芒硝冰片外敷對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛的康復(fù)效果研究

滕潔

（江蘇省中醫(yī)院北17 病區(qū)，江蘇南京 210029）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（ knee osteoarthritis，KOA）是中老年人的一種慢性退行性骨骼改變的關(guān)節(jié)病，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等，晚期嚴(yán)重的KOA易致殘，嚴(yán)重的影響患者生存質(zhì)量。 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty ，TKA)是目前治療KOA 最常用手術(shù)方式[1]，能有效糾正下肢力線，極大地改善了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。 其術(shù)后腫脹是常見的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報道其發(fā)生率高達(dá)70%，始于術(shù)后1～2 d，以術(shù)后3～5 d 為著[2]，腫脹不僅加劇局部疼痛，而且影響切口愈合、阻礙患者功能鍛煉的早期進(jìn)行、延長住院時間、降低患者滿意度[3]。 該科室自2018 年1 月開始使用芒硝冰片外敷治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹，2018年12 月結(jié)束效果明顯，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在江蘇省中醫(yī)院骨傷科行單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。患者共60 例，其中男28 例、女32 例，年齡58～86 歲，平均年齡76.3 歲。 采用隨機抽樣的方法進(jìn)行分組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有納入對象符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷；（2） 均為初次診斷及接受治療患者；（3）患者知曉該次研究內(nèi)容，簽訂知情同意書；（4）該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有影響該次研究順利開展疾病，如腫瘤、血友病等；（2）治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無法堅持后續(xù)治療；（3）同進(jìn)行雙側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理措施：（1）患肢予以軟枕抬高、彈力繃帶加壓包扎、 局部冰敷， 遵醫(yī)囑使用止痛，消炎，腫類藥物等[4]。 （2）保持傷口敷料清潔、干燥，防感染。 如有引流管，保持引流管通暢，勿反折、拉扯，觀察引流液色、質(zhì)、量的變化。 若引流量＞100 mL/h，懷疑有活動性出血，需立即匯報醫(yī)生處理。 一般1～3 d 拔除。（3）觀察患肢膚溫、運動、感覺、末梢血運、腫脹、動脈搏動等情況，如有異常，及時匯報醫(yī)生處理。 （4）做好疼痛管理，體現(xiàn)多模式、個體化鎮(zhèn)痛。 除按照鎮(zhèn)痛方案執(zhí)行用藥外，可耳穴貼壓，取神門、內(nèi)分泌、膝、肝等穴。 （5）指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上使用芒硝冰片外敷。芒硝2 000 g，冰片10 g，研磨成細(xì)粉后攪拌均勻裝裝入布袋里攤平放于患肢處，進(jìn)行固定，等到布袋濕透，皮膚有水珠滲出后，進(jìn)行更換。 每隔1 d 換一次袋內(nèi)的藥物，治療時間總計6 d，外敷期間，芒硝通過硝酸根離子形式，以高滲狀態(tài)存在，除吸收部分空氣同時能促進(jìn)組織水分滲出機體外。 從而緩解局部肢體腫脹、血管壓迫，靜脈血流阻力減少，局部血液循環(huán)改善顯著，建立側(cè)支循環(huán)。 冰片應(yīng)用，藥物經(jīng)過皮膚黏膜后洗手，上皮細(xì)胞通透性改善。 使用過程中詢問病人有無瘙癢，皮疹等過敏現(xiàn)象，若有過敏反應(yīng)，應(yīng)停止敷藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)腫脹程度：比較兩組術(shù)前及術(shù)后髕骨上下肢體周徑。對其腫脹分為以下幾類：重度腫脹（3 級）：腫脹明顯，術(shù)前比較肢體周徑增粗大于8 cm；中度腫脹（2 級）：腫脹明顯，術(shù)前比較肢體周徑增粗4～8 cm，輕度腫脹（1 級）：患肢略為腫脹，術(shù)前比較增粗小于2 cm。 （重度+中度+輕度）/總例數(shù)×100%=腫脹率。

（2）患者疼痛評分 用NRS 數(shù)字評分 于患者術(shù)后24、48、72 h 評估患者的疼痛情況。 具體做法: 將一條直線等分為10 段，按0～10 分次序評估疼痛程度。0 表示無痛; 10 表示劇烈疼痛; 1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛，讓患者自行打分。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患肢腫脹程度

干預(yù)組患者腫脹程度評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者患肢腫脹程度[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后NRS 評分比較

干預(yù)組患者NRS 疼痛明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后NRS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)后NRS 評分比較[（±s），分]

組別NRS 評分24 h 48 h 72 h干預(yù)組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值4.25±0.99 5.13±1.07 3.306 0.002 3.17±0.91 5.03±0.12 11.099 0.001 2.93±1.11 4.27±1.70 3.615 0.001

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）術(shù)后常見生理變化為術(shù)后腫脹，其核心改變?yōu)槲⒀h(huán)的破壞[5]，血瘀氣滯，“血不利則為水”，血瘀為本，水停為標(biāo)，治療應(yīng)舒筋活血、祛瘀止痛。 《中藥大辭典》中記述：“芒硝味苦咸，苦能瀉熱，咸能軟堅；其性善消，入血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滯”[6]。 芒硝作為樸硝煉制品，經(jīng)臨床合理加工所制成一類結(jié)晶體，內(nèi)部含有成分包括硫酸鈉，能提高芒硝自身滲透性，當(dāng)與皮膚接觸過后，會造成大量組織液外滲，發(fā)揮消腫作用。 同時，芒硝應(yīng)用上，能促進(jìn)淋巴液循環(huán)，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能增強，局部白細(xì)胞浸潤減少，減輕炎性反應(yīng)的作用[7]。 中藥中，冰片特點為味辛且性涼，發(fā)揮清熱止痛作用，現(xiàn)代藥理結(jié)果證實，冰片應(yīng)用上，能促進(jìn)藥物透過生物膜屏障，藥物散步在機體內(nèi)，能促進(jìn)最佳吸收分布[8]。 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，中藥外敷作為中藥組成部分，此時藥物經(jīng)過皮膚吸收后，直達(dá)病變位置，具有清熱解毒、活血化瘀作用。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期因膝部疼痛、腫脹等造成患者害怕功能鍛煉因而影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

文章研究指出，經(jīng)芒硝冰片冰敷開展后，患者術(shù)后腫脹程度及疼痛評分顯著降低， 與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 當(dāng)腫脹及疼痛評分越高表明患者康復(fù)鍛煉主動性越差。 全膝關(guān)節(jié)術(shù)后腫脹作為常見且普遍存在現(xiàn)象，術(shù)側(cè)肢體腫脹產(chǎn)生往往與術(shù)后肢體隱性出血相關(guān)，當(dāng)經(jīng)過合理改善后，有助于提高患者術(shù)后功能康復(fù)主動性。 持續(xù)芒硝冰片冰敷開展，將其應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，此時對關(guān)節(jié)活動度及肢體腫脹等各個方面改善情況上均起著益處。 同時，通過開展持續(xù)冰敷，可利用局部肢體腫脹消退，進(jìn)一步促進(jìn)患肢康復(fù)，患者可早期下床活動，對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起著重要臨床意義。 芒硝冰片混合裝袋可與膝關(guān)節(jié)體表充分接觸從而克服了普通冰袋的不足。 冰片芒硝處于低溫狀態(tài)下，持續(xù)時間較長，臨床應(yīng)用可降低冰袋更換次數(shù)，減少臨床護(hù)理工作量[9]。 同時，芒硝作為臨床常見中醫(yī)藥材，價格低廉且外敷開展期間簡單易行，芒硝外敷副作用小，患者整體依從性較好，為臨床緩解及治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)疼痛腫脹一種有效外治方式。

4 結(jié)語

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用芒硝冰片外敷可減輕患肢腫及疼痛，有利于患肢關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，冰片芒硝制作簡便, 成本較低, 安全有效，值得臨床廣泛推廣。