研究神經根型頸椎病使用綜合康復訓練治療效果及預后影響因素

劉波

（大慶市紅崗區人民醫院 骨科，黑龍江大慶 163000）

目前臨床上治療神經根型頸椎病主要有非手術治療和手術治療，該疾病主要是由于風寒濕邪對頸部構成侵襲，導致患者氣血瘀阻，經脈不順暢，故而引發疼痛[1]。 在該次研究中，針對該院2018 年1 月—2019年1 月收治的神經根型頸椎病患者進行研究，以了解綜合康復訓練在患者治療中的應用價值，以下是詳細內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法在該院收治的神經根型頸椎病患者中選取80 例，并將這80 例神經根型頸椎病患者按照簡單隨機法分組：對照組、觀察組，每組40 例。 對照組神經根型頸椎病患者給予常規康復訓練，觀察組則在常規康復訓練過程中，加以中醫康復訓練。 所有患者均知曉并同意參與該次研究。 診斷標準：所有患者均符合神經根型頸椎病相關診斷標準。 納入標準：患者均為單純性神經根型頸椎病、 經影像學檢查確診、自愿參與該次研究、發作時間的≤1 個月；排除標準：排除其他類型頸椎病、合并患有心腦、肝腎、造血系統等嚴重疾病、精神疾病患者、妊娠期哺乳期婦女。

對照組神經根型頸椎病患者中，男性患者22 例、女性患者18 例，患者年齡范圍：24～65 歲，平均年齡值為：（46.1±5.2）歲，病程范圍：0.5～12 年，平均病程范圍（5.7±1.4）年；觀察組神經根型頸椎病患者中，男女性患者分別為：23 例、17 例，患者年齡范圍：25～64 歲，平均年齡值為：（46.5±5.3）歲，病程范圍：0.4～13 年，平均病程為（5.4±1.5）年。

對比2 組神經根型頸椎病患者的基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取常規藥物治療，對照組患者采取頸椎牽引和推拿治療，具體方法為：（1）推拿治療：患者取坐位，將患者患側斜方肌進行推拿，分別在頸椎部位、肩背部、患病值進行推拿，點按風池穴、肩井穴、合谷穴等穴位， 在患者背部以及患處展開滾法推拿，使其頸部、背部肌肉完全放松、患者每天推拿2 次，每次推拿時間為15 min。 （2）牽引治療：使用坐式頸椎牽引機， 根據患者實際情況制定牽引重量， 每天牽引2次，15 min/次。

觀察組患者在上述基礎上， 實施綜合康復治療，具體方法：（1）健康教育 對患者進行詳細的健康教育和心理護理， 讓患者了解綜合康復訓練的具體內容，并積極配合治療工作，提高患者治療依從性。 （2）中藥熱敷：煎煮藥汁后，放入毛巾進行熱敷。 2 次/d，30 min/次。 （3）頸椎康復操：指導患者保持站立位，將肩部與頸部自然放松，緩慢向上拔伸頸椎，并以最大幅度進行前屈，保持5 s 后，以相同方式后仰，反復進行10次。 其次，指導患者保持中立位，將肩部與頸部進行放松,隨后分別向前、向后、前上、后上最大幅度擴展、慢搖肩部，拔伸雙肩，反復操作10 次[2]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組神經根型頸椎病患者治療后臨床療效， 并對比治療前后中醫癥候積分、 疼痛評分（VAS）、頸椎功能評分（ASCS）。 臨床療效根據國家中醫藥管理局頒布的相關法律法規進行評價，對頸肩部疼痛、頸部活動受限等癥狀按照不同程度分為：無、輕度、中度、重度，并以0、1、2、3 分值進行評價。 臨床療效根據頸椎病患者臨床癥狀分為：治愈、好轉、未愈，治愈表示患者經過治療后臨床體征均消失， 肩頸部、肢體功能恢復正常、能夠自理生活并參與正常勞動和工作；好轉：患者臨床癥狀均改善，肩頸部肢體功能逐漸好轉，患者能夠在他人協助下生活；未愈：未達到上述標準。 總有效率=100%-無效率。

VAS 評分標準為：0 分表示無痛，10 分表示劇痛，疼痛與分值呈正比關系。

表2 比較2 組神經根型頸椎病患者治療前后中醫癥候積分、VAS、ASCS[（±s），分]

表2 比較2 組神經根型頸椎病患者治療前后中醫癥候積分、VAS、ASCS[（±s），分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值頸部疼痛不適治療前治療后2.54±0.65 2.56±0.66 0.137 0.892 1.65±0.53 0.98±0.21 7.433 0.000手指疼痛麻木治療前 治療后2.71±0.53 2.74±0.54 0.251 0.803 1.69±0.32 0.87±0.10 15.469 0.000上肢疼痛麻木治療前 治療后2.66±0.68 2.67±0.66 0.067 0.947 1.98±0.73 0.94±0.12 8.891 0.000 VAS治療前 治療后6.87±0.55 6.88±0.54 0.082 0.935 3.79±0.43 1.56±0.27 27.778 0.000 ASCS治療前 治療后62.95±2.36 62.98±2.41 0.056 0.955 71.54±4.31 84.65±4.49 13.322 0.000

頸椎功能評價采用頸椎病功能評定表進行評價，其中臨床癥狀占據73 分、主觀癥狀共18 分、9 分包括工作、生活、社會適應能力，滿分100 分，分值越高代表患者恢復情況越理想。

1.4 統計方法

所有數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。 計量資料使用t檢驗，用（±s）表示；計數資料使用χ2檢驗，用（±s）表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2 組神經根型頸椎病患者臨床療效

觀察組神經根型頸椎病患者總有效率為95.00%，明顯高于對照組神經根型頸椎病患者的總有效率80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）（詳細見表1）。

表1 對比上述2 組神經根型頸椎病患者臨床療效[n(%)]

對患者預后影響因素進行分析，發現對照組8 例無效患者中， 治療前病情嚴重患者4 例、 高齡患者3例、合并頸椎骨質增生1 例；而觀察組中則有1 例高齡患者、1 例治療前病情嚴重患者，提示：治療前病情嚴重、高齡患者以及合并患有頸椎骨折增生、椎間隙變窄等患者容易出現治療無效，影響預后。

2.2 對比2 組神經根型頸椎病患者治療前后中醫癥候積分、VAS、ASCS 評分

治療前，2 組神經根型頸椎病患者中醫癥候積分、VAS、ASCS 評分對比并差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組神經根型頸椎病患者中醫癥候積分、VAS、ASCS 評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05）（詳細見表2）。

3 討論

神經根型頸椎病屬于臨床上常見疾病之一，該疾病是頸椎病中發病率最高的一種類型，該疾病主要是由于單側或雙側脊神經根在各種因素的作用下受到刺激或受壓所致，患者主要表現出頸部僵硬、活動受限、一側或雙側上肢麻木、頸部疼痛等。 疼痛明顯時，會對患者的日常生活、工作、學習等產生嚴重的影響，部分患者疼痛嚴重時還會使其出現睡眠障礙。 神經根型頸椎病患者往往會出現頸椎正側位、斜位、過伸、過屈側位，X 線攝片顯示椎間隙變窄，頸椎生理曲度減少甚至消失[3]。

目前，中醫推拿、牽引等手法在治療頸椎病中屬于較為常見的一種， 而且這種治療方式往往療效確切，能夠明顯解除患者頸部肌肉痙攣僵硬情況，改善患者局部神經根刺激，增加頸椎穩定性。 但是這種治療方式往往需要患者長時間堅持，部分患者可能由于無法長期堅持，而導致療效一般[4]。 綜合康復訓練則在常規推拿、牽引的基礎上，對患者加以中藥熱敷，幫助患者舒筋活絡，松解肩部粘連情況，通過頸椎操，進一步改善關節囊攣縮程度，使得頸椎活動度提高，有利于頸椎功能的恢復。 另外，通過綜合康復訓練，能夠加強頸部肌肉鍛煉， 使得兩側肌肉力量達到平衡狀態，有助于盡快改善患者臨床癥狀， 幫助患者減少疼痛、麻木等情況，能夠促進患者盡快康復，具有較高的應用價值[5]。

治療后，觀察組神經根型頸椎病患者總有效率顯著高于對照組，組間數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 治療前2 組神經根型頸椎病患者中醫癥候積分、VAS、ASCS 評分與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，2 組神經根型頸椎病患者中醫癥候積分、VAS 評分、ASCS 評分比較， 差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，神經根型頸椎病患者使用綜合康復訓練療法有助于改善患者臨床療效，幫助患者盡快消除體征狀態，提高患者預后康復效果，值得推薦。