股神經阻滯麻醉對膝關節置換術患者術后康復產生的影響

張磊

（萊鋼集團萊蕪礦業有限公司職工醫院，山東萊蕪 271100）

隨著我國老齡化的加快，患有膝關節炎的患者也逐漸增多，該病癥的治療周期響度比較長，在臨床中主要以緩解疼痛、促進膝關節功能為主，共有藥物治療、非藥物治療、手術治療3 種方式。 病癥早期癥狀一般是指患者出現輕微的疼痛感、膝關節的組織變化也相對微小，因此為早期診斷增加了一定的困難。 隨著患者的病情逐漸發展， 患者的疼痛感也會逐漸加劇，不能通過藥物對病情進行緩解，需要通過手術進行根治，患者膝關節隨著病情的變化逐漸出現軟骨損傷等情況，使其出現嚴重的關節變形，因此為患者實施膝關節置換術是勢在必行的[1]。但是患者在手術之后需要長時間的臥床休息， 容易導致深靜脈血栓等不良反應，因此要為患者實施有效的康復訓練，以幫助患者快速康復[2]。該文針對為接受膝關節置換術治療的患者實施股神經組織麻醉對患者術后康復的影響進行探究，以2016 年8 月—2018 年8 月為研究段，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本來源在該院接受膝關節置換術治療的120例患者，該次研究已取得患者和家屬同意，按照奇偶法將樣本均分為兩組，每組60 例。 股神經組有32 例為男性，28 例為女性，年齡區間：55～82 歲，平均年齡（68.59±5.23）歲；靜脈組有31 例為男性，29 例為女性，年齡區間：56～81 歲，平均年齡（68.52±5.37）歲。對比分析兩組患者的基礎資料，數據結果差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）經過臨床確診均為膝關節炎患者；（2）均未出現精神異常；（3）所有患者以及家屬均自愿參與該次實驗研究；（4） 所有患者及家屬均知曉該次實驗的研究目的與研究方法且已簽署知情同意書。

排除標準：（1） 患有惡性腫瘤或其他重大疾病；（2）存在認知功能障礙或者精神異常；（3）不愿參與該次研究試驗；（4） 自動退出或者不愿按照該次實驗完整進行測試。

1.2 方法

手術結束后， 股神經組實施股神經阻滯麻醉，患處消毒，使用超聲裝置引導定位，選擇穿刺點，正確穿刺后注射20 mL 羅哌卡因（濃度0.2%），置入穿刺針至導管10～12 mL，導管固定，與輸注泵連接，保持每小時泵入4 mL 羅哌卡因（濃度0.2%）。 靜脈組實施靜脈鎮痛，通過靜脈注射三通并和輸注泵連接，藥物為50 mL生理鹽水、100 mg 羅哌卡因、50 μg 舒芬太尼、5 mg地塞米松混合藥液。 術畢至拔管前， 協助患者做踝泵、直腿抬高、膝關節屈伸訓練，每天1 次3 種運動，10 次/每種運動；拔管后選取持續被動活動器協助其運動鍛煉，鍛煉角度根據患者的VAS 評分設置，2 次/d，15 min/次[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的疼痛評分情況，通過視覺模擬法進行疼痛感測評，滿分10 分，分數越高說明患者的疼痛感越劇烈。

對比兩組患者出現術后不良反應的情況， 常見：惡心嘔吐、頭痛、尿潴留等，總發生率為以上3 種不良反應的發生率之和。

比較兩組患者的康復效果，痊愈：臨床無不良癥狀，疼痛感已經消失；有改善：臨床癥狀已經有所緩解，疼痛感在不運動時基本消失；無效：臨床癥狀無任何改善，疼痛感加劇。 總有效率為治愈和有改善的總占比。

1.4 統計方法

將所有患者的基礎資料輸入到SPSS 19.0 統計學軟件中進行統計處理，計量資料（疼痛評分）通過t進行檢驗，以（±s）為表示形式；計數資料（術后不良反應的情況和康復效果）通過χ2進行檢驗，以[n(%)]為表示形式。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的疼痛評分

股神經組患者的疼痛評分為（2.35±1.26）分，靜脈組為（5.21±2.03）分，相比之下，股神經組患者的疼痛評分更低，差異有統計學意義（t=9.272 1，P=0.000 0）。

2.2 對比兩組患者出現不良反應的情況

股神經組患者中有1 例患者尿潴留，1 例出現頭痛，總發生率占比3.33%，靜脈組中有3 例患者出現尿潴留，3 例出現惡心嘔吐，4 例出現頭痛，總發生率占比16.66%，經過比較，股神經組患者出現不良反應的情況更少，差異有統計學意義（χ2=5.925 9，P=0.014 9）。

2.3 比較兩組患者的康復效果

股神經組患者康復總有效率明顯高于靜脈組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者的康復效果[n(%)]

3 討論

患有膝關節疾病的患者一般情況下均會接受手術進行治療， 實施手術之后患者的疼痛感會相對劇烈， 手術完成之后使得患者的滿意程度有所降低，疼痛嚴重時會還影響患者的術后康復，因此在患者接受手術之后為患者實施適量的藥物緩解疼痛也是非常常見的。 若不能及時為患者進行鎮痛處理，對患者的身心健康均會造成較為嚴重的影響。 常用的鎮痛方式有硬膜外鎮痛、 靜脈鎮痛以及股神經阻滯鎮痛等方式，手術之后需臥床靜養，因此在手術之后的治療藥物中會添加適量的抗凝藥物，以減少患者出現血栓的情況[4-5]。 靜脈陣痛雖然其自控型較強，但是由于患者的體質不一樣，因此對藥物的敏感程度也會產生一定的差異，甚至有可能會出現鎮痛不到位或者鎮痛過度的情況，導致患者出現不良反應。 股神經組織是將藥物直接作用于靶細胞，使患者感受到的鎮痛效果更加明確，而且這種方式產生的副作用相對較少，同時還能增加患者對醫院的滿意程度。 因此為患者選擇合適的鎮痛方式是非常重要的，不僅可以緩解患者的疼痛感，還可以減少患者出現不良反應的情況[6-7]。

根據該文的研究結果可知：股神經組患者的疼痛評分明顯低于靜脈組，差異有統計學意義（P＜0.05）；股神經組患者不良反應的總發生率為3.33%， 靜脈組患者不良反應的總發生率為16.66%，相比之下，股神經組患者出現不良反應的情況更少，差異有統計學意義（P＜0.05）； 股神經組患者康復總有效率為95.00%，靜脈組患者康復總有效率為80.00%，經比較可知，骨神經組患者的康復總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），其中產生不良反應的情況結果與吳亞南[8]等人的研究結果相近，在他們的研究報告中，患者出現不良反應的情況僅為5.56%， 說明實施股神經阻滯麻醉可以有效減少患者出現不良反應的情況，同時也說明該文的研究而結果具有可靠性。

綜上所述，為接受膝關節置換術患者實施股神經阻滯麻醉的效果更加顯著，不僅可以改善患者的疼痛感，促進患者的康復效果，還可以減少患者出現不良反應的情況，值得各大醫療機構在臨床中推廣應用。