運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中后遺癥患者康復(fù)的臨床效果分析

馬星宇，關(guān)研

（1.吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林吉林 132011；2.吉林市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林吉林 132011）

臨床上，腦卒中為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該病具有發(fā)病急、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，盡管患者得到有效救治，但其中3/5 患者將存在一定程度的后遺癥，如失語(yǔ)、偏癱等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。 那么如何有效的改善患者的后遺癥，提升其生活質(zhì)量成為醫(yī)療學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。 臨床上，腦卒中后遺癥常采取單純的藥物治療， 但是有研究證實(shí)，僅采用藥物治療效果并不理想，患者的功能障礙并未有效改善[2]。 有研究學(xué)者表示[3]，針對(duì)腦卒中后遺癥患者，以藥物治療為基礎(chǔ)，加用運(yùn)動(dòng)療法，可使患者運(yùn)動(dòng)障礙得到有效改善。 鑒于此， 該研究以2017 年9 月—2019 年9 月200 例腦卒中后遺癥患者為研究對(duì)象，觀察運(yùn)動(dòng)療法的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200 例腦卒中后遺癥患者， 隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組100 例，男62 例，女38 例，年齡50～80 歲，平均年齡(63.03±2.51)歲，病程4～12 個(gè)月，平均病程(5.46±2.25)個(gè)月；對(duì)照組100 例，男58 例，女42 例，年齡51～79 歲，平均年齡(64.11±3.03)歲，病程5～14 個(gè)月，平均病程(5.67±2.33)個(gè)月。 兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI 或CT 確診為腦卒中；經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)；自愿參與研究；簽署知情同意書；無(wú)臟器嚴(yán)重功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通存在障礙者；精神疾病者；認(rèn)知存在障礙者；嚴(yán)重不配合者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療，包括：保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)微循環(huán)改善等治療。 觀察組：運(yùn)動(dòng)療法，包括：（1）平衡訓(xùn)練。 利用視覺(jué)反饋動(dòng)靜太平衡功能鍛煉系統(tǒng)訓(xùn)練，協(xié)助患者在工作臺(tái)中央站立，同顯示器平視；初期訓(xùn)練幫助患者將扶手握住，適應(yīng)后可下垂雙手，盡可能平衡，20 s/次，共3 次；結(jié)合患者測(cè)試結(jié)果而選取適合的訓(xùn)練模式，首先實(shí)施水平和垂直訓(xùn)練，后更換其他訓(xùn)練模式，如迷宮訓(xùn)練、姿勢(shì)穩(wěn)定性訓(xùn)練等。 （2）邁步訓(xùn)練。 此訓(xùn)練同患者日后步行能力和日常生活能力水平關(guān)系密切。 腦卒中患者后遺癥的嚴(yán)重程度不同采取的訓(xùn)練方式也不同。 其中輕度和中度患者，當(dāng)其站立功能得到恢復(fù)，可利用拐杖進(jìn)行邁步訓(xùn)練。 具體為：前挪一步拐杖且穩(wěn)定后方可將患足邁出， 后健足馬上邁出。 也可將健足、患足同拐杖作為兩個(gè)支點(diǎn)，交替向前。 針對(duì)重度患者，需家屬協(xié)助進(jìn)行邁步訓(xùn)練，家屬將患側(cè)上肢支撐柱，雙手分別拉住患者手、扶腰，后邁步，見(jiàn)健足前進(jìn)、后患足前進(jìn)。 兩組均治療3 個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）運(yùn)動(dòng)功能：根據(jù)(Fugl-Meyer)[4]進(jìn)行評(píng)分，共34分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。

（2）日常生活能力：根據(jù)日常生活能力量表(Barthel)[5]評(píng)分，計(jì)10 項(xiàng)，共100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越強(qiáng)。

（3）平衡能力：利用平衡量表(BBS)[6]評(píng)分，包括14項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分以此為0～4 分，總分越高表示平衡能力越佳。

（4）步行能力：根據(jù)平地50 m 最大步行速度(MWS)[7]所需要時(shí)間進(jìn)行評(píng)分，時(shí)間越短表示步行能力越佳。

（5）依從性：自制依從性調(diào)查表，共100 分，分?jǐn)?shù)越高表示依從性越高。

（6）記錄兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

護(hù)理前，評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 觀察指標(biāo)[（±s），分]

表1 觀察指標(biāo)[（±s），分]

觀察指標(biāo)時(shí)間觀察組(n=100)對(duì)照組(n=100)t 值 P 值運(yùn)動(dòng)功能日常生活能力平衡能力步行能力護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后31.77±1.46 58.88±4.67 28.06±4.18 64.18±5.77 41.24±5.32 55.33±7.82 75.04±6.30 51.22±4.18 31.66±1.42 45.55±3.09 27.59±3.88 46.28±6.17 41.18±5.28 47.45±6.10 74.89±6.26 60.84±5.45 0.351 6.314 0.514 6.021 0.354 6.021 0.412 6.512>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 住院時(shí)間、依從性

對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 依從性、住院時(shí)間（±s）

表2 依從性、住院時(shí)間（±s）

項(xiàng)目觀察組(n=100)對(duì)照組(n=100)t 值 P 值依從性(分)住院時(shí)間(d)96.03±3.59 13.23±1.19 82.22±3.56 20.44±2.02 6.415 6.035<0.05<0.05

3 討論

3.1 腦卒中后遺癥治療的必要性

臨床上，腦卒中是危重疾病中常見(jiàn)的一種，該病特點(diǎn)是較高的致殘率、復(fù)發(fā)率、發(fā)病率[8]。 盡管在腦卒中治療中很多方案效果良好，但是在降低疾病致殘率方面并無(wú)太大進(jìn)展[9]。 發(fā)病后的腦卒中患者經(jīng)治療后常出現(xiàn)并發(fā)癥，如失語(yǔ)、偏癱等，且康復(fù)速度較慢，藥物治療效果不顯著，對(duì)患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響；并且也增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。 盡管采取早期康復(fù)可使較多患者得到益處，但是仍然存在較多問(wèn)題并未有效消除[10]。 腦卒中患者中偏癱患者常伴有肢體功能障礙，進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)可實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。 此治療為長(zhǎng)時(shí)間的再學(xué)習(xí)過(guò)程，漸漸的康復(fù)患者失語(yǔ)、偏癱等情況。 大部分患者腦卒中患者可自發(fā)改善損傷的功能。 而最佳的恢復(fù)時(shí)間為發(fā)病后的90 d內(nèi)。 所以，早期實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)意義重大。 現(xiàn)階段，對(duì)于康復(fù)時(shí)間的選擇并無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，常常是在發(fā)病后30 d內(nèi)實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃[11]。

3.2 康復(fù)療法治療腦卒中后遺癥的效果

腦卒中偏癱治療的主要方式為運(yùn)動(dòng)療法，具有重要的改善運(yùn)動(dòng)功能的作用。 通過(guò)實(shí)施邁步訓(xùn)練，可使患者步行能力和日常生活能力顯著提升，加之實(shí)施平衡訓(xùn)練，顯著提升其平衡能力，對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)功能的改善具有促進(jìn)作用[12]。該研究證實(shí)，通過(guò)將運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于腦卒中后遺癥患者中，具有一定的可行性，可使臨床癥狀得到顯著改善，運(yùn)動(dòng)能力得到提升。 研究結(jié)果為，實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法可改善患者各功能。 從而表示，運(yùn)動(dòng)療法療效確切，可使患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、依從性等提升。

3.3 運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中的特點(diǎn)

A 操作簡(jiǎn)單、安全性高；B 肢體運(yùn)動(dòng)能力可顯著提升；C 日常生活能力顯著提高；D 依從性較高；E 患者接受度高。

綜上所述，腦卒中后遺癥患者采取運(yùn)動(dòng)療法可實(shí)現(xiàn)顯著的康復(fù)效果， 較單純的藥物治療效果更佳，可使患者運(yùn)動(dòng)能力和平衡能力等顯著改善，同時(shí)患者依從性較高，更佳滿意，進(jìn)而使患者的生存質(zhì)量得到提高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步在腦卒中后遺癥康復(fù)中推廣應(yīng)用。