早期與晚期康復治療對老年腦梗死患者神經功能恢復的影響

張彩霞耿洪燕

（濱州醫學院附屬醫院，山東濱州 256600）

腦梗死是臨床上發病率非常高的一種腦血管疾病，多是由于動脈粥樣硬化、高血壓引起的，對于患者的生命安全威脅非常大，由于嚴重影響腦功能，特別是運動功能，因此，患者即使痊愈后也會很大概率患有腦梗發生后遺癥。 老年腦梗死患者一側肢體運動功能嚴重障礙， 必須通過有效的治療措施進行康復，盡量恢復患者的運動功能。 研究顯示[1]，早期康復治療在老年醫學科腦梗死中的應用效果較好， 以2018 年1月—2019 年1 月為研究段，現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院老年醫學科腦梗死患者為研究對象， 共70例。 男50 例，女20 例，年齡69～89 歲，平均年齡(72.4±4.0)歲。 將上述患者隨機平分為參考組、治療組。 參考組，男25 例，女10 例，年齡69～88 歲，平均年齡(71.7±3.0)歲。 治療組，男25 例，女10 例，年齡70～89 歲，平均年齡(73.0±4.2)歲。 患者知曉研究，醫院倫理委員會同意。

1.2 康復方法

患者均在該院做科學的綜合性康復治療，根據偏癱的不同時期采取有針對性的綜合性康復治療措施，參考組采用晚期康復治療措施，治療組采取早期治療措施，具體內容如下所示[2]。

1.2.1 參考組治療措施 （1）恢復中晚期康復治療。

腦梗發生后4～12 周，具有明顯肌肉痙攣，能夠出現選擇性的肌肉活動。 治療康復的重點在于進一步提升肢體的協調性，通過日常生活訓練等方式提高患者的日常生活能力， 指導患者用手握住圓柱體物體，加強肢體屈伸訓練，練習抓握日常用品等。 注意訓練的強度不能太大， 醫生要根據實際情況掌握恰當的強度，詢問患者是否感覺疲勞和疼痛。 訓練時首先進行熱身運動，小幅度活動關節，持續10 min 后活動幅度增加。 休息間隙對患者肢體進行按摩放松肌肉。 由于患者有肌肉痙攣癥狀，注意當患者入睡時也要采取抗痙攣體位。 在此階段可以采取耳穴壓豆康復治療措施，主穴:足三里、中院、內關;配穴:胃、腸。 操作原則:每次壓豆時的穴位選擇主穴， 并配合其中1 個配穴，要根據患者的臨床辨證進行穴位選擇。治療方法:(1)指導患者坐位，對患者的耳廓進行揉按，利用探針在耳廓上選擇最敏感的部位，同時選擇相應的穴位。 (2)穴位選擇完畢后對耳朵進行消毒，采用75%的乙醇溶液作為消毒液，在穴位上利用膠布貼壓王不留行籽，貼壓完畢后，利用食指對耳穴進行輕按，注意手法要輕柔并逐漸加重，以患者不感到疼痛為宜。 每次按壓的時間持續約1 min。

（2）腦梗恢復晚期康復治療。

腦梗發生后4～6 個月，由于患者的肢體運動速度緩慢同時存在較多的不正確運動模式，對于患者行為具有較大影響，治療時注意糾正不正確的動作，引導到正確運動模式上來，特別是要對一些精細動作進行加強，這是提高運動功能的最有力方法，例如，指導患者穿脫衣服以及洗臉、刷牙、上廁所等，通過日常訓練來提高患者的運動能力。

1.2.2 治療組治療措施 （1）急性期康復治療。

老年醫學科腦梗死患者偏癱發病的前2 周是急性期。 此時患者的肢體功能不具備主動活動能力，但在急性期后期可具備肌肉張力，部分患者的偏癱側肢體可以得到有限的功能恢復， 可能出現屈伸肌動作，康復治療要恢復肌張力，并且為主動活動的出現打下基礎[2]。 醫生要輔助患者正確擺放體位，避免長時間保持同一姿勢造成壓瘡等并發癥，及時為患者翻身能夠預防發生關節腫脹以及下肢深靜脈血栓。 部分患者具有吞咽困難的癥狀， 為防止進食障礙以及呼吸障礙，醫生要指導患者進行呼吸以及吞咽功能訓練。

（2）偏癱恢復早期。

指的是發病后的3～4 周，該階段患者的偏癱側肢肢體出現主動活動，但是肌肉的痙攣非常嚴重，因此患者的肢體運動伴隨著肌肉痙攣，要通過綜合性康復治療措施減輕肌肉痙攣，恢復正常的主動活動狀態[3]。 醫生要對患側肢體進行推拿， 常見的手法包括按法、滾法和手法等，并及時為患者更換體位。 指導患者配合醫生手法做肢體的內收、外展以及伸屈等動作，注意要按照從大關節到小關節，以及上肢到下肢的順序進行，其中手部以及肩部和踝關節是重點的推拿按摩區域。 訓練患者行走、站立能力，首先選擇一塊平地確定沒有障礙，指導患者邁步，可以借助平衡杠、手杖扶進行訓練，目的是幫助患者保持平衡，訓練時醫生要立于健側，邁步時首先邁出患腿再邁健腿。 一開始邁步訓練速度較慢， 等患者熟練后再進一步開始行走訓練、越障步行等。非治療時間坐位訓練。床頭搖高30°，指導患者坐于床頭部位，坐立時間較長后調整床頭傾斜角可增加10°傾斜度， 最大傾斜度不超過90°為止。坐姿訓練后可進行站立與步行訓練。 訓練開始前讓患者解決大小便，需選擇舒適合腳的運動鞋，由醫生指導開始訓練，注意要循序漸進避免勞累。 訓練開始選擇平地行走，首先要學習原地邁步，指導患者扶好平衡杠、手杖扶保持平衡避免跌倒，醫生或家屬要站在患者健側，讓患者指導先邁患腿再邁健腿。 待平地行走訓練后再練習越障步行、獨立步行等[3]。

1.3 評價方法

Barthel 量表評價生活自理能力，得分越高則自理能力越強。

利用神經治療評分（NIHSS）評價神經功能，得分越高則神經功能損傷越嚴重。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生活自理能力比較

在該院住院治療12 d 的腦梗死患者康復后發現，當康復治療12 d 后與治療前評分進行對比，治療后得分顯著高于治療前，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1。

表1 Barthel 評分比較[（±s），分]

表1 Barthel 評分比較[（±s），分]

組別治療前評分 治療后評分參考組（n=35）治療組（n=35）t 值P 值59.23±10.56 74.28±10.44 0.58＞0．05 58.41±9.41 75.61±8.63 9.64＜0.05

2.2 治療前后神經功能對比

治療后，該組的神經功能優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 比較NIHSS 神經治療評分[（±s），分]

表2 比較NIHSS 神經治療評分[（±s），分]

例數治療前 治療后1 周參考組（n=35）治療組（n=35）t 值P 值20.14±2.11 20.94±2.34 1.502＞0.05 15.29±1.07 11.93±2.07 8.531＜0.05

3 討論

腦梗死的發生通常是因為動脈粥樣硬化導致腦血管阻塞，從而引起的一系列腦組織癥狀，通常會引起偏癱的后遺癥，嚴重影響患者的運動功能。 老年腦梗死患者的神經系統受到嚴重損傷，但是可以通過一系列的康復治療措施得到改善，這是因為人體的神經系統具有代償作用，在受到損傷后可以通過強化訓練的方式來恢復正常的運動神經功能，越早開展康復治療的效果越好，長期堅持能夠得到較好的預后[4]。 腦梗死的康復治療需要在患者病情穩定后盡快進行（一般為48 h），越早介入康復治療效果越好，早期康復治療相比晚期康復治療的效果更好，能夠降低并發癥發生率。 我國的康復技術目前得到了極大改善，早期多采用良肢位擺放預防關節攣縮變形、功能性電刺激誘發肢體肌力、床上活動；體位轉移、關節活動度訓練等綜合康復治療措施， 能夠有效地改善患者大腦功能，并對大腦細胞進行補償和重建，幫助改善腦缺氧和細胞損傷等癥狀[5]，有利于患者恢復正常的肢體功能。 康復治療訓練需要在專業人士的指導下開展，醫生需要根據患者的具體情況，按照所處的疾病階段來采取相應的康復治療措施。 在發病的急性期主要采取及時為患者翻身以及擺放正確體位的方式來避免并發癥的發生，在恢復的早期康復治療重點是促進主動運動的出現；恢復的中期主要是減輕肌肉的痙攣，進一步加強主動運動恢復； 后期主要是提高患者的日常生活能力，通過精細化訓練以及日常生活訓練等方式進一步提高運動能力。

該研究對比早期康復治療（治療組）與晚期康復治療（參考組）對老年腦梗死患者神經功能恢復的影響，結果顯示，治療組治療后的Barthel 評分顯著高于參考組， 且NIHSS 神經治療評分顯著低于參考組，提示治療組患者治療后的生活自理能力與神經功能均顯著優于參考組，說明治療組患者的康復治療效果優于參考組，即早期康復治療的臨床效果優于晚期康復治療，與包玉梅[6]的報道結果基本一致。

綜上所述，早期康復治療有利于老年醫學科腦梗死的神經功能恢復，可以在臨床推廣。