綜合康復(fù)治療對(duì)老年2 型糖尿病患者血糖的影響分析

馮國強(qiáng)，黃心鏡

（龍江省軍區(qū)哈爾濱第二離職干部休養(yǎng)所，黑龍江哈爾濱 150001）

糖尿病為臨床多發(fā)糖代謝紊亂疾病，與多種復(fù)雜病因?qū)е乱葝u素分泌缺陷有關(guān)， 其中以T2DM 居多（占糖尿病總數(shù)的95%左右）。 糖尿病的發(fā)病率隨著年齡升高而增加，我國老年糖尿病發(fā)病率達(dá)到20%[1]。 隨著老齡化趨勢(shì)發(fā)展， 老年T2DM 患者人數(shù)逐年增多。與其他年齡段相比，老年T2DM 并發(fā)癥更多、控制難度更大、死亡率更高，單純藥物控制無法達(dá)到理想效果。 T2DM 的發(fā)生及發(fā)展與飲食、生活行為方式有關(guān)，故有研究認(rèn)為在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，輔以康復(fù)師綜合康復(fù)治療， 優(yōu)化飲食、 運(yùn)動(dòng)， 更有助于提升老年T2DM 血糖控制效果。該次研究基于臨床對(duì)比分析，探究綜合康復(fù)治療在老年T2DM 治療中的應(yīng)用價(jià)值，以期為優(yōu)化臨床治療方案提供參考依據(jù)，以2016 年1月—2018 年12 月為研究段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入62 例老年（＞80 周歲）T2DM 患者，按照隨機(jī)數(shù)法分為參照組、研究組，各31 例。 參照組：男18 例，女13 例；年齡81～97 歲，平均年齡（86.52±4.96）歲；病程1～20 年，平均病程（8.97±2.04）年；基礎(chǔ)疾病：高血壓6 例，高血脂2 例，冠心病4 例。 研究組：男17 例，女14 例；年齡81～95 歲，平均年齡（87.11±4.85）歲；病程1～17 年，平均病程（9.01±2.12）年；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕? 例，高血脂3 例，冠心病2 例。 兩組患者上述基線資料數(shù)據(jù)相近， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。 該研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 符合 《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)[2]》（以下簡(jiǎn)稱指南）中T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞80 周歲；（3）精神、認(rèn)知、語言狀況良好；（4）知情，并簽署參與研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腫瘤疾病、肝腎功能異常；（2）合并嚴(yán)重并發(fā)癥（增殖性視網(wǎng)膜病變等）、難以控制的高血壓；（3）精神、認(rèn)知、語言共障礙；（4）運(yùn)動(dòng)障礙。

表1 兩組治療前后血糖水平變化情況對(duì)比(±s)

表1 兩組治療前后血糖水平變化情況對(duì)比(±s)

組別空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后糖化血紅蛋白治療前 治療后參照組（n=31）研究組（n=31）t 值P 值8.01±1.86 8.04±1.93 0.062 0.951 7.19±1.24 6.31±1.02 3.052＜0.001 12.54±2.11 12.67±2.24 0.235 0.815 8.65±1.08 7.13±1.01 5.723＜0.001 9.46±1.28 9.36±1.19 0.319 0.751 8.15±1.09 7.23±0.98 3.495＜0.001

1.2 方法

參照組予以常規(guī)治療，以《指南》中相關(guān)規(guī)定，通過檢測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白制定用藥方案，二甲雙胍類藥物為首選，并根據(jù)患者的實(shí)際血糖情況針對(duì)性制定單藥、二聯(lián)、三聯(lián)治療方案。 在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行T2DM 健康教育，告知患者控制飲食、每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，但不做具體要求，也無康復(fù)師指導(dǎo)。

研究組予以常規(guī)藥物治療+康復(fù)治療。 包含以下內(nèi)容：（1）針對(duì)性制定 飲食方案：康復(fù)師根據(jù)每位患者的體質(zhì)量、營養(yǎng)狀況確定每天所需熱量，以此為依據(jù)配置飲食，并增加肥胖者膳食纖維攝入量。 （2）針對(duì)性制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案：康復(fù)師在充分考慮每位患者的生活行為習(xí)慣、個(gè)人偏好基礎(chǔ)上制定運(yùn)動(dòng)方案，每天監(jiān)督患者于餐后1 h 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)至稍有出汗為止，保證50%～60%最大攝氧量。

兩組患者均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。并于治療后評(píng)價(jià)血糖控制效果：（1）理想控制：空腹血糖、餐后2 h 血糖分別低于6.1、7.2 mmol/L；（2）一般控制：空腹血糖、餐后2 h 血糖分別低于7.2、8.3 mmol/L；（3）控制不佳：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 達(dá)到理想控制、一般控制則為控制有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理，血糖水平以（±s）表示，血糖控制情況以[n(%)]表示，對(duì)比以t、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平變化情況對(duì)比

治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)血糖水平均降低，研究組更明顯，各血糖指標(biāo)水平均低于參照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表1。

2.2 血糖控制效果對(duì)比

研究組血糖控制有效率、理想控制率均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表2。

3 討論

老年T2DM 血糖控制問題為臨床中難點(diǎn)問題，其主要原因在于老年人健康認(rèn)識(shí)水平相對(duì)較低，自我控制能力較差，無法有效控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，而各方面身體機(jī)能退化，即使予以藥物降糖，也往往不能達(dá)到理想效果。 該次研究中參照組患者以《指南》相關(guān)規(guī)定予以老年T2DM 患者降糖藥物治療， 并予以健康教育，告知規(guī)范飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，雖然各項(xiàng)血糖水平均有下降，但下降幅度小，整體血糖控制效果不理想，理想控制率、控制有效率均較低（32.26%、77.42%）。

表2 兩組血糖控制效果對(duì)比[n(%)]

糖尿病康復(fù)治療，是在康復(fù)師指導(dǎo)下，規(guī)范患者飲食、運(yùn)動(dòng)，從而避免飲食不節(jié)、運(yùn)動(dòng)量少對(duì)機(jī)體胰島調(diào)節(jié)功能造成的不良影響，提升胰島素敏感性、減輕胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島分泌功能。 康復(fù)治療改善血糖的機(jī)制主要有兩種：其一，限制機(jī)體熱量攝入量，有效減輕胰島負(fù)擔(dān)，提升自身血糖控制能力；其二，通過充足的有氧運(yùn)動(dòng)，提升肌肉收縮能力，增加肌肉對(duì)于葡萄糖的攝取量、利用率[3]。 在常規(guī)用藥治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行康復(fù)治療， 能夠發(fā)揮兩種治療方案的協(xié)同作用，促進(jìn)糖代謝功能改善，提升血糖控制效果。 研究組以此種方案治療后，患者各項(xiàng)血糖水平大幅降低，血糖理想控制率、控制有效率分別達(dá)到58.06%、96.77%，效果理想，顯著優(yōu)于參照組，充分證實(shí)此種方案能夠有效降血糖。

綜上所述，在老年T2DM 治療中，將藥物降糖與綜合康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用， 更有助于提升降糖效果，有效控制血糖，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。