早期乳腺癌保乳患者前哨淋巴結活檢對術后康復影響的臨床觀察

呂忠元，魏玉峰，吳宏艷，石磊，劉君蘭，劉建元

（嘉峪關市第一人民醫院普外科，甘肅嘉峪關 735100）

乳腺癌患者一般發病年齡較大，在當前人們壽命延長的情況下該病的發病率也越來越高。 從當前乳腺癌患者的治療上看一半予以保乳并行腋窩淋巴結清掃術治療， 這種手術方式的皮瓣剝離范圍比較廣，而且對患者的創傷也比較大，手術過程中的出血時間也比較長，并且容易和多種內科疾病聯合發病，患者一般難以忍受并且臨床療效和預后效果也不佳。 但是這種手術方式容易導致患者乳房缺如，同時還會引起患者上肢淋巴結水腫，嚴重影響患者的生活質量。 考慮到老年患者體質的原因需要選擇一種創傷性較小的手術，一方面達到治療腫瘤的目的，另一方面還要盡量減少不必要右側有創操作。 該研究特對該院2015年3 月—2019 年3 月收治的早期乳腺癌保乳患者予以不同的治療方案，探究前哨淋巴結活檢術對其術后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本選自該院早期乳腺癌保乳患者，總共選取78例，根據不同的治療方式將患者分為兩組。 對照組39例中，年齡介于35～81 歲之間，平均年齡為（65.1±2.3）歲；實驗組39 例中，年齡介于34～79 歲之間，平均年齡為（63.2±2.2）歲。 兩組數據資料差異對研究科學性沒有影響，可以對比。

1.2 方法

兩組患者術前均進行了粗針穿刺病理檢查，均被確診為乳腺癌有，均給予患者靜脈全身麻醉，采用5 mL注射器分別在上、下、左、右4 點乳暈下注射，藥物為1%的亞甲藍，劑量為4 mL。 注射后擠壓注射部位，持續10 min， 患側腋下第一皮紋處做一長度為5 cm 的切口，切開部分皮下組，并仔細解剖，沿藍染的淋巴管尋找淋巴結（前哨淋巴結），將前哨淋巴及腫大淋巴結進行切除， 術中對前哨淋巴結快速冰凍病理江檢查。若前哨淋巴結陰性， 腋下置一引流管后縫合切口，再不進行腋窩淋巴結清掃術（保乳保腋），距腫瘤邊緣約0.5～1.0 cm 完整切除乳腺原發腫瘤； 若前哨淋巴結術中冰凍病理檢查證實有轉移，則立即行腋窩淋巴結清掃術，然后在距腫瘤約0.5～1 cm 完整切除乳腺原發腫瘤，縫合切口結束手。 放置引流管后加壓包扎后結束手術。 兩組患者腫瘤4 個邊緣及基地部均放置標記物鈦夾，術后均予以放化療。

1.3 觀察指標

（1）手術質量（手術時間、術中出血量、拔管時間、總引流量）；（2）生活質量（身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能）。

1.4 統計方法

用SPSS 22.0 統計學軟件對所得數據進行分析研究。 計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，以χ2檢驗，相關性采用Pearson 分析法，當P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組患者生活質量評分對比分析[（±s），分]

表1 兩組患者生活質量評分對比分析[（±s），分]

注：# 與對照組相比，P＜0.05。

組別對照組（n=39）治療前 治療后實驗組（n=39）治療前 治療后t 值 P 值身體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能90.60±8.36 82.96±22.13 72.68±7.74 85.30±13.36 67.44±8.83 69.73±7.96 57.13±5.80 64.96±6.77 57.67±9.00 59.23±9.86 91.03±8.44 84.11±16.96 72.10±9.13 86.13±12.96 66.75±9.50（86.93±4.86）#（66.66±6.34）#（72.18±7.46）#（64.50±7.35）#（64.14±8.18）#11.517 2 6.926 2 4.475 8 3.670 7 2.393 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 4 0.019 2

2 結果

2.1 手術質量

對照組患者手術時間為（101.0±22.1）min，術中出血量為（159.7±54.1）mL，拔管時間為（32.0±10.7）d，總引流量為 （264.1±17.1）mL； 實驗組患者手術時間為（64.6±24.4）min，術中出血量為（59.7±14.8）mL，拔管時間為（5.5±0.7）d，總引流量為（102.6±20.8）mL，對比差異有統計學意義（t=6.905 0、11.134 3、15.433 6、37.456 0；P=0.000 0）。

2.2 生活質量

對照組患者治療后身體功能評分為（69.73±7.96）分，角色功能評分為（57.13±5.80）分，情緒功能評分為（64.96±6.77）分，認知功能評分為（57.67±9.00）分，社會功能評分為（59.23±9.86）分，實驗組患者治療后身體功能評分為 （86.93±4.86） 分， 角色功能評分為（66.66±6.34）分，情緒功能評分為（72.18±7.46）分，認知功能評分為 （64.50±7.35） 分， 社會功能評分為（64.14±8.18）分，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

基于臨床乳腺癌患者而言需要采用手術切除的治療方式。 并且還會通過化療的方式進行輔助治療，通過這種綜合性的治療方式來提升預后效果。 而從治療過程分析，第一步也是最為重要的一步就是手術治療[1]，讓患者能夠平穩地度過治療進程，并且也是能夠繼續治療的前提。 大部分老年患者都會合并一系列的內科疾病或慢性疾病，年齡越大病程越長，因此加大了手術治療的風險，并且手術之后的痊愈速度也非常慢，而合適的手術方式對患者預后質量有著較好的影響[2]。 根據現代醫學治療觀念上分析，而由于治療水平的緣故，目前而言保乳的范圍還比較小，并且在所有乳腺癌手術當中占據的比例也比較小，大部分患者都采用了改良根治術。 而對于合并有高血壓、糖尿病和心臟病的乳腺癌患者而言，需要盡量選擇對患者創傷比較小的手術方式， 前哨淋巴結活檢術可能更為合適，不僅讓患者手術后擁有較好的外形[3]，而且其手術創傷也比較小，術后的恢復效果相對較快，嚴重降低了患者的術后并發癥發生率，同時緩解了圍術期可能出現的并發癥狀。 通過國內各項研究表明[4]，已經肯定了保乳手術的安全性，是早期乳腺癌患者最為安全可靠的手術方式，國外50%以上的乳腺癌患者都選擇了這種保乳手術[5]。

該研究中，對照組患者手術時間為（101.0±22.1）min，術中出血量為（159.7±54.1）mL，拔管時間為（32.0±10.7）d，總引流量為（264.1±17.1）mL；實驗組患者手術時間為（64.6±24.4）min，術中出血量為（59.7±14.8）mL，拔管時間為（5.5±0.7）d，總引流量為（102.6±20.8）mL，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者治療后身體功能評分為 （69.73±7.96） 分， 角色功能評分為（57.13±5.80）分，情緒功能評分為（64.96±6.77）分，認知功能評分為 （57.67±9.00） 分， 社會功能評分為（59.23±9.86）分，實驗組患者治療后身體功能評分為（86.93±4.86）分，角色功能評分為（66.66±6.34）分，情緒功能評分為 （72.18±7.46） 分， 認知功能評分為（64.50±7.35）分，社會功能評分為（64.14±8.18）分，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

由此可見，在早期乳腺癌保乳患者治療中予以前哨淋巴結活檢術，能明顯提升手術質量，還能進一步改善預后質量。