觀察綜合康復聯合神經節苷脂治療小兒腦性癱瘓的治療有效率

曲朋安

（煙臺龍礦中心醫院，山東煙臺 265700）

在社會環境復雜化的狀況下，女性在妊娠期間受到的影響因素增多，這就使得胎兒發育存在一定的限制。 小兒腦性癱瘓是臨床多發的一種疾病，多是因胎兒在宮內發育時存在異常，或者孕婦在孕期發生疾病等，使得嬰幼兒的腦部存在一定的損傷[1]。 這類疾病的存在會使得患兒出現肢體功能障礙或者智力低下等多種現象，從而限制著其健康成長，對家庭乃至社會都有著十分深遠的影響。 而臨床對于小兒腦性癱瘓當前沒有特效干預措施，只能通過長期的康復治療來對其功能進行逐步改善，使之趨于正常化[2]。 在康復治療中包含了心理療法、物理療法、運動療法、語言療法、康復訓練等多個內容，其具有時間長、效果一般等特點[3]。 在近幾年的臨床工作中，部分學者認為，在康復治療的基礎上，加入適當的藥物來進行干預，以促進患兒中樞神經功能的改善與發育，能夠達到治療的目的。 神經節苷脂是一種鞘糖脂，能夠對神經細胞給予一定的營養，從而使之功能重塑。 在該院臨床工作中，將綜合康復治療與神經節苷脂用藥聯合起來，取得了較好的效果。以2018 年1 月—2019 年1 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的小兒腦性癱瘓患兒64 例作為調研對象，其中包含了痙攣型37 例、不隨意運動型8 例、共濟失調性步態9 例、 肌張力低下型5 例、 混合型5例。 按照隨機分組的原則，將其劃分為2 組——對照組和觀察組各有32 例。

對照組中，男性患兒17 例，女性患兒15 例，年齡介于1～7 歲，平均年齡（2.8±0.2）歲；觀察組中，男性患兒16 例，女性患兒16 例，年齡介于1～8 歲，平均年齡（2.9±0.3）歲。

納入標準：（1）所有患兒均經過臨床檢查，符合小兒腦性癱瘓的診斷標準[3]；（2）患兒無其他嚴重的器質性缺損；（3）患兒對該次研究知情，簽署同意書。

對兩組患兒的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組患兒采取綜合康復治療 其主要內容為：（1）語言療法。 對于存在語言障礙的患兒，需要以語言測試和語言鍛煉的方式來進行。 其中，語言測試題需要根據患兒的具體狀況來進行確定，保證測試的準確性。 根據測試結果，來進行語言能力訓練。 （2）心理治療。 經常對患兒進行鼓勵和表揚。 與之進行適當的溝通，了解其心理狀況，進而能夠針對性的對心理障礙進行克服，提高其康復信心，并且保證其治療配合度。（3）康復訓練。 結合患兒的具體狀況，制訂康復訓練計劃。（4）運動療法。多數腦癱患兒都會存在一定程度的運動功能障礙，因此醫生需要對患兒進行翻身、站立、行走與臥位等練習，以一對一的形式，來保證訓練的有效性。（5）物理療法。神經電刺激療法、溫熱療法、水療法、體育療法等，需要根據患兒的具體狀況，選擇對應的療法。且根據其康復進度，來調整理療的具體參數。一般每次30 min，2 次/d，連續治療6 周為一個療程。

1.2.2 觀察組采取綜合康復療法與神經節苷脂聯合治療 在對照組的基礎上， 選取單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉40 mg，將其加入5%葡萄糖100 mL 之中，混合均勻后， 以靜脈滴注的方式給藥，1 次/d， 連續治療6周為一個療程。

1.3 評價指標

（1）采取Ashworth 痙攣5 等級評分法對肌張力進行評分，0～5 分按照肌張力狀況的改善程度進行評估。

（2）療效評估 顯效：如果相較于之前，患兒的發育商提高超過10 分；有效：相較于之前，患兒的發育商改善在5～9 分；無效：相較于之前，發育商提高＜4 分。

1.4 統計方法

2 結果

（1）從兩組患兒治療后的肌張力評分上比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表1。

表1 兩組患兒的肌張力狀況比較[（±s），分]

表1 兩組患兒的肌張力狀況比較[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值3.52±0.34 3.62±0.45 1.002 9 0.319 8 2.10±0.28 3.21±0.26 16.433 1 0.000 0

（2）從兩組患兒的治療總有效率上比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳見表2。

表2 兩組患兒的治療效果比較[n(%)]

3 討論

隨著二胎政策的開放，近幾年新生兒數量不斷增多，這就使得小兒腦性癱瘓數量增多。 腦癱的誘發因素相對多元化，其包含了出生前、出生后早期不同階段。 或者是因孕婦不健康的孕期生活習慣所致，或者是因分娩時的醫療操作所致等，無論是哪一種，都會使得新生兒的智力與體力發育受到限制，影響其健康成長。 在當前的醫療環境下，小兒腦性癱瘓治療難度較大，基本上沒有特效治療方案，只能通過長期的康復訓練或者用藥，來促進其各項功能的改善，達到正常化的目的。 綜合康復治療是針對不靈活肢體所進行的一項有意義的功能鍛煉， 廣泛運用于骨折預后、神經功能損傷預后等疾病治療之中。 在綜合康復訓練中，其包含了多種物理療法，其以神經電刺激療法、水療法、物理療法等為主，其能夠使得患兒的手、腳進行粗大或者精細的運動，使得其相互平衡與協調。 在治療時，還可以引導患兒進行適當的地面爬行，有目的的指認，訓練其抓拿物品等[4]。 同時，物理治療還可以對肌肉與神經產生一定的刺激，使得其自主能力得以恢復。 在相關研究中表明，小兒腦癱需要盡早進行治療，從發現時開始物理療法，對其異常姿勢進行抑制，并且促進主動運動發育[5]。 在康復治療的過程中，體育療法的效果最好。 這類型的治療效果雖然較好，但是很容易時間較長。 在此基礎上，對患兒給予神經節苷脂用藥， 其作為一種細胞膜結構成分中的鞘糖脂，其大量存在于腦灰白質之中，對腦神經的再生產生了極大的重要作用。 這種藥物可從豬腦之中提煉而成，其能夠參與細胞膜的組成，在進入到人體內后，可以使得膜酶的活性得以激活，促進神經細胞水腫程度降低[6]。 另外， 這種藥物還能夠對細胞膜穩定產生積極作用，降低其受損的可能[7]。 在該次研究中，對照組患兒采取單純的康復治療，觀察組患兒采取綜合康復治療聯合神經節苷脂治療。 對兩組患兒的治療總有效率上比較，觀察組優于對照組。 需要注意的是，這種治療周期較長，患兒及其家屬必須要保證良好地配合，從而最大化治療結果。

綜上所述，對小兒腦性癱瘓運用綜合康復聯合神經節苷脂治療，能夠有效地改善患兒肌張力，降低殘疾的可能，優化治療效果，值得推廣。