縮，但由于康復(fù)效果無法預(yù)期，受此影響，患者心理狀態(tài)也是不穩(wěn)定的。 所以針對以上種種，做好對老年下肢骨折患者的康復(fù)護理干預(yù)，是保證其提高康復(fù)依從性，并成功完成的基本前提。

人性化護理方法是當(dāng)前在臨床上被普遍應(yīng)用的一種新型護理干預(yù)模式，其最根本的特點是在于“以人為本”，也就是，把患者作為護理服務(wù)的中心、而不是將疾病作為護理重點，所有護理舉措的制定、實施，都是以患者為中心開展的，所有護理措施根本目的都是滿足患者需求[4]。

受到骨折劇烈疼痛的折磨， 患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等多種不良情緒，影響到其康復(fù)的信心。 更因部分老年患者體質(zhì)弱、伴發(fā)一些并發(fā)癥，更會影響到其骨折的愈合進程。 通過人性化護理，強調(diào)以患者為中心，向其提供主動性的服務(wù)， 針對患者心理狀態(tài)展開評估、并予以其需求的優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)，從而改善護理效果。 在有效的心理支持上，消除患者負(fù)性心理，鼓勵患者勇于面對康復(fù)鍛煉、提高治愈的信心，另外在伴隨全程的人性化護理服務(wù)下，提高患者術(shù)后早期康復(fù)質(zhì)量。

人性化護理方案要求，對患者的護理服務(wù)要有責(zé)任感，與患者取得和諧、更好的護患關(guān)系，最大程度上取得患者的信任，以此為前提，開展圍康復(fù)期的人性化護理干預(yù)，更易取得良好的護理效果[5]。 該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)提示：干預(yù)組患者經(jīng)人性化康復(fù)護理后下肢功能評分是要顯著高于常規(guī)組的。 提示在老年下肢骨折患者康復(fù)護理當(dāng)中實施人性化護理，有更易改善患者下肢功能的良好效果。