集束化干預聯(lián)合小兒康復理療對兒童過敏性鼻炎患兒治療依從性、負性情緒的影響

宋婷，李志英，占婷婷

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院輸液廳，安徽合肥 231300）

過敏性鼻炎又稱為變應性鼻炎，目前該病在全球呈逐年增加的趨勢， 尤其是學齡期兒童患病率較高，過敏性鼻炎已經(jīng)成為影響全球兒童健康的多發(fā)性疾病，并嚴重影響著患兒的生活質量，尋求安全有效的預防和控制方法已成為全球關注的焦點和難點[1-2]。 近年來不斷有學者提出集束化護理干預在鼻炎恢復中的重要性， 該護理模式是針對臨床護理某種問題，基于循證護理依據(jù)制定出的護理措施集合，旨在為患者提供更加優(yōu)質、高效的護理服務[3-4]。 為進一步提高治療效果，該研究試圖將集束化干預與小兒康復理療聯(lián)合應用于兒童過敏性鼻炎患兒當中，觀察其對患兒治療依從性、負性情緒的影響，以2018 年1 月—2019 年12 月為研究段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例資料均來源于某中醫(yī)學院門診收治的50 例兒童過敏性鼻炎患兒， 納入標準：（1） 符合2004 年中華醫(yī)學會耳鼻喉科學分會制定的變應性鼻炎診斷標準[5]，均為塵螨過敏；（2）氣管激發(fā)試驗陽性；（3）家屬對該次研究項目知情同意。 排除標準：（1）存在相關藥物過敏史；（2）合并其他功能異常；（3）資料不全或有誤者。 將50 例患兒按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組各25 例，對照組男18 例，女7 例，年齡5～12 歲，平均年齡（8.15±1.78）歲，病程2～7 d，平均病程（4.51±2.06）d，研究組男16 例，女9 例，年齡5～11歲，平均年齡（7.95±1.69）歲，病程3～6.5 d，平均（4.02±1.79）d，該次研究工作已獲得醫(yī)學倫理委員會批準。收集所有患兒的臨床資料，所得數(shù)據(jù)對比均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 小兒康復理療方法 選用KI-6200 型微波治療儀，理療器探頭消毒后，置于患兒一側鼻腔，功率為7～12 w，依據(jù)患兒的耐受程度合理調節(jié)功率，每側鼻孔治療15 min。 同時遵醫(yī)囑給予舌下含服粉塵螨滴劑脫敏治療，嚴格按照說明書進行。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規(guī)臨床護理模式，開展常規(guī)健康教育，向患兒及其家長解釋過敏性鼻炎相關干預措施和護理要點，并根據(jù)患兒的病情給予護理。研究組在上述護理措施的基礎上實施集束化護理，具體措施：（1）成立集束化護理小組：由科室內年資較高且獲得護師以上職稱的人員組成，定期組織小組成員參與集束化護理培訓；針對患兒的個體差異制訂相應的個案護理計劃，由護士長全程監(jiān)督，并定期抽查護理落實情況。 （2）評估分析：對患者進行病情、過敏原、年齡、治療依從性、心理狀態(tài)等方面的綜合評估，并建立入院患者的跟蹤記錄表。 每天進行1～2 次評估，分析導致鼻炎發(fā)作的原因，并制定相應的預防和治療措施。 （3）具體實施：①健康教育：對患兒及其家屬做好健康宣教， 耐心介紹變應性鼻炎的相關知識，可通過開展專題講座、發(fā)放宣傳手冊等方式加強患兒及其家長對疾病的正確認知， 提高其治療依從性，強調在平時要注意遠離過敏原，為患兒提供良好的生活環(huán)境；②飲食護理：指導患兒家屬給予合理飲食，保證營養(yǎng)，生活中以富含維生物A 的食物為主，對容易誘發(fā)過敏的食物應避免攝入，如海產(chǎn)品、牛奶、雞蛋等，還要嚴格控制服用可能會發(fā)生過敏的藥物；③心理支持。 加強心理護理，治療期間讓患兒依偎在家長懷中，增加其安全感，同時密切觀察患兒的臨床表現(xiàn)及面部表情，一旦發(fā)現(xiàn)不適情況立即處理；操作過程中可利用卡通圖片、有聲音的玩具或播放兒歌等方式來誘導患兒，轉移其對治療本身的注意力；用鼓勵性的話語與患兒交談，反復表揚，予以安撫；操作結束后對患兒的勇敢行為進行表揚， 可通過物質獎勵，如發(fā)放小紅花、小紀念品、贈送卡通貼紙等，并與患兒進行拉鉤約定，達到良性循環(huán)，營造熱情、親切的治療環(huán)境。 （4）護士長應定期召開小組會議，為護士灌輸過敏原的類型及疾病可能造成的危害，引導護士樹立責任感，對于科室潛在的風險因素積極排查。

1.3 觀察指標及評價工具

觀察兩組干預前后治療依從性、負性情緒及治療效果。 （1）治療依從性：對情緒有明顯的抵抗，對治療、檢查和護理措施有抵觸為治療依從性差； 兒童對治療、檢查和護理措施沒有明顯的抵觸情緒為優(yōu)[6]，于納入研究前（干預前）及出院時（干預后）由兒童的父母和醫(yī)務人員共同進行評價。 （2）負性情緒：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮抑郁程度[7]，得分越高表示癥狀越重，從每位患兒家庭中抽選1 名家長，作為調查對象。 （3）療效標準：根據(jù)《變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準》制定[8]。 治愈：膿涕、鼻塞、嗅覺障礙、頭痛等局部癥狀完全消失，各項輔助檢查結果均顯示正常；好轉：局部癥狀基本消失，有個別癥狀存在，各項輔助檢查結果表明病情明顯好轉；無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重，各項輔助檢查結果顯示病情無好轉。 總有效率按照有效率+治愈率計。

1.4 統(tǒng)計方法

全文數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行計算，將數(shù)據(jù)資料分為兩大類， 即計數(shù)資料與計量資料，計數(shù)資料用[n(%)]表示，檢驗方式為χ2；計量資料用（±s）表示，檢驗方式為t值，最終以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性

干預前兩組患兒治療依從性對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后研究組患兒治療依從性較干預前有明顯好轉，且優(yōu)于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒干預前后服藥依從性對比[n(%)]

2.2 心理狀態(tài)

干預前兩組患者心理狀態(tài)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組HAMA、HAMD 評分較干預前明顯降低，組間對比發(fā)現(xiàn)，研究組HAMA、HAMD 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的心理狀態(tài)[（±s），分]

表2 比較兩組患者的心理狀態(tài)[（±s），分]

組別HAMD護理前 護理后HAMA護理前 護理后研究組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值26.25±4.18 26.68±4.33 0.070＞0.05 16.21±3.24 21.54±3.69 6.512＜0.05 25.74±4.39 26.08±4.27 0.333＞0.05 15.16±3.85 20.34±3.76 5.725＜0.05

2.3 治療有效率

研究組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療有效率比較

3 討論

過敏性鼻炎是一種常見、多發(fā)疾病，近年來隨著全球經(jīng)濟發(fā)展、環(huán)境惡劣，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢，全球平均發(fā)病率約10%～25%左右，估計全球已有5 億變應性鼻炎患者[9-10]。目前臨床對其治療仍未有特效方法，以康復理療等常規(guī)治療為主，其中微波治療儀與脫敏治療是過敏性鼻炎患兒的主要治療方法[11-12]。但由于多數(shù)患兒及其監(jiān)護人對過敏性鼻炎及相關治療方法缺乏認知，加上患兒年齡小，缺乏足夠的正確認知，治療依從性普遍較差，使治療操作順利難以進行，因此選擇一種有效的干預措施提高患兒治療依從性，消除其抵觸情緒意義重大[13]。

該研究通過對患兒實施集束化干預，聯(lián)合小兒康復理療，并對其監(jiān)護人加強健康教育，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，結果顯示：干預前兩組患兒治療依從性及心理情緒評分對比均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后研究組患兒治療依從性及HAMA、HAMD 評分較干預前有明顯好轉，且優(yōu)于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。主要由于在集束化護理策略中，每個環(huán)節(jié)均獲得了循證醫(yī)學證據(jù)支持，通過成立集束化護理小組，加強組員的綜合業(yè)務培訓，能夠減少不良事件，迅速控制病情惡性進展，提高患者滿意度[14-15]。

綜上所述，集束化干預聯(lián)合小兒康復理療可有效提高兒童過敏性鼻炎患兒的治療依從性，進而改善其負性情緒，有利于治療順利進行，促進患兒早日康復，具有重要的臨床價值。