加速康復外科理念在脊柱外科圍手術期麻醉管理中的應用分析

袁萬靈

（蓬萊同步骨科醫院，山東蓬萊 265600）

脊柱外科手術具有操作難度大、風險高的特點，因此需要對脊柱外科圍手術期患者實施有效的麻醉管理措施，以確保手術效果，促進患者術后盡快恢復[1]。加速康復外科（ERAS）是一種新型的護理理念，指基于循證醫學證據，通過多學科協作，優化圍手術期護理措施，以減少圍手術期患者的應激反應及并發癥情況，促進患者盡快地康復[2]。 該文觀察分析了ERAS 理念在脊柱外科圍手術期麻醉管理中的臨床應用效果，以2018 年1 月—2019 年8 月為研究段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的行脊柱外科全身麻醉手術患者80 例作為該次的研究對象，隨機將該組患者分為相同例數的兩組：觀察組和對照組，每組患者40 例。 所有患者均為美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級。 觀察組：男性18 例， 女性22 例， 年齡21～73 歲， 平均年齡（47.46±10.62）歲；體重指數20～30 kg/m2，平均體重指數（26.73±2.41）kg/m2。對照組：男性16 例，女性24 例，年齡23～72 歲，平均年齡（47.80±10.95）歲；體重指數21～29 kg/m2，平均體重指數（26.48±2.37）kg/m2。兩組在一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有兩組患者之間的可比性。

1.2 方法

對照組患者采取圍術期常規護理措施，主要包括術前健康教育、 術后基礎護理及預防術后并發癥等。觀察組患者采取基于ERAS 理念下的圍手術期麻醉管理模式，具體措施如下：術前，護理人員積極主動的與患者進行溝通，向患者講解疾病的相關知識、手術前后的注意事項以及ERAS 護理理念的優越性，提高患者的認知度以及患者積極配合的能力。 囑咐患者家屬鼓勵和陪伴患者，樹立患者戰勝疾病的決心。 術前，對患者的病情給予全面的評估，積極治療患者基礎性疾病，改善患者的心肺功能，囑患者術前戒煙、控制血壓、改善心臟前后負荷及圍手術期電解質平衡，防止由于血壓水平劇烈波動對手術和麻醉造成不良影響。進入手術室后，使用加溫毯和輸液加溫器實施加溫護理措施， 以免患者麻醉和術后出現低體溫和寒戰，對患者血流動力學指標造成不良影響。術后，根據ERAS理念的指導醫護人員可以適度對患者進行自控鎮痛或者連續性硬膜外阻滯的疼痛緩解措施，指導患者術后早期進行肺部功能鍛煉，減少肺部感染及肺不張的發生率，根據患者情況，指導其飲食及下床活動。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）比較兩組患者術后不同時期的疼痛情況，評分范圍為0～10 分，得分與疼痛程度呈反比。 比較兩組患者術后下床時間、排氣時間、進食時間及住院天數。 評價兩組術后并發癥發生情況，包括壓瘡、便秘、肺部感染、泌尿系統感染及下肢靜脈血栓等。 采用醫院自制調查問卷對護理滿意度情況進行評分，包括服務質量、服務態度、服務技巧和健康教育4 個方面，每方面0～25 分，滿分100 分，評分與護理滿意度呈正比。

表4 兩組護理滿意度評分比較[（±s），分]

表4 兩組護理滿意度評分比較[（±s），分]

組別服務質量健康教育服務態度服務技巧 總滿意度觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值22.36±2.28 19.50±1.70 6.360 0.000 22.96±2.36 20.24±1.82 5.772 0.000 23.47±1.70 20.26±1.85 8.080 0.000 23.84±2.04 20.36±1.83 8.031 0.000 91.25±3.34 82.21±3.17 12.416 0.000

1.4 統計方法

所有得到的計數與計量資料分別應用SPSS 19.0統計學軟件中的χ2檢驗、t檢驗進行比較及分析分別用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床觀察指標比較

在術后下床時間、排氣時間、進食時間以及住院天數之間比較，觀察組患者均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床觀察指標比較[（±s），d]

表1 兩組臨床觀察指標比較[（±s），d]

組別下床時間排氣時間進食時間 住院天數觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值1.58±0.32 2.05±0.48 5.153 0.000 1.73±0.37 2.58±0.46 9.106 0.000 1.15±0.24 1.82±0.36 9.794 0.000 8.73±1.35 12.29±1.62 10.677 0.000

2.2 兩組術后VAS 評分比較

術后第1、2、3 天，觀察組患者的VAS 評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術后VAS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組術后VAS 評分比較[（±s），分]

組別術后第1 天術后第2 天 術后第3 天觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值3.37±0.76 3.82±0.83 2.528 0.007 2.12±0.58 2.75±0.72 4.310 0.000 1.58±0.45 2.03±0.61 3.755 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較

兩組患者術后并發癥發生率方面比較，觀察組明顯低于對照組， 差異有統計學意義 （χ2=4.588，P=0.032）。 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4 兩組護理滿意度評分比較

兩組患者護理滿意度各項評分及總分值方面比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

3 討論

脊柱手術在臨床上的應用比較廣泛，可以有效地治療各種脊柱疾病，取得理想的治療效果[3]。 脊柱外科手術操作比較煩瑣，對患者的創傷較大，加上應用麻醉劑、術后體位固定、長期臥床等，導致患者術后腸胃蠕動受到抑制，靜脈血流動緩慢，容易發生下肢深靜脈血栓、壓瘡、便秘、泌尿系感染等圍手術期并發癥，加重了患者病情和痛苦，影響了手術治療效果，也導致患者住院時間明顯延長，醫療費用顯著增加[4]。 因此，對于脊柱外科手術患者術后需要采取有效的護理措施， 以確保手術效果， 促進術后患者盡快康復。ERAS 基于循證醫學的基礎，并根據患者術后情況，綜合營養、康復等學科的知識，給予患者有效的、優質的護理服務措施，以減少患者身心應激創傷，減輕患者痛苦，加速患者術后康復[5]。 麻醉復蘇期是圍手術期重要的時期， 對手術效果及術后恢復起著關鍵性作用，因此，該時期的護理尤為重要[6]。 該次研究結果顯示，觀察組患者術后恢復指標及住院天數均明顯少于對照組，且觀察組術后疼痛程度較輕，術后并發癥發生率較少，從而提高了患者的護理滿意度。 綜上所述，將ERAS 理念融入脊柱外科圍手術期麻醉管理中取得的效果滿意，患者術后恢復較快，疼痛程度顯著減輕，術后并發癥發生較少，縮短了住院時間，護理滿意度明顯提高，臨床值得進行大力推廣。