腦出血急性期神經(jīng)反射刺激對其康復(fù)的影響探究

崔磊

（濟(jì)寧市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)寧 272100）

腦血管疾病是臨床上最常見也是致死率最高的疾病之一[1]，當(dāng)高血壓腦出血患者出現(xiàn)顱內(nèi)血管破裂出血時，導(dǎo)致患者顱內(nèi)出現(xiàn)血腫及包塊，壓迫大腦及神經(jīng)，繼而導(dǎo)致患者顱內(nèi)的凝血、抗凝及纖溶的動態(tài)平衡被打破， 導(dǎo)致機(jī)體無法進(jìn)行自我修復(fù)和自我調(diào)節(jié)，從而嚴(yán)重威脅患者術(shù)后的預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。 因此該研究選取在該院接受在2018 年1—12 月期間進(jìn)行治療的腦出血急性期患者共80 例進(jìn)行研究， 現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行治療的腦出血急性期患者共80例， 按照康復(fù)方式不同隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組中男性18 例，女性22 例，患者的年齡范圍為48～77 歲，平均年齡為（54±4.7）歲，高血壓病程平均為(8.1±0.5)，所選對照組患者中，男性21 例，女性19例，患者年齡50～76 歲，平均年齡（55±3.6）歲，高血壓病程平均為(8.1±0.5)。 兩組患者年齡性別等各項(xiàng)數(shù)據(jù)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

所選患者符合：（1） 所選患者均符合臨床中對于腦出血急性期診斷后確診患者[3]。 （2）所選患者在實(shí)驗(yàn)治療前均采用相關(guān)藥物與治療手段進(jìn)行干預(yù)。 （3）所選患者均為急性期發(fā)作，發(fā)病時間在24 h 以內(nèi)。（4）實(shí)驗(yàn)患者均知情并同意此次研究并簽署同意書，患者家屬支持。患者排除：（1）排除短暫發(fā)病患者。（2）排除患者合并其他重要臟器損傷。 （3）排除凝血功能障礙患者。 （4）排除妊娠期婦女。

1.3 干預(yù)方法

對照組患者采取傳統(tǒng)康復(fù)手段進(jìn)行干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者在傳統(tǒng)康復(fù)手段干預(yù)的基礎(chǔ)上加以神經(jīng)反射刺激治療方法進(jìn)行治療。

1.3.1 所選對照組患者 對照組患者采取傳統(tǒng)康復(fù)手段進(jìn)行發(fā)病后干預(yù)，干預(yù)方式主要包括：對患者采取吸氧操作及時維持患者呼吸道暢通， 保證患者口腔、皮膚的干燥與清潔工作，對無法自主排尿的患者進(jìn)行尿道插管及時患者膀胱進(jìn)行減壓操作，根據(jù)患者發(fā)病后自身狀況及時展開相應(yīng)的營養(yǎng)支持、降低顱內(nèi)壓等各項(xiàng)操作，用甘露醇等相關(guān)脫水藥物降低患者顱內(nèi)水腫情況，應(yīng)用保護(hù)神經(jīng)藥物與營養(yǎng)神經(jīng)藥物對患者腦神經(jīng)功能進(jìn)行保護(hù)，采取一定量的抗生素保證患者在康復(fù)期出現(xiàn)顱內(nèi)感染的概率大大降低。

1.3.2 所選實(shí)驗(yàn)組患者 實(shí)驗(yàn)組患者在對照組傳統(tǒng)康復(fù)手段治療的基礎(chǔ)上加以神經(jīng)反射刺激康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括：在康復(fù)期清晨、中午及晚間3 個時間段對患者的神經(jīng)反射進(jìn)行相應(yīng)刺激操作，刺激部位主要包括患者的病理反射區(qū)、軀體淺反射區(qū)與軀體深反射區(qū)，其中病例反射區(qū)刺激部位主要包括：患者上下唇、手掌與腳掌、口輪匝肌等部位，軀體淺反射區(qū)刺激部位主要包括：患者角膜、腹肌、男性存在的提睪反射等，軀體深反射區(qū)刺激部位主要包括：患者肱三頭肌肌腱、下頜區(qū)、橈骨膜、肱二頭肌肌腱、腹肌等。 對于患者進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)刺激康復(fù)訓(xùn)練時可采取叩診錘、棉棒、骨針等器械進(jìn)行神經(jīng)刺激干預(yù)，對于患者各個刺激區(qū)域持續(xù)刺激15 min 以上， 每日持續(xù)治療1 次，持續(xù)治療30 d。 在康復(fù)訓(xùn)練期間可對患者的智力程度、 語言能力與計(jì)算能力等各種能力進(jìn)行相應(yīng)評估，并對每次患者評估結(jié)果進(jìn)行記錄[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)后運(yùn)動功能評分、神經(jīng)功能缺損評分以及患者住院天數(shù)各項(xiàng)臨床癥狀消失天數(shù)的數(shù)據(jù)對比。

1.5 療效評定

根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分為評判標(biāo)準(zhǔn)共分為4個等級，其中（1）優(yōu)：患者瞳孔擴(kuò)張、異常生命體征數(shù)據(jù)等完全消除，可與他人進(jìn)行正常交流，意識清楚具有自主性。 （2）良：患者瞳孔擴(kuò)張、異常生命體征數(shù)據(jù)等不同程度消除，可與他人進(jìn)行正常交流，意識較清楚具有自主性。 （3）可：患者瞳孔擴(kuò)張、異常生命體征數(shù)據(jù)不同程度消除，可與他人進(jìn)行簡單交流，意識模糊不具有自主性。 （4）差：康復(fù)后無任何癥狀改善，不能進(jìn)行交流， 意識昏迷治療后滿意度=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。 運(yùn)動功能評分主要包括患者上肢運(yùn)動功能評分，評分選項(xiàng)共計(jì)33 項(xiàng)總分為66 分，患者下肢運(yùn)動功能評分， 評分選項(xiàng)共計(jì)17 項(xiàng)總分為34 分，患者所得分?jǐn)?shù)越高代表患者運(yùn)動康復(fù)水平越高，所得分?jǐn)?shù)越低代表患者運(yùn)動康復(fù)水平較低。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，用[n(%)]、（±s）表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，用χ2、t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所選兩組患者神經(jīng)功能缺損評分?jǐn)?shù)據(jù)對比

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評分 （97.50%）與對照組患者神經(jīng)功能缺損評分（90.00%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 所選兩組患者神經(jīng)功能缺損評分?jǐn)?shù)據(jù)對比[n(%)]

2.2 所選兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動功能評分?jǐn)?shù)據(jù)對比

干預(yù)前上肢功能（52.6±3.5）分與干預(yù)后30 d 上肢功能實(shí)驗(yàn)組患者神運(yùn)動功能評分（66.8±4.6）分與對照組患者干預(yù)前上肢功能（25.5±2.1）分與干預(yù)后30 d 上肢功能運(yùn)動功能評分（26.4±3.1）分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 所選兩組患者干預(yù)后運(yùn)動功能評分?jǐn)?shù)據(jù)對比[（±s），分]

表2 所選兩組患者干預(yù)后運(yùn)動功能評分?jǐn)?shù)據(jù)對比[（±s），分]

組別上肢運(yùn)動功能干預(yù)前 干預(yù)后30 d下肢運(yùn)動功能干預(yù)前 干預(yù)后30 d對照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=40）t 值P 值53.2±3.6 52.6±3.5 0.362＞0.05 58.8±5.3 66.8±4.6 2.635＜0.05 25.5±2.1 25.6±2.3 0.182＞0.05 26.4±3.1 32.5±3.6 4.362＜0.05

2.3 所選兩組患者住院天數(shù)各項(xiàng)臨床癥狀消失天數(shù)的數(shù)據(jù)對比

根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者住院天數(shù)與各項(xiàng)臨床癥狀消失天數(shù)與對照組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 所選兩組患者住院天數(shù)各項(xiàng)臨床癥狀消失天數(shù)的數(shù)據(jù)對比[（±s），d]

表3 所選兩組患者住院天數(shù)各項(xiàng)臨床癥狀消失天數(shù)的數(shù)據(jù)對比[（±s），d]

組別語言障礙恢復(fù)天數(shù)偏癱消失天數(shù)昏迷消失天數(shù)半身感覺障礙消失天數(shù)住院天數(shù)對照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=40）t 值P 值19.5±10.6 12.5±10.1 9.487 0.012 23.8±10.5 15.9±11.3 10.309 0.014 5.2±1.5 2.8±1.5 6.482 0.039 14.62±8.5 18.11±10.3 7.004 0.031 22.5±10.5 16.8±11.6 8.385 0.026

3 討論

隨著社會發(fā)展，人們的經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，生活習(xí)慣和日常飲食都出現(xiàn)較大改變，越來越多的人由于不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，如飲食過于油膩，每日食用高脂高糖的食物過多，運(yùn)動過少，熬夜，吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣都會導(dǎo)致高血壓病情加重，極易引起患者因高血壓引起腦出，因此對于如何降低患者的病死率、 提高患者的生存幾率與生活質(zhì)量是至關(guān)重要的。 但傳統(tǒng)康復(fù)手段對于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)程度十分有限，患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后還會存在不同程度的后遺癥，而對于患者進(jìn)行神經(jīng)反射刺激應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練中，可大大提高患者神經(jīng)功能的恢復(fù)程度，極大的有利于患者恢復(fù)正常的神經(jīng)功能幫助患者恢復(fù)其正常的生活質(zhì)量[4]。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評分（97.50%）與對照組患者神經(jīng)功能缺損評分（90.00%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)前上肢功能（52.6±3.5）分與干預(yù)后30 d 上肢功能實(shí)驗(yàn)組患者神運(yùn)動功能評分（66.8±4.6）分與對照組患者干預(yù)前上肢功能（25.5±2.1）分與干預(yù)后30 d 上肢功能運(yùn)動功能評分（26.4±3.1）分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示，對于腦出血急性期患者采取神經(jīng)反射刺激治療康復(fù)效果顯著，通過對患者病理反射區(qū)、軀體淺反射區(qū)與軀體深反射區(qū)進(jìn)行反射刺激康復(fù)訓(xùn)練，通過診錘、棉棒、骨針等器械進(jìn)行神經(jīng)刺激干預(yù)能有效起到康復(fù)效果。不僅能有效提高患者神經(jīng)功能，還有效促進(jìn)了患者肢體功能的康復(fù)，這與周小莉[4]相似研究結(jié)果一致，具有佐證意義。 同時，實(shí)驗(yàn)組患者住院天數(shù)與各項(xiàng)臨床癥狀消失天數(shù)與對照組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，神經(jīng)反射刺激治療腦出血急性期患者能有效加速患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對于腦出血急性期患者采取神經(jīng)反射刺激結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)干預(yù)可有效提高患者的神經(jīng)缺損功能的康復(fù)程度，大大改善患者運(yùn)動能力，減少患者的住院天數(shù)與癥狀持續(xù)時間，具有十分重要的臨床價值，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。