手法復位不同小夾板固定方式治療橈骨遠端骨折康復效果比較

陳彬

（四川省瀘州市瀘縣第二人民醫院，四川瀘州 646105）

橈骨遠端骨折作為臨床最常見骨折類型之一，主要是由于暴力侵襲所致，患者以中老年人尤其是骨質疏松癥女性為多發群體[1]。 其主要臨床表現為骨折部位腫脹、壓痛以及活動受限[2]。 目前臨床治療方案主要分為手術治療與保守治療，而針對閉合性骨折多采取手法復位療法。 手法復位療法優勢為經濟實惠、無創、對骨膜不形成破壞及功能恢復快等，療效較為理想[3]。但是部分研究學者對于手法復位后固定方式的選擇仍存在一定爭議。 故該文將小夾板固定方式實施于該院2017 年5 月—2019 年1 月收治的橈骨遠端骨折患者中，并與石膏固定作對比，深入探討其應用價值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院納入82 例橈骨遠端骨折患者作為觀察對象開展研究。 根據住院號尾數單雙號隨機分為2 組（n=41），其中甲組男女比例為13：28，年齡區間55～78 歲，均值為（66.54±4.79）歲；乙組男女比例為14：27，年齡區間54～77 歲，年齡均值為（66.18±4.95）歲，以上基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準[4]：（1）所有患者均符合橈骨遠端骨折臨床診斷標準；（2） 經X 線、CT 等影像學檢查證實；（3）患者受傷至復位固定時間小于7 d；（4）均簽署《知情同意書》；（5）經過醫院倫理委員會批準認同。

排除標準[5]：（1）不符合橈骨遠端骨折臨床診斷標準；（2）影像學檢查結果與臨床診斷不符者；（3）存在陳舊性骨折或已接受其他治療患者；（4） 合并病理性骨折或代謝性骨病；（5）合并患肢關節脫位、感染、軟組織缺損及多發骨折患者；（6）合并有心、肝、腎等重要器官功能嚴重障礙者；（7）精神異常或認知障礙者。

1.2 方案

兩組患者均實施手法復位：患者取坐位，老年人以平臥位為主，將其肘部形成90°的屈曲，前臂處于中立位，操作者以雙手進行拔身牽引，將一只手放于患肢腕部尺側上方， 另外一只手放于患肢腕部橈側下方，進行錯對擠壓，尺偏腕關節，使得遠端往橈側發生移位；利用牽引折頂將遠端旋前，使得遠端往背側及旋后發生移位，腕關節維持掌屈尺偏位。

固定方式：甲組選擇石膏固定：針對存在有裂紋但未發生移位的骨折可直接選擇簡單短臂石膏托固定；而已發生移位的骨折，需通過手法復位后再選擇短臂前后石膏托固定；注意固定時由操作者將橈骨牽引至復位狀態，再由助手進行石膏固定。 乙組選擇小夾板（1）針對伸直型骨折患者，將其掌屈尺偏向腕關節，背側放置棉墊進行時長為4～8 周左右的固定；（2）針對屈曲型骨折患者，將腕關節背伸，掌側放置棉墊進行時長為4～8 周左右的固定。 術后指導患者開展康復訓練（如掌指關節、指間關節主動屈伸等）。

1.3 觀察指標

（1）骨折康復效果判定標準：骨折部位完全對位，未出現畸形，腕關節活動基本恢復為優；骨折部位基本對位，未出現畸形，腕關節活動稍微受限，不影響日?；顒訛榱迹还钦鄄课粚ξ灰话?，腕關節功能部分改善為尚可；骨折出現畸形愈合，腕關節活動能力差，對日常生活造成影響為差；（優+良）/總例數×100%=優良率[6]。 （2）骨折恢復情況：內容包括掌傾角、尺偏角及橈骨高度，于術后6 個月借助X 線片進行觀察[7]。 （3）臨床指標改善時間：手背腫脹消退、疼痛緩解及骨折愈合時長。

1.4 統計方法

運用統計學軟件SPSS 21.0 對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，計數資料用[n(%)]表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折康復效果

乙組優良率為90.24%，顯著高于甲組（78.05%），差異有統計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組骨折康復效果對比

2.2 兩組骨折恢復情況對比

經過治療，乙組患者掌傾角、尺偏角及橈骨高度相比甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組骨折恢復情況對比（±s）

表2 兩組骨折恢復情況對比（±s）

組別掌傾角（°）尺偏角（°） 橈骨高度（mm）甲組（n=41）乙組（n=41）t 值P 值14.23±3.54 11.96±2.18 3.496＞0.05 17.15±4.32 23.04±2.41 7.624＜0.05 9.48±2.24 11.62±0.97 5.614＞0.05

2.3 兩組臨床指標對比

經過治療乙組患者手背腫脹消退、疼痛緩解及骨折愈合時長均優于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組臨床指標對比[（±s），d]

表3 兩組臨床指標對比[（±s），d]

組別疼痛緩解時長手背腫脹消退時長 骨折愈合時長甲組（n=41）乙組（n=41）t 值P 值5.21±1.04 3.76±1.23 5.764＜0.05 9.75±2.13 6.38±2.52 6.540＜0.05 49.46±6.89 32.69±6.27 11.527＜0.05

3 討論

橈骨遠端骨折通常大部分為間接暴力所導致的創傷。 人體在摔倒時，會將肘部伸直，前臂向前旋轉，導致手腕部發生背伸，在手掌著地后，暴力間接作用于橈骨遠端，時常形成伸直型的橈骨遠端骨折；而在發生跌倒的情況下，一般是腕背部著地，腕關節突然發生掌屈造成創傷， 時常形成屈曲型的橈骨遠端骨折，該類型骨折的骨折線大多數為橫形，通常屬于粉碎性骨折。 隨著年齡的不斷增長，人體骨骼中鈣的含量逐漸減少，使得中老年人在遭受外力作用或發生意外跌倒的情況下極易造成骨折。 因此橈骨遠端發生骨折的另外一個重要病因為骨質疏松。

手法復位作為橈骨遠端骨折的保守治療中至關重要的環節之一，其主要是借助特定的中醫手法使得移位的關節或骨折塊有效恢復原位[8]。 另外，越早進行手法復位效果越佳，通常在骨折的兩周以內完成復位效果較為理想； 針對復位后發生再次移位的患者，仍然可以使用手法整復對其進行再次復位。 既往實施的石膏固定方式盡管效果良好，但由于手法復位后患者骨折部位腫脹逐漸消退， 再加上石膏具有一定硬度，導致松緊程度調節較為困難， 從而影響石膏固定效果，進而造成復位丟失。 而根據蔡國雄、肖智青、謝延華[9]等人報告顯示，手法復位小夾板固定治療骨質疏松型橈骨遠端骨折的療效顯著，促進水腫、疼痛快速消退，加快骨折愈合速度且增強骨質。 該研究中，經過治療乙組患者優良率，掌傾角、尺偏角及橈骨高度恢復狀況，手背腫脹消退、疼痛緩解及骨折愈合時長相比甲組均更優，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步證實小夾板固定方式運用于臨床橈骨遠端骨折患者手法復位治療中可以發揮積極作用。 考慮原因為采用小夾板進行固定，能夠在復位后早期以骨折部位腫脹實際消退情況為依據及時進行調整，一定程度上防止因腫脹消退而造成的外固定松動狀況發生；同時，小夾板固定屬于線面接觸，能夠強化骨折固定效果，促進血液回流，有利于骨折局部軟組織修復，有助于后期功能鍛煉。 另外，術后早期康復訓練指導，不僅能夠促進患者肢體功能恢復，還能對其關節僵直起到預防作用，有助于骨折康復效果提升。

綜上所述，針對橈骨遠端骨折患者手法復位后選擇小夾板進行固定，其相比石膏固定，能夠顯著提升療效，促進腕關節功能改善，有效緩解患者疼痛、手背腫脹等癥狀，加速骨折愈合，值得臨床采納與推廣。 但是該研究還存在一定不足之處（如療效判定缺乏客觀性指標、研究樣本數量較少等），故今后臨床可進一步引用具有說服力的觀察指標、 擴大研究樣本數量等，更加深入探究手法復位后小夾板固定方式對于橈骨遠端骨折病人的意義。