認知功能訓練對腦卒中后失語癥康復療效的影響

夏家怡，陳韻佳，陳柱，裴松

（1.上海市第二康復醫院，上海 200441；2.上海市寶山區仁和醫院，上海 201900）

腦卒中患者往往在發作期容易出現多種日常生活障礙的情況，而失語癥則是腦卒中病癥中較為常見的一種，其中原因較為復雜，主要是由于腦外傷導致患者行為語言以及精神異常情況的出現，患者主要表現為認知功能障礙與缺陷、記憶力下降、行動能力下降等情況，并伴隨一定的視覺或者情感表達方面的障礙，同時伴有一定的語言障礙，此種情況受到內外多種因素影響，往往會出現反復發作的情況，同時該種疾病的病程較長，治療治愈難度較大，影響患者恢復的同時對于患者的生活質量與心理健康都造成了巨大的影響[1]。 在以往對于腦卒中后失語癥患者的康復治療中， 往往采用常規綜合治療法配合語言功能訓練，但是臨床的效果較為一般。 隨著社會的進步與科技水平的增長，醫學技術也有了長足的進步，國內有文獻指出[2]，通過采用認知功能訓練能夠有效改善腦卒中后失語癥患者的臨床癥狀。 針對于此情況，特選擇該院2017 年7 月—2019 年8 月收治的100 例認知功能障礙失語癥患者作為該次研究對象，分析觀察對腦卒中后失語癥患者而言，采用認知功能訓練的康復治療療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100 例認知功能障礙失語癥患者作為該次研究對象，按照治療方法的不同分為常規治療組與認知訓練組，兩組各分配患者50 例。 該次研究中患者均臨床確診為腦卒中后失語癥患者，常規治療組50 例患者中男女各25 例，年齡41～75 歲，中位年齡（57.24±7.12）歲；認知訓練組50 例患者中男女各25 例，年齡41～73 歲，中位年齡（56.32±7.41）歲，兩組患者在基線資料中基本差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法與標準

為常規治療組50 例患者進行神經營養治療、血液循環改善治療等常規治療方法，主要對于患者并發癥情況進行防治，并同時進行語言功能的鍛煉治療[3]。主要治療方法包括口語表達鍛煉、定期進行閱讀與理解訓練、進行朗讀與書寫訓練，并通過手勢語與圖畫等方式進行定期訓練，每天訓練30 min，連續訓練一個月。 為認知訓練組50 例患者在此基礎上進行認知功能訓練，主要包括對于患者進行認知功能訓練干預方法，對于患者進行知識方面的培訓與指導，告知患者培訓的過程以及培訓的目的，并對于培訓中出現的不良反應與注意事項進行告誡，主要方法如下：（1）為患者進行康復訓練，早期的康復運動需要與患者進行主動配合，為增加患者的治療訓練依從性，從而提升康復運動訓練的效果，需要針對患者的具體情況進行運動方案的制定；（2） 在訓練操作的過程中為減少患者的痛苦，在訓練操作的過程中需要盡量輕柔，在治療的早期需要患者盡量臥床休息，告誡患者的肢體不要用力或者運動，待病情好轉方可進行輕微鍛煉；（3）對于患者的不良情緒進行合理疏導，定期與患者進行交流，并增強患者的信任和治療信心，促進其康復，在隨訪的過程中則要有效耐心的對于患者的問題進行解答與指導[4]。

按照患者治療情況進行治療效果評估，判定標準如下：患者的癥狀基本消失，身體運動功能恢復，表達能力恢復判定為效果顯著； 患者的癥狀部分消失，身體能夠進行簡單的動作，表達能力部分恢復判定為效果一般；患者癥狀基本無改善判定為基本無效。

表2 兩組患者LOTCA 評分對比（分）

1.3 統計方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件做統計分析。 計量資料、計數資料用（±s）、[n(%)]表示，分別用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

在LOTCA 評分方面，經對比認知訓練組50 例患者的LOTCA 評分明顯優于常規治療組50 例患者的LOTCA 評分，差異有統計學意義（P＜0.05）；而在治療總有效率方面，認知訓練組50 例患者的治療總有效率為90.00%（45/50），常規治療組50 例患者的治療總有效率為68.00%（34/50），經對比認知訓練組50 例患者的治療總有效率明顯優于常規治療組50 例患者的治療總有效率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組患者治療總有效率對比

3 討論

腦卒中患者出現失語癥主要是由于患者的大腦半球出現中樞器質性損傷所致，導致患者的語言辨識能力有所下降，同時也出現其理解能力、組織運用能力的下降，是一種較為嚴重的認知障礙情況[5-7]。 在失語癥換患者的康復過程中， 基于患者大腦的可塑性，針對于此疾病的治療主要基于患者神經元的恢復與左側半球功能的重組，而通過認知訓練能夠有效整合其功能網絡，所以能夠通過系統的基礎訓練對于患者的語言能力進行改善，提升其生存質量并減少并發癥的發生。 對于出現認知功能缺損的患者往往在通過單純的語言訓練并無法使得患者的失語癥癥狀得到較好的恢復，主要是由于認知功能比較急會使得患者的知覺與感覺相聯結，也會導致患者的認知障礙不同類型也進行聯結，單方面的認知缺陷往往會導致其余方面或者更多方面的語言障礙。 目前大多學說主要認為患者的左側額葉與語言記憶存在一定的關聯性，對于患者進行左額葉切除術會導致患者的冊頁材料與記憶丟失，而為患者進行右額葉切除術會使得患者的語言表達能力受到損害， 同時患者若是伴有空間忽略癥，往往會對于其五感造成一定的影響，此類理論是針對于患者失語癥治療的基礎，對于患者的預后具有一定的影響。

該次研究中，該院選擇收治的100 例認知功能障礙失語癥患者作為該次研究對象，按照治療方法的不同分為常規治療組與認知訓練組，兩組各分配患者50例。 為常規治療組50 例患者選擇常規綜合治療法與語言功能訓練， 在此基礎上為認知訓練組50 例患者加用認知功能訓練，在LOTCA 評分方面，經對比認知訓練組50 例患者的LOTCA 評分明顯優于常規治療組50 例患者的LOTCA 評分，差異有統計學意義（P＜0.05）；而在治療總有效率方面，認知訓練組50 例患者的治療總有效率為90.00%（45/50），常規治療組50 例患者的治療總有效率為68.00%（34/50）， 經對比認知訓練組50 例患者的治療總有效率明顯優于常規治療組50 例患者的治療總有效率，差異有統計學意義（P＜0.05），提示此研究的有效性。

綜上所述，對于出現腦卒中失語癥并且伴有認知功能障礙的患者而言，在進行常規康復治療訓練的同時，增加采用認知功能的訓練能夠有效增加語言功能的恢復，提升患者的日常生活質量，改善患者預后情況。