盆底超聲對SUI 的診斷及康復(fù)治療評估的應(yīng)用研究

閆萍萍

（山東煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院，山東臨沂 276000）

壓力性尿失禁 （Stress Urinary Incontinence, SUI）是一種多發(fā)于女性的泌尿外科疾病，當(dāng)患者做出打噴嚏、大笑、咳嗽等致使腹壓增高的動作時，會出現(xiàn)不自主溢尿現(xiàn)象，而上述動作停止時，不自主溢尿現(xiàn)象停止[1-2]。 現(xiàn)有研究表明，壓力性尿失禁的發(fā)生與緊張，與年齡、生育、肥胖、盆腔臟器脫垂、種族及遺傳因素等相關(guān)。 長期發(fā)病的患者，存在不同程度營養(yǎng)不良癥狀，體質(zhì)量減弱，早期診斷，盡早治療，對于改善患者生活質(zhì)量有著積極意義[3-4]。 鑒于此，此次試驗將該院2019年1—12 月收治的50 例女性壓力性尿失禁患者作為研究的對象，旨在探究盆底超聲對SUI 的診斷及康復(fù)治療評估的應(yīng)用價值，現(xiàn)將試驗結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將該院治療的女性壓力性尿失禁患者50 例作為觀察組， 同期在該院治療的正常女性作為對照組。 采集患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)次等基本資料進行統(tǒng)計分析，具體情況為：（1）觀察組。 年齡最小者24 歲，最大者40 歲，平均年齡為（32.75±3.20）歲，評價體質(zhì)量指數(shù)為（22.03±4.18）kg/m2；產(chǎn)次為1～4 次，平均產(chǎn)次為（2.31±1.08）次；（2）對照組。年齡最小者23歲，最大者40 歲，平均年齡為（32.15±3.10）歲，評價體質(zhì)量指數(shù)為（21.94±4.03）kg/m2；產(chǎn)次為1～4 次，平均產(chǎn)次為（2.40±1.12）次。從基本資料上看，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比研究的意義。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①觀察組患者壓力誘發(fā)試驗、膀胱頸抬舉試驗呈陽性，符合國際抗尿失禁協(xié)會所指定的壓力性尿失禁診斷標準；②此次試驗計劃合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，患者及家屬知悉試驗內(nèi)容后，自愿參與，簽署知情同意書后納入研究[2]。

（2）排除標準：①泌尿系統(tǒng)感染患者；②合并有子宮肌瘤等盆腔占位性病變者；③精神異常等無法正常溝通的患者。

1.3 方法

首先，觀察組患者接受尿墊試驗，進行病情分級，如若滲尿量＜2 g，為輕度，如若2 g≤滲尿量＜10 g，為中度，如若滲尿量≥10 g，為重度。 告知患者盆底超聲檢查注意事項， 受檢前4 h 禁食禁飲， 逆行膀胱注射0.9%氯化鈉溶液300 mL，等待檢查。

此次盆底超聲檢查，選用Voluson E6 彩色超聲多普勒診斷儀，以及配套的圖文工作站，取截石位，將探頭頻率設(shè)置為6～12 MHz，套好探頭套，涂抹耦合劑，將探頭置入會陰部，全面檢查盆腔臟器，從矢狀面觀察獲取恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱頸、陰道、直腸肛管等部位的影響，觀察患者靜息狀態(tài)下，以及進行Valsalva 動作（患者屏氣用力向下維持最大腹壓不少于5s）時的膀胱頸、尿道圖像變化，測量這兩種狀態(tài)下膀胱頸位置的最大差值（Mu）、尿道傾斜角的最大差值（θ），測量兩種狀態(tài)下膀胱三角區(qū)后壁與近端尿段形成的夾角Ar、As，和膀胱頸至恥骨聯(lián)合中點的距離Br、Bs，同時觀察患者在最大Valsalva 動作下是否形成尿道內(nèi)口漏斗。 各項數(shù)據(jù)均測量3 次，取平均值[5-6]。

1.4 判定標準

記錄兩組盆底超聲檢查結(jié)果，包括Mu、θ、Ar、As、Br、Bs、尿道內(nèi)口漏斗形成率等，對比兩組檢查結(jié)果，以及觀察組治療前后的檢查結(jié)果， 評估盆底超聲對SUI的診斷及康復(fù)治療評估的應(yīng)用價值。

1.5 統(tǒng)計方法

建立Microsoft Excel 數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，對試驗所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的表示方式為[n(%)]，組間對比方式為χ2檢驗；計量資料的表示方式為（±s），組間對比方式為t檢驗，若計算得到P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組盆底超聲檢查結(jié)果對比（±s）

表1 兩組盆底超聲檢查結(jié)果對比（±s）

組別Mu（cm）θ（°）Ar（°）As（°）Br（cm） Bs（cm）觀察組（n＝50）對照組（n＝50）t 值P 值1.71±0.20 0.86±0.15 8.570＜0.05 36.10±3.35 16.32±2.65 9.125＜0.05 117.92±7.53 93.45±7.32 8.461＜0.05 137.92±16.54 105.12±15.30 8.371＜0.05 3.84±0.71 2.63±0.65 8.240＜0.05 4.75±0.83 2.74±0.81 8.662＜0.05

表2 觀察組康復(fù)治療前后盆底超聲檢查結(jié)果對比（±s）

表2 觀察組康復(fù)治療前后盆底超聲檢查結(jié)果對比（±s）

時間Mu（cm）θ（°）Ar（°）As（°）Br（cm） Bs（cm）治療前治療后t 值P 值1.71±0.20 0.87±0.15 8.569＜0.05 36.10±3.35 19.02±5.43 8.412＜0.05 117.92±7.53 99.56±7.25 8.350＜0.05 137.92±16.54 106.83±16.41 8.304＜0.05 3.84±0.71 2.71±0.75 8.226＜0.05 4.75±0.83 2.83±0.94 8.701＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底超聲檢查結(jié)果對比

在尿道內(nèi)口漏斗形成率上，觀察組為84.00%（42/50），高于對照組的7.00%（3/50），且觀察組Mu、θ、Ar、As、Br、Bs 均大于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 觀察組康復(fù)治療前后盆底超聲檢查結(jié)果對比

經(jīng)治療，觀察組Mu、θ、Ar、As、Br、Bs 顯著降低，與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

彩色多普勒超聲是一種現(xiàn)代化的影像學(xué)檢查方式，具有操作簡單、安全無創(chuàng)、可重復(fù)性的技術(shù)優(yōu)勢，能夠清晰顯示盆底解剖結(jié)構(gòu)影像，良好地顯示患者靜息狀態(tài)下尿道、陰道、直腸、膀胱、膀胱頸等與恥骨聯(lián)合下緣間的位置關(guān)系， 顯示最大Valsalva 動作下肌肉的收縮情況，準確測量各項盆底指標。 相較于MRI，盆底超聲適用性更廣， 不存在Valsalva 動作下盆底圖像動態(tài)掃描受限的缺陷，而相較于CT，盆底超聲不會產(chǎn)生電離輻射，安全性更高，優(yōu)勢顯著[7-8]。

此次試驗結(jié)果表明，壓力性尿失禁女性患者的盆底超聲檢查結(jié)果與正常女性存在顯著差異，且患者經(jīng)康復(fù)治療后，各項指標明顯改善。 值得注意的是，其治療方法主要為康復(fù)治療，具體方案如下：（1）生物反饋聯(lián)合盆底電刺激治療。 排便后，取截石位，治療儀電極貼片消毒后置入陰道，接通電源，選擇治療模式，當(dāng)電流顯示為實心圓時，頻率設(shè)置為10～100 Hz，脈寬設(shè)置為200～500 Izs，電刺激持續(xù)時間為2～20 s，間歇時間為2～50 s，每周2～3 次，持續(xù)30～60 min，采用低頻（不超過50 Hz）、高頻（50～100 Hz）循環(huán)模式，在此期間，可進行盆底肌力測試，以調(diào)整頻率和脈寬，通過肌電圖將產(chǎn)婦肌肉活動信息以轉(zhuǎn)化為聽覺信號反饋給產(chǎn)婦；（2）盆底康復(fù)訓(xùn)練。 在凱格爾訓(xùn)練基礎(chǔ)上，使用陰道啞鈴進行盆底肌肉收縮訓(xùn)練，根據(jù)盆底肌力應(yīng)用同等級陰道啞鈴，患者收縮盆底肌肉，使陰道啞鈴在陰道內(nèi)保持1 min 以上，當(dāng)保持時間超過10 min，且進行大笑、咳嗽、跑步、跳動等動作啞鈴不脫出，即可更換大一號啞鈴，直至完成最大型號啞鈴的訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15～20 min，1 次/d。治療8 周后，進行盆底超聲復(fù)查，評估康復(fù)治療效果。 此次觀察組采取盆底超聲診斷并聯(lián)合康復(fù)治療， 結(jié)果顯示在尿道內(nèi)口漏斗形成率上為84.00%，高于對照組的70.00%；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似，有學(xué)者表示針對SUI 疾病患者，配合使用盆底超聲與康復(fù)治療，其尿道內(nèi)口漏斗形成率高達80.00%以上，此次觀察組的84.00%＞80.00%；并且，觀察組治療后盆底超聲檢查結(jié)果明顯優(yōu)于治療前；數(shù)據(jù)說明，盆底超聲聯(lián)合康復(fù)治療的效果顯著。

綜上所述，盆底超聲可有效診斷SUI，并用于疾病的康復(fù)治療評估中，具有較高臨床應(yīng)用價值；因此，值得推廣及應(yīng)用。