術后早期康復鍛煉處方對股骨頸骨折患者髖關節功能康復的影響

嚴松，張波

（思南縣人民醫院，貴州銅仁 565100）

由于我國人口老齡化趨于嚴重，股骨頸骨折患者多數集中為老年人，因為老年人極大程度發生骨質疏松和骨強度下降的情況[1]，導致站立有問題和無法走路等情況，患者的生命安全和生活質量受影響。 而臨床中股骨頸骨折是骨科常見的疾病之一[2]。 因此，該文以2017 年6 月—2019 年6 月的病例隨機對照展開，探討術后早期康復鍛煉處方對股骨頸骨折患者髖關節功能康復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據該院治療的股骨頸骨折患者60 例作為研究對象，根據掛號順序分為對照組和觀察組。 對照組患者有30 例，其中男性16 例，女性14 例，年齡61～86歲，平均年齡（67.25±8.53）歲；病程1～10 年，平均病程（4.7±1.5）年。 觀察組30 例，男18 例，女12 例，年齡62～81 歲，平均年齡（67.54±6.31）歲；病程1～8 年，平均病程（3.6±1.5）年。 納入標準[3]：（1）符合股骨頸骨折的臨床診斷標準；（2）所有患者均在圍術期；（3）所有患者年齡不低于60 歲；（4）認知正常，知情且同意。 排除標準：（1）具有精神病史；（2）近3 個月使用其他方法治療或對該研究結果產生影響者；（3） 患有嚴重心臟病患者；（4）所有患者均排除繼發性骨質疏松及暴力性骨折；（5）能夠接受該院的評估結果，并配合醫護進行治療。

1.2 方法

對照組接受常規護理治療，對患者進行術前心理指導、術中配合，術后進行合理心理安慰、藥物治療及康復型訓練周期安排等。 觀察組在對照組基礎上聯合早期康復鍛煉治療，在患者手術后進行康復訓練[4]。 第1 天使患者患肢中立位，指導患者家屬進行按摩，指導患者正確的呼吸方式。 第2 天由家屬協調輔助鍛煉，對病肢關節進行屈伸鍛煉。 第3～7 天，可加強患者的運動量，進行患肢太高，伸展，勾腿等髖關節的鍛煉，一天進行2 次，一次進行10 min。 術后30 d，傷口愈合之后可進行床下鍛煉，獨立坐立或者輔助行走，每天進行5 次，10 min/次。 術后2 個月，可通過檢查觀察愈合情況，由患者負重前行，重量可控制的患者能承受的程度。 直到出院后，繼續進行康復鍛煉，直到病肢恢復完畢。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者住院時間及術后下床時間和疼痛程度。 疼痛指數采用VAS 量表進行評價，分數越高證明疼痛程度越明顯；（2）對比兩組術后Harris 髖關節功能評分比較。 兩者進行髖關節評分，分數越高證明Harris 髖關節恢復能力越好[5]；（3）經圖像矯正進行分析以下數據[6]：股骨頸直徑（ND），轉子寬度（TW），股骨距內側皮質厚度（CFC），股骨干皮質厚度（FSC），股骨柄直徑（FSD）。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理， 計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者住院時間及術后下床時間和疼痛程度

兩組患者住院時間及術后下床時間和疼痛程度經對比：觀察組住院時間、術后下床時間、術后疼痛程度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對比兩組患者住院時間及術后下床時間和疼痛程度（±s）

表1 對比兩組患者住院時間及術后下床時間和疼痛程度（±s）

組別住院時間（d）術后下床時間（h）術后疼痛程度（分）對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值22.01±3.25 20.56±3.06 1.579 0.067 23.25±3.36 21.89±2.85 1.691 0.063 24.56±3.65 22.78±2.69 1.950 0.056

2.2 對比兩組術后Harris 髖關節功能評分比較

兩組患者Harris 髖關節功能評分經對比：觀察組術后1 個月、術后2 個月、術后半年評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳情見表2。

表2 對比兩組術后Harris 髖關節功能評分比較[（±s），分]

表2 對比兩組術后Harris 髖關節功能評分比較[（±s），分]

組別術后1 個月術后2 個月 術后半年對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值56.38±3.25 68.68±4.86 11.523 0.000 62.58±3.69 84.26±5.69 17.510 0.000 66.35±3.98 92.28±5.02 22.170 0.000

2.3 兩組患者股骨近端幾何參數比較

觀察組患者的FSC、FSD、CFC、ND、TW 均比對照組患者的數據相比有明顯縮短或者降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表3。

表3 兩組患者股骨近端幾何參數比較（±s）

表3 兩組患者股骨近端幾何參數比較（±s）

組別FSC FSD CFC ND TW對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值7.13±1.12 5.49±1.39 5.032 0.000 25.59±1.54 23.49±1.46 5.420 0.000 5.68±0.49 4.48±0.44 9.980 0.000 30.58±2.38 28.18±1.33 4.822 0.000 54.39±2.39 46.49±1.20 16.180 0.000

3 討論

近年來我國人口老齡化現象的遞增導致股骨頸骨折病情急劇增加，患者在質量過程中往往治療效果不理想， 會由于其他外界因素造成一系列并發癥，因此在圍術期間必須進行有效護理措施，且術后需要進行早期的康復鍛煉，使髖關節功能盡快恢復。 骨折的發生還和個人的種族，飲食習慣，缺乏運動和使用藥物等各種原因有緊密關系。 股骨頸骨折患者的治療過程中，康復鍛煉的干預應用廣泛，效果較好。 該研究中，兩組患者住院時間及術后下床時間和疼痛程度經對比：觀察組住院時間、術后下床時間、術后疼痛程度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此看出，在術后早期康復鍛煉的基礎上，可有效降低患者下床時間和疼痛指數。 而臨床對于股骨頸骨折患者的主要治療方式是進行手術，因手術治療后會出現劇烈疼痛與功能受限而使患者產生對于圍術期心理上對于疼痛程度認知產生偏差， 極易產生焦慮緊張情緒，因此對于患者進行髖關節的屈伸活動必須遵循由慢到快，由輕到重及由少到多的原則，逐步增加鍛煉強度，提高積極性，促進髖關節恢復情況。 該研究中，兩組患者Harris 髖關節功能評分經對比： 觀察組術后1個月、術后2 個月、術后半年評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 遞進式的服用護理是增加患者的恢復信心，避免不必要的資源浪費，縮短工作時間，提高工作效率。 對于髖關節患者進行早期的康復鍛煉，不僅可以彌補手術后的疼痛和不足，還可改善患者的創傷性和應急反應，促進新陳代謝的作用。 在國內外，早期康復鍛煉已經被臨床廣泛應用[7]。 由此看出，觀察組患者的FSC、FSD、CFC、ND、TW 均比對照組患者的數據相比有明顯縮短或者降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將術后早期康復鍛煉處方用于股骨頸骨折患者臨床效果明顯， 有利于髖關節功能康復，有效降低患者的疼痛指數，值得推廣應用。