腦卒中后康復期經顱直流電刺激的應用及患者認知功能評估分析

楊玉生，邢文婷，劉琦

（蘭州大學第一醫院康復科，甘肅蘭州 730000）

臨床上急性腦卒中又名為腦梗死，經過此病后發生疾病通常會導致患者患有慢性功能性認知障礙，需要附以康復治療與醫療手段才可最大限度消除因病所致病患日常生活水準下降。 而根據醫學統計顯示，近些年腦血管病患者中70%以上為急性腦梗死，呈現動脈粥樣硬化與血管內膜受損，且48 h 內會有急性神經缺損，各種生命體征驟然下降[1-2]。 為改變當前患病癥狀與治療效果不佳，故而當前臨床推出新型醫療方案， 使用經顱直流電刺激在康復期提升機體恢復速度，發揮治療效果，來控制腦卒中病情改善預后。 基于此，該次研究針對此病實施進行綜合調查，以2018 年6 月—2019 年9 月為研究段，現已取得良好結果詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選該院接收患者共計102 例，將接受常規藥物治療與康復期功鍛煉組別設為實驗組，并在此基礎上實施經顱直流電刺激（tDCS）手段，兩組患者在治療過程中均需保持生命體征平穩，保證可滿足此次實驗基本條件。

基于不同治療方案下得出常規組中男患21 例，女患30 例，患者發病至治療時間2.0～2.7 h，且年齡為45～74 歲，平均患者年歲（55.0±7.1）歲，平均住院天數（21.8±10.9）d。 實驗組中男患25 例，女患26 例，患者發病至治療時間2.3～2.8 h，且年齡為46～76 歲，平均患者年歲（56.1±7.5）歲，平均住院天數（23.8±6.6）d。 比較兩組患者年齡、性別等臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），沒有臨床對比意義。

納入標準：所納入研究的所有患者資料都符合腦卒中后認知障礙的診斷標準；患者在入院后意識清醒且病情處于穩定狀態；研究對象均為首次發病；且患者具備一定的理解能力，評估其文化程度，均于小學以上。

排除標準：伴隨惡性腫瘤者；伴有肝、腎、肺、心等其他器官功能處于異常狀態或功能障礙者；由其他原因導致患者出現神經功能受損情況的患者；存有溝通障礙以及神經障礙者；存在器質性腦部疾病的患者。

1.2 方法

tDCS 治療采用四川電子公司生產ZN 系列刺激器， 刺激電極使用7 cm×3 cm 等滲水明膠海綿電極片，將直流電流調整至1.2 mA，且每次刺激經20 min，實行每天及刺激治療一次，每周連續治療5 次。 機體表皮刺激時首先應將陰極貼片放置于患者右肩部位陽級放在左側Broca 區，治療20 min。隨后陽極建議放置于左肩后對應陰極放置于右側Broca 區間分別治療20 min，共計40 min。

康復治療主要為患者的認知功能鍛煉，由治療指導者向患者提出口令向東、西、南、北4 個反向下移動，并讓患者說出當天日期與當下時間。 若患者有空間障礙要鍛煉患者學會自我識別左右肢體，直到患者可以簡單辨別為止。 針對有知覺嚴重障礙患者應該計劃整合訓練，首先站在其常忽略的患側按摩，站在患肢側與其溝通交流，并每天準備各種顏色簡單構圖不復雜的圖片讓患者識別、分辨，用作康復刺激。 讓患者跟隨治療康復師的動作進行文字朗讀提升視覺變換能力，或是在指定文件中讓患者刪除指定數字，注意循序漸進增加訓練時間與內容的復雜性。 最后治療醫師可通過向患者示例造句、文本講述、數字等讓其最大限度復述與排列。

1.3 觀察指標與數據標準

通過不同治療手段分析兩組統計LOTCA 數值測試與臨床康復狀況，LOTCA 測評表使用成套功能認知訓練法，統計選項有：方向定位、視覺運動組織、思維控制操作、精神集中力等6 項，相關測試分數越高，證明患者康復期階段神經功能恢復結果較好，治療操作更好。 康復效果統計：良好、一般、不好3 項，總康復率=（良好+一般）/組別×100%，總計分數越高康復效果越好。

1.4 統計方法

在比較中利用SPSS 21.0 統計學軟件展開分析數據，檢測結果則用[n(%)]表示，與χ2值共同分析；計量資料采使用（±s）的數據標準，t值檢驗，計算得出P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知功能成套測試對比

實驗組經康復治療后LOTCA 測評分數優于常規組，兩組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表1。

表1 兩組LOTCA 測評分數比較[（±s），分]

表1 兩組LOTCA 測評分數比較[（±s），分]

組別常規組（n=51）實驗組（n=51）t 值 P 值方向定位空間知覺視覺運動組織思維控制操作精神集中力動作靈活性9.26±3.44 7.89±2.19 14.55±4.87 16.93±5.25 2.31±1.09 8.66±2.62 11.92±3.54 10.61±2.08 18.52±4.00 18.98±5.00 4.71±1.05 10.77±2.83 3.865 2 6.431 2 4.498 7 2.019 3 11.324 5 3.907 2＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組不同組別康復效果對照

實驗組經康復期肢體治療效果優于常規組，兩組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表2。

表2 兩組康復效果對照[n（%）]

3 討論

隨著人口老齡化的問題的日漸凸顯臨床上發生急性腦血管病的概率在逐漸升高，且治愈過程與難度越發增加。 患者在病情發展過程中存在多種并發癥，其中最為常見的并發癥類型為認知功能以及運動功能障礙，對腦卒中患者預后效果和生活質量具有嚴重影響。 針對腦卒中認知障礙的患者在臨床治療的過程中建議于早期接受康復治療，從而促進患者神經功能快速恢復，改善患者的認知狀態。 目前在臨床實踐中所應用的常規認知功能障礙康復治療雖然能夠取得一定的臨床治療效果， 但是屬于單一性的重復鍛煉，其取得的臨床治療效果并不能滿足臨床需求。

研究結果表明，實驗組經康復期認知功鍛煉加上tDCS 治療效果高于常規組，康復效果更好，組間統計值比對差異有統計學意義（P＜0.05）。 腦部屬于人體中用于處理中心信息的一項重要器官，可長期用于處理語言、行動、儲存記憶、定知方向等，而患有腦卒中患者則會因病產生較為嚴重的神經錯亂，導致記憶功能產生損害[3-4]。 且經影像成片看出此種疾病尤其會損傷頂葉皮層、額眼區等關鍵位置。 為此在患者康階段給予tDCS 可以通過在患者頭皮上作用弱直流電刺激腦部興奮性，提升記憶區間的活性、活動能力，加強健康狀態下的語言恢復程度，鞏固常規康復鍛煉水平[5]。 目前，多種臨床研究資料表示，針對腦卒中患者在康復階段應用經顱直流電刺激對改善患者功能障礙情況具有積極意義，能夠有效促進患者認知功能和肢體功能的恢復。 也有研究資料表示在腦卒中患者康復治療過程中應用經顱直流電刺激對促進患者肌肉張力恢復具有一定幫助， 能夠促進患者運動功能快速恢復，針對患者腦部局部組織活動的同步性具有促進作用，對改善腦卒中患者功能障礙具有理想效果。 經顱直流電刺激是一種非侵入性腦刺激，在治療過程中具有較高的安全性， 患者在治療期間不會產生侵害性損傷，且具有操作簡便的優勢，應用陰陽極電機，能夠有效抑制患者大腦皮質興奮性，有利于增加患者伸進突觸活動量，對改善神經功能具有重要意義。 在腦卒中疾病的發展過程中也有炎癥反應的參與，進行患者炎癥反應狀態的糾正也是改進患者預后效果的關鍵，進行研究結果的對比，配合應用經顱直流電刺激能夠調節患者機體的炎癥反應狀態，在提高患者生活質量的同時也改善了患者認知功能和運動功能。

綜上所述，為提升腦卒中康復階段認知功能恢復情況，除了基本治療外實施提升認識功能細節化鍛煉計劃，加之徑流直流電刺激治療可提升患者基本認識能力，故而具有較高臨床推廣價值。