慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后的康復治療

侯元友

（東阿縣人民醫院，山東聊城 252200）

在社會環境不斷惡化的狀況下，空氣質量逐漸下降，呼吸系統疾病的誘發率提高。 慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床相對常見的一種疾病，在發生后會使得患者出現頭痛、嗅覺下降、鼻涕、鼻塞等臨床癥狀，嚴重影響其生活質量[1]。 臨床對于這類疾病，多主張鼻內鏡手術治療，直接切除鼻息肉，改善相關功能。 但是，這種手術后，患者需要一定時間的恢復，且復發率較高，不利于其術后生活質量的改善。 這就使得部分患者在以鼻內鏡手術進行治療時， 會存在較為強烈的負面情緒，限制著臨床工作的開展，影響著治療結果。 基于此，臨床提出慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后，需要對患者采取積極的康復干預，從而最大程度地優化結果。 常規康復治療作為臨床常用的一種干預措施，其能從患者生理上來進行服務，保證用藥的合理性，且及時對其體征變化進行明確和記錄。 但這種措施缺少對患者心理狀況的調節，這就使得臨床工作開展受限。 該次研究中，該院提出了優化康復治療的理念，其能夠對慢性鼻竇炎鼻息肉患者的術后身心進行調節，效果較好。以2018 年1 月—2019 年1 月為研究段，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者70 例作為研究對象，其均運用鼻內鏡術治療。 按照隨機分組的原則，將其劃分為2 組——對照組35 例中，男性17例，女性18 例，年齡在23～65 歲，平均年齡（43.29±3.42）歲，觀察組35 例中，男性19 例，女性16 例，年齡在22～66 歲，平均年齡（43.18±3.54）歲。

納入標準：（1）所有患者均經過臨床檢查，確診為慢性鼻竇炎鼻息肉[2]；（2）患者符合手術的相關指征，無禁忌證；（3）患者無嚴重的器質性缺損與精神功能障礙；（4）簽署知情同意書。

對兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在經過臨床檢查后，均采取鼻內鏡手術治療。 對照組在此基礎上，運用常規康復干預，對患者的生理狀況進行觀測，并指導其遵醫囑用藥，對其創面狀況進行觀測。 觀察組在對照組的基礎上，采取優化康復治療。 其主要包含：（1）治療干預。 在術后指導患者保持半臥位，盡可能減少出血，保證呼吸順暢和引流順暢。 叮囑患者盡可能少打噴嚏和咳嗽。 在術后2～3 d 可拔除鼻腔內填塞的海綿， 并且按時按量進行藥物使用，以霧化吸入和滴入鼻腔為主。 （2）健康教育。 在術前術后，需要結合患者的具體了解，來為其進行疾病知識講解，尤其是預后相關事項，必須要保證明確。 同時，指導患者術后以口進行呼吸，且如何抑制打噴嚏，從而最大程度地降低對鼻腔的影響。 可以宣傳手冊、講座、視頻等形式來進行。（3）心理疏導。與患者進行充分的溝通，了解其心理狀況。 對于存在負性情緒的患者，需要了解負性情緒產生原因，以轉移注意力、成功案例講解等形式來進行加以疏導，提高患者對治療和護理的配合度。（4）飲食干預。在術后既需要保證營養補充的充分， 又需要以清淡易消化為主。持續給予半流質食物2～3 d， 避免咀嚼導致止血海綿的松動。 尤其是要忌辛辣、刺激、活血等食物的使用，以降低出血的可能，保證大便正常。 （5）出院指導。 在患者出院前，針對其具體狀況，對院外注意事項進行明確。 例如，患者為戶外工作者，則需要提醒其佩戴防護口罩，避免回城進入鼻腔，導致復發等。

1.3 評價指標

根據SNOT-20 量表來對患者的治療效果進行評估，分數越高則治療效果越差。 同時，結合患者臨床癥狀，來對其療效進行分層——顯效（癥狀消失，黏膜恢復正常，竇口開放性良好）、有效（癥狀改善，黏膜有肉芽組織或者局部存在水腫）、無效（未達到上述標準）。

1.4 統計方法

2 結果

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在隨訪6 個月后，觀察組患者的SNOT-20 評分（8.7±2.3）分明顯低于對照組的（13.2±5.7）分，差異有統計學意義（t=4.331 2，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

3.1 誘發機制

慢性鼻竇炎鼻息肉作為臨床相對常見的一類疾病，其會對患者的鼻部功能造成限制，使之生活質量降低。 且如果不對這類疾病進行及時的控制，還會引起其他病癥，如呼吸道感染、顱眼肺并發疾病等。 嚴重時， 還會有患者因此死亡。 這類疾病的誘發原因有：（1）急性鼻竇炎。 多數患者在發生鼻竇炎后，沒有及時治療或者療效不佳，從而使得出院后，很容易復發而未加以重視， 這就使得其很容易轉變為慢性鼻竇炎；（2）阻塞性病因。 因感冒或者鼻炎等出現阻塞，導致鼻中隔偏曲，鼻腔存在結石，鼻甲肥大，進而轉變為鼻息肉等；（3）致病菌。 較強病菌通過空氣進入到患者的鼻腔之中，從而誘發慢性鼻竇炎；（4）解剖結構。 個體解剖結構本身相對異常，不利于通氣引流；（5）其他因素。 因外力導致鼻部受損或者進入異物等[3]。

3.2 治療與預后

隨著現代醫療技術的進步，鼻內鏡手術的運用范圍不斷擴大，其在治療慢性鼻竇炎鼻息肉上存在較大的優勢，如創傷小、術野清晰、術后并發癥發生率較低等，療效相對較好。 但是，作為一種手術其在實施中，會對患者造成一定的損傷，使之在術后需要較長時間來加以康復。 同時，很多患者對于這種疾病和治療方案缺乏科學的認知，容易產生負面情緒，在預后工作的開展中，或是存在質疑，或是存在排斥，進而使得康復效果不佳[4]。 因此，臨床需要對這類患者采取康復治療干預。 在常規康復治療中，沒有針對患者的具體狀況從生理和心理兩個方面來進行干預，效果一般。 優化康復治療，其能夠在疏導患者心理的基礎上，盡可能滿足其生理需求，使得患者對醫護工作的配合度得以提高，效果較好[5]。 尤其是在一些禁忌事項的規避上，常規康復治療以患者自覺為主，在口頭告誡后，并未明確其重要性，這就使得患者難以認同與遵守。 優化康復治療能夠以后果為前提，讓患者意識到這些事項對于自己康復的影響以及可能會導致的嚴重后果，進而提高自我管理能力[6]。

3.3 研究分析

在該次研究中，對照組運用常規康復治療，觀察組運用優化康復治療。 從結果上看，觀察組患者的干預效果優于對照組就可以看出，差異有統計學意義（P＜0.05）。這也就是意味著，康復治療中從患者的心理著手，能夠提高其在整個服務中的配合度，優化生理管理結果，這點與鄭玲等人的研究基本一致，具有可靠性[7]。

綜上所述，在慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡術后對患者采取康復治療，能夠優化治療結果，從而保證其功能恢復，值得推廣。